密闭式静脉输血

,密闭式静脉输血,静疗小组,大 纲,一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程,一、定义静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,相关知识,二、血液制品的种类 全血 成分血 其他血液制品,（一） 全血 指采集的血液未经任何加工而全部保存于血袋中的血液 分为,新鲜血：指在4的冰箱内，保存一周的血,库存血：指在4的冰箱内，保存2-3周的血,（二）成分血 将血液成分进行分离，加工成高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输注相关成分,全血分离后所得的液体部分 主要成分血浆蛋白，没有血细胞和凝集原 新鲜血浆 冰冻血浆 干燥血浆,经沉淀离心洗涤等方法分离血浆后提取的制剂浓集红细胞洗涤红细胞红细胞悬液,由新鲜全血离心后而成 的白细胞 在4的温度下保存48h内有效,由全血离心后所得在22的温度下保存48h内有效,血浆,红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,成分输血的优点：-缺什么补什么，针对性强；-浓度高而治疗效果好；-纯度高而可减少输血副作用；-节省宝贵的血液资源。,（三）其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,三、输血目的,为患者补充血容量，改善血液循坏；为患者补充红细胞，纠正贫血；为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力,大 纲,一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程,输血全过程的血液管理制度与流程 输血并发症输血反应处置预案、报告、处理制度,输血相关制度,需要熟练掌握,输血全过程的血液管理制度与流程,采集血标本 接到采血医嘱后，护士持输血申请单和试管严格执行患者身份识别及查对制度，认真核对病例中的信息，采集血样。操作要求，一人一次一管。 护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头卡识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别 标本采集后应立即进行准确标记和记录，如无条形码，试管上需注明病人信息,输血前两名医护人员核对病历、输血记录单、血袋信息,核对无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名,输血时两名医护人员持病历、输血记录单至病人床旁核对血袋信息,输血全过程的血液管理制度与流程,输血全过程的血液管理制度与流程,血制品输注时限 血制品离冰箱30分钟内输注 全血/红细胞4小时内输完 浓缩血小板优先输注，20min内输完 200ml冰冻血浆20min内输完 一个单位的冷沉淀10min内输完 同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板 血制品输注顺序：血小板-冷沉淀-冰冻血浆-红细胞 除遵循以上原则外，应根据病情、年龄及血制品成分或严格按照医嘱调节滴数，实时记录时间。,冷沉淀：是指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者,护理安全输血制度,注意 在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。 严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉配血结果、输血。,输血并发症,发热反应 变态反应 溶血反应细菌污染反应 循环负荷过重 出血倾向枸橼酸钠中毒 高钾血症疾病传播 低体温,尽早有效识别输血反应 最为重要,识别输血反应掌握输血常见并发症的临床表现。遵循先慢后快原则，输血的前15分钟要慢（一般调节 15-20滴/分），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据医嘱调节滴速，一旦出现异常立即报告医生。,输血反应处置预案、报告、处理制度,输血反应处置预案、报告、处理制度,发生输血反应时1、若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转可根据医嘱继续输血，注意严密观察病情。2、对怀疑溶血等严重不良反应时，应立即停止输血，更换输血器及生理盐水。3、立即报告医生和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对，检查，封存血袋和输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。,输血反应处置预案、报告、处理制度,4、及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，并跟踪患者病情变化和各种检验结果。5、医生填写输血不良反应反馈单，上报输血科，反应严重者需上报医院不良反应事件。6、做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器进行封存，必要时送检。7、科室护士长应对输血反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。,大 纲,一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程,输血操作规程,操作流程注意事项,操作流程,1、操作前准备(1).护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、帽子、手表(2).评估患者并解释：核对患者评估患者：年龄，病情、治疗方案、血型、输血史、过敏史、穿刺部位皮肤、血管情况、自理能力、合作程度，是否签署输血知情同意书、是否排便排尿等解释：向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点,操作流程,（3）用物准备：治疗车上层：注射盘用物一套（安尔碘、无菌棉签、急救药品）一次性输血器、留置针或9号头皮针、血液制品（按医嘱准备）生理盐水、弯盘、止血带、小垫枕、治疗巾、输液贴、配血单、一次性手套，速干手消毒剂治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒其他：输液架、血型标识牌、必要时备小夹板（4）环境准备 ：整洁、安静、安全、光线明亮,操作流程,2、操作步骤（1）核对医嘱及血液制品双人核对医嘱双人对血制品进行“三查八对”，即：血液的有效期，血液的质量以及血液的包装是否完好，对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液的种类、血液的剂量、交叉配血试验的结果准确无误后两名核对者在输血单上姓名及时间,查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自己不得擅自涂改，必要时血库更正后方可使用。,2、操作步骤（2）核对患者核对医嘱及血制品的两名护士共同携用物至患者床旁两名护士共同双向核对患者床号、姓名、血型，核对腕带信息及床头卡，确保无误协助患者取舒适体位（3）建立静脉通道按密闭式静脉输液操作为病人建立静脉通道，输入少量生理盐水,操作流程,2、操作步骤（4）摇匀血液：以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀，挂血袋于输液架上（5）输血：戴手套，打开血袋封口，常规消毒，关闭调节器，将输血器针头插入开口处胶管内，打开调节器，观察滴入是否通畅（6）操作后查对再次核对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液的种类、血液的剂量、交叉配血试验的结果,操作流程,2、操作步骤（7）控制和调节速度开始缓慢滴入（不超过20滴/分）观察15分钟无不良反应后，按病情、年龄及血制品成分调节滴速（成人40-60滴/分，儿童酌减，年老体弱，严重贫血、心衰患者应谨慎，速度宜慢）（8）操作后处理撤去治疗巾、小垫枕、取出止血带、整理床单位，协助患者取舒适体位将呼叫器放于患者易取之处，交代注意事项用物分类处理洗手，记录,操作流程,2、操作步骤（9）定时巡视输血过程按时巡视，做到“四看”询问患者有无不适，观察输血反应（10）输血后处理输血完毕，将输血器针头从血袋中拔出，插入生理盐水（常规消毒）瓶中，继续滴入生理盐水，使输血器中余血全部输入体内用无菌棉签轻按穿刺点上方，拔出针头，局部按压分类处置用物，血袋保留24小时洗手，做好输血护理记录,操作流程,操作流程,3、操作中应注意严格执行无菌操作技术严格执行输血查对制度输血前15分钟、输血后15分钟、输血结束及输血结束4小时测量患者生命体征严格遵医嘱使用抗过敏药物沟通有效，患者能够积极配合治疗,注意事项,输血前后用生理盐水冲洗输血管路连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后，用生理盐水冲选输血器，再接下一袋血继续输注输血器应该至少4小时更换一次或是每袋血更换血小板浓缩液输注应该使用生理盐