静脉输液新理念

输 液 新 理 念,西宁市第二人民医院 李贵荣,1,静脉输液治疗,据统计：今天超过90% 的病人在住院期间，接受不同 形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持 续到治疗结束。,2,静脉输液治疗技术的发展静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法。静脉输液在今天是一种被普遍性、技术性和专业性的治疗方式，73它不仅限于在医院内使用，在诊所、家庭也可选用静脉输液治疗。静脉输液治疗在以往是只对最危重的疾病的一种额外的治疗手段。他的发展经历了几个世纪,3,静脉穿刺技术的变化输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具提倡在满足输液需求的前提下，应选择最小、最细、最少腔的导管为最佳,4,静脉穿刺技术的变化外周浅静脉 仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。目前采用的穿刺技术还包括 颈外静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉置管术 PICC留置法 输液港,5,主动静脉的治疗 是根据治疗的相关因素，可选择的血管通路器材、病人因素等，在病人入院或接诊2448小时内主动完成相应的护理评估，选择并留置合适的血管通路器材，并对病人进行教育和管理，使治疗不会因为血管通路问题而中断，达到一针完成整个治疗的目的。,6,静脉输液理念的变化被动静脉治疗与主动静脉治疗：被动静脉治疗： 传统的静脉治疗 护士只根据医生的遗嘱为病人输液 不对相关的因素进行评估 开放血管通路通常从外周远端静脉开始 使用的血管通路器材一般是头皮针,7,静脉输液理念的变化传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择：从远端到近段，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管予输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。,8,缩略语,CVC:中心静脉导管PICC:经外周静脉植入中心静脉导管PVC:外周静脉导管PORT:输液港,9,静脉炎分级根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪0级：没有症状1级：输液部位发红、有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸,有浓液渗出,10,1静脉炎原因（1）主要原因是长期输注高浓度，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。,11,静脉炎的临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。,12,静脉炎的护理,护理（1）预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。,13,（2）处理：1停止在此部位静脉输液，并将患者肢体抬高，制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。,14,（3）中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热，止痛，消肿的作用。（2）超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟（4）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,15,血管是不能修复的，越穿刺血管越细，所以造成穿刺困难。,16,等渗溶液：240340mOsm/L 乳酸林格氏液、0.9盐水、5葡萄糖低渗溶液：细胞破裂、静脉刺激与静脉炎高渗溶液：340mOsm/L 3盐水、10葡萄糖、20甘露醇、TPN溶液 细胞内膜脱水内膜暴露、静脉炎、静脉痉挛、血栓形成,17,套管针穿刺时要做到肘部屈曲时套管不打折，以免造成漏液。穿刺部位选择在肘窝下2-3横指。PICC首选贵要静脉。外漏的管腔不能再往里送， 降低血源性感染的风险。套管针有回血或漏液时 必须重新穿刺。,18,一旦出现感染迹象，局部不能涂抹任何药膏，以免造成耐药。主要靠的是酒精与碘。不主张使用三通等外接接头。使用正压接头必须用酒精用力反复摩擦螺口处，三遍是最低标准，不少于15S。给药和输液前护士必须使用小针管抽回血，若遇到阻力或抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不能强行冲管。预防导管相关感染，建议使用含洗必泰的贴膜。,19,遇到过敏体质的病人，可以更换不同厂家的贴膜或用纱布覆盖至针眼处，再使用贴膜。纱布1次/2天更换，污染时随时更换。贴贴膜时必须使局部的消毒液保持干燥之后才能贴膜。耐高压导管一般是紫色，并且压力须达到300PSI，针管上有5ml/S的标志。,20,套管针经常回血的原因：1.冲封管技术不规范， 必须使用脉冲式冲管，正压式封管。 剩余封管液体不能少于0.5ml, 否则封管无效会至回血。2.正压封管的技术： 禁用单手夹闭夹子，必须使用双手： 一手提着套管针的尾部，并捏紧管腔， 使其成为正压状态， 之后另一只手再关闭夹子。,21,3.胸腔压力的变化，如长期慢性咳嗽、便秘、使用呼吸机等、液体走空或低于穿刺点。4.肝素帽的高度高于穿刺点，不易出回血。,22,套管针不适应静点脂肪乳、甘露醇、氨基酸等高渗刺激性液体。,23,冲封管液体选择*成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；-外周导管：生理盐水-PICC，CVC：010u/mL肝素盐水-Port:100u/mL肝素盐水-透析导管：100u/ml肝素盐水 -选自2011版INS标准,24,应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗。当药物与0.9%氯化钠溶液不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后使用0.9%氯化钠溶液和或肝素封管液。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。,25,对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到术后第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每23天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。,26,冲封管注射器选择 *注射器选择标准（2011版INS） -注射器的大小应该遵照厂家要求； -标准的30mL注射器产生的压强=55p.s.l -标准的10mL注射器产生的压强=19.75p.s.l -建议使用10mL管径的注射器用于冲封管。 禁用10mL以下针筒！,27,脉冲与直冲的比较直冲：水柱只能在导管内中心流动，无法冲洗导管，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将黏在导管壁上的内容物冲洗干净，还会引起导管不停摆动，可预防导管尖端血栓形成,28,正压封管封管方法在注射器内还有0.5mL封管液时，边推注射药液边退出。夹输液夹 一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头一端）推至输液夹底部。,29,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,30,钢针零容忍：输液时间在4小时内的可以使用钢针，大于4小时必须使用留置针.不能将胶布直接粘在导管上。,31,静脉穿刺技术的变化头静脉适合留置的穿刺与留置；贵要静脉适合PICC导管；颈静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静脉导管对于化疗药、刺激性强、PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管腔粗血流快的血管。,32,根据输液时间选择静脉穿刺工具：1.留置针：48-96小时2.PICC:7天到1年3.CVC：1-2周,33,贴膜固定方式：无张力持膜对位（贴面膜方式）塑形，挤压气泡，按压整片贴膜，记录时间及姓名，必要时胶布辅助固定。,34,撕贴膜方式：平轻揉搓卷起贴膜边缘，遇到不易卷起时，可用胶带粘住贴膜边缘再行搓卷；零角度去除透明贴膜（便于观察），露出导管时用无菌棉签按压导管，防止拖出或移位。,35,消毒方式：以穿刺点为中心，同心圆进行消毒，最少三次，消毒范围大于贴膜，局部必须全部干燥后方可贴膜。,36,液体现配现用，不能超过1小时。,37,管道维护1、套管针、CVC、禁止带回家；2、PICC可带回家，但要每周维护。,38,总结 静脉输液室临床药物治疗疾病的重要手段和途径，随着静脉输液治疗理念、穿刺技术和工具器材导管的发展和药理学的发展，并发症发生的情况也日益复杂，并发症是可以预防的，且应以预防为主。 加强对护理人员的培训、规范操作、加强输液治疗期间的维护与