精神科专业知识

精神科培训,1,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,失眠症：定 义 失眠症简称失眠，是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，从而引起人的疲劳感,不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。常见导致失眠的原因主要有环境原因、个体因素、躯体原因、精神因素、情绪因素等。失眠的分类1、短暂性失眠(小于一周) 大部分的人在经验到压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时(如时差；轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。 这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。 短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。 2、短期性失眠(一周至一个月)严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。 治疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为治疗(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果处理不适当也会导致慢性失眠。3、慢性失眠(大于一个月) 慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。,2,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,失眠的病因：(1)、体方面的疾病会导致失眠；(据研究许多慢性病皆和失眠有关) (2)、神疾患或情绪障碍而导致失眠； (3)、用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠； (4)、有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠； (5)、睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠； (6)、睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠；,3,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,失眠症的表现 1、早晨醒得特别早，醒后就再也没法进行入睡。2、躺在床上，习惯性会在床上翻来覆去，难以入睡，这是失眠症症状最突出的表现。3、平时还会频频的从恶梦中惊醒，自己感觉整夜都好像在做恶梦。4、睡眠浅，而且不能熟睡，睡眠时间也会出现减少。然而，对声音和灯光也特别的敏感，特别容易被惊醒，在醒后就会很难再次的进入睡眠。5、很多失眠的人，睡不着就喜欢胡思乱想，然而，就越想越睡不着。6、长时间的失眠就会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱的患者病症就又会加重失眠，更会给患者带来极大的影响。7、睡过之后，仍然不能恢复精力，而且还会出现整天昏昏沉沉，没有什么精神。8、失眠症的症状发病时间其实是可长可短，轻者几天就可以好转，严重的话，就会持续数日难以恢复。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。,4,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,失眠诊断要点： 1.以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。 2.上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。 3.失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴有失眠结果的优势观念。对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，持续1个月。鉴别诊断需排除其他躯体疾病如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除其他精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症的入睡困难，抑郁症常见的早醒。,5,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,失眠的危害： 长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，严重影响生活质量和社会功能功能。皮肤的新陈代谢和修复是在夜间完成的。（针对女性失眠患者）许多女性由于长期的心理压力、精神紧张、生活习惯、生理特点等原因，常年忍受着多梦、易醒、早醒、入睡困难等问题困扰。长期失眠令许多女性面色无光、皮肤晦暗、干涩、色斑皱纹增多。失眠已经成为现代女性健康和美丽的主要敌人！失眠使工作效率下降（针对工作压力大导致年龄在22岁到40岁患者)良好的睡眠有助于大脑功能的恢复，促进思维的整合，提高学习和工作能力。经常失眠就会使注意力不集中、理解能力下降，学习效率降低，从而影响人的工作状态。同时长期失眠也会并发其他精神障碍最常见的是抑郁症，焦虑症等。中老年人失眠，危害触目惊心(针对40岁以上的患者）由于大脑功能的减退，许多中老年人常年饱受失眠的痛苦折磨。长时间失眠会降低机体的免疫力，内分泌失调，容易导致并加重感染性疾病、心脑血管疾病、糖尿病、胃肠疾病等导致失眠成为中老年人群的健康大敌！,6,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,与其他疾病的鉴别诊断：1.正常人的少睡与失眠症的鉴别 正常人少睡是较为普遍的，每个人都有过类似的情况。失眠症则是由各种生活事件引起的入睡困难或易醒、早醒等对睡眠质量不高，第二天有头昏、头痛、记忆力减退或注意力难以集中等。2.焦虑症与失眠症的鉴别 焦虑是指忧虑、紧张不安的一种恐惧的情绪，并伴有自主神经功能改变的肌张力的变化。失眠症则是围绕着睡眠来讲，情绪表现为烦恼或紧张，其程度远未及焦虑那样。3.抑郁性神经症与失眠症的鉴别 抑郁症病人大多缺乏自信，易于忧愁、悲观消极，容易伤感。而失眠症和抑郁症关系密切，抑郁症的睡眠障碍就是失眠。4.神经衰弱与失眠症的鉴别 神经衰弱的原因是脑功能衰弱，易发生精神兴奋、疲劳、脑力减退和身体不适及睡眠异常。而失眠是神经衰弱常见的现象，但与失眠症有很大的差别。神经衰弱除失眠外往往会出现下列4项中的2项：(1)衰弱症状：如脑力易疲劳、没有精神、反应迟钝、注意力不集中或不能持久、记忆力差、工作效率低下、体力易疲劳等。(2)情绪症状：烦恼、心情紧张难放松、易激动等。(3)兴奋症状：精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语及运动增多。(4)疼痛：如肌肉紧张性疼痛、肢体肌肉酸痛等。失眠症没有以上症状，神经衰弱与失眠症关键的区别是其主要表现为衰弱症状、精神易兴奋和精神易疲劳，失眠症是对睡眠的过分关注，以及这种失眠与周围环境建立了联系。5.与其他精神障碍或特殊情况的鉴别 失眠症病人虽经正规治疗(如心理治疗、药物治疗等)仍未见明显改善，则应考虑是否有其他精神因素引起的失眠。可从以下几方面加以评估：(1)重新重视评价失眠者的情绪，特别注意失眠者是否有焦虑、抑郁或是否有一些强迫观念。(2)由医生重新检查失眠者是否有一些精神病性症状，如幻觉、奇怪的思维等。(3)重新询问和检查失眠者的身体情况，对神经系统做进一步检查，以排除一些中枢神经系统疾病所伴发的失眠。(4)重新询问失眠者最近的生活习惯，是否饮用含有兴奋剂的饮料或慢性酒精中毒者撤除酒精后可引起慢性失眠。(5)有些是药物引起的失眠，如甲基多巴、肾上腺素激动剂、儿茶酚胺阻滞剂等等。,7,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,抑郁症定义 抑郁症（depression）是一种常见的精神疾病，有高患病率、高复发率、高致残率和高致死率等特点，被称为“第一心理杀手”。本病是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。分类疾病分类一）内源性抑郁症：即有懒呆变忧虑“五征”（大脑生物胺相对或绝对不足）。 二）反应性抑郁症：即由各种精神刺激挫折打击所导致的抑郁症在生活中突遇天灾人祸失恋婚变重病事业挫折等心理承受力差的人容易患反应性抑郁症。 三）隐匿性抑郁症：情绪低下和忧郁症状并不明显常常表现为各种躯体不适症状如心悸胸闷、中上腹不适气短出汗消瘦失眠等。 四）以学习困难为特征的抑郁症：这类抑郁症可导致学生产生学习困难、注意力涣散、记忆力下降、成绩全面下降或突然下降、厌学恐学、逃学或拒学。 五）药物引起的继发性抑郁症：如有的高血压患者服用降压药后导致情绪持续忧郁消沉。 六）躯体疾病引起的继发性抑郁症：如心脏病肺部疾病内分泌代谢疾病甚至重感冒高热等都可引发这类抑郁症。 七）产后抑郁症：是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。 八）狂躁型抑郁症：大部分患者脑部运作方式和精神分裂类似，以分散无连续性的思维为主要症状之一，他们都不具备逻辑思维的能力,8,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,抑郁症的病因：现代医学研究显示，抑郁症与一种称为五羟色胺的脑部神经递质的浓度低下有关。关于抑郁症的确切病因，至今仍未完全清楚，可能有生物和心理两方面的因素。生物学因素主要包括遗传和机体的神经生化代谢紊乱；心理学因素包括家庭影响，社会影响和应激因素等等。1、遗传因素如果家庭中有抑郁症的患者，那么家庭成员患此病的危险性较高，这可能是遗传导致了抑郁症易感性升高。其中双相抑郁症的遗传性更高些。然而，并非有抑郁症家族史的人都会得抑郁症，而且并非得了抑郁症的人都有家族史，这表明遗传给并非是唯一决定性的患病因素。 2、生物化学因素证据表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素。现在已知，抑郁症患者脑内有多种神经递质出现了紊乱；抑郁症患者的睡眠模式与正常人截然不同。另外，特定的药物能导致或加重抑郁症，有些激素具有改变情绪的作用。 3、环境因素和应激严要的丧失，人际关系紧张，经济困难，或生活方式的巨大变化，这些都会促发抑郁症。有时抑郁症的发生与躯体疾病有关，一些严重的躯体疾病，如脑中风，心脏病发作，激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。另外，抑郁症患者中有1/3的人有物质滥用的问题。 4、性格因素有下列性格特征的人很容易患上抑郁症：遇事悲观，自信心差，对生活事件把握性差，过分担心。这些性格特点会使心理应激事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理。这些性格特征多是在儿童少年时期养成的，这个时期的精神创伤影响很大。,9,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,抑郁症的症状：抑郁症好发于秋冬季节，就外在表现而言，医生对抑郁症的评价是：“三无”与“三自”症状，即无望、无助、无价值自责、自罪、自杀；当然还有其他伴随症状。抑郁障碍的典型症状包括情绪低落、思维缓慢、和意志行为减退，也称为“三低”症状。其中情绪低落是其核心症状，可呈-晨重、晚轻的变化。1.情绪低落又称抑郁心境从轻度的心情不佳、心烦意乱、忧伤、苦恼到悲观绝望。表现为无精打采，郁郁寡欢，主诉生活没有意思，对亲人也没有感情，对任何事物的体验，即使是使人高兴的事，也感到痛苦难熬。在情绪低落的背景下，绝大多数病人的自我评价和自信降低，也是一种特征性症状。2兴趣减退及愉快感缺乏病人对日常活动丧失兴趣，对能享受乐趣的活动无愉快感，对令人愉快的环境缺乏情感反应，不愿意参加正常活动，以后发展到一切活动都不参加，包括与家人的交往等。性欲低下，对性生活缺乏快感或无要求，病人常用“没有感情”、“变得麻木了”来描述自己的状况。3.精力减退或丧失病人的精力明显减退，无原因地持续疲乏感。4.精神运动迟缓或激越约半数病人有精神运动迟缓，是抑郁症的典型症状之一。反应迟钝，记忆力、注意力减退。活动及言语减少，声音低，答话简单，走路行动缓慢，卧床或独居一处。严重时不语、不食、不动，可达木僵状态。5食欲、体重及睡眠症状多数患者食欲下降，导致体重减轻，也有少数病人食欲增加；早醒是典型的症状，可表现为难以入睡，睡眠不深、易醒。6. 自杀观念和行为自杀是抑郁症病人最严重而危险的症状，也是抑郁症病人主要死亡原因。据统计，抑郁症的自杀率比一般人群约高20倍。在各种自杀中因抑郁症自杀的约占80%，自杀观念可出现在疾病早期及发展期，因此应提高警惕。随着症状加重，自杀念头日趋强烈7自责自罪病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备8其它症状抑郁障碍还可具有其他多种症状，包括各种躯体不适主诉，常见的主诉有头痛、颈痛、腰背痛等，有这些症状的患者常常到综合医院反复就诊，以至不能及时得到确诊。,10,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,诊断标准：国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD3标准和美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-）诊断标准。 附：CCMD3抑郁发作诊断标准 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,11,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,抑郁症的危害：1、思维消极忧郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑，犹如带着有色眼睛看世界，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望。病人把自己看得一无是处。有的病人还感到活着毫无意义生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱。2、功能下降通常表现为思维困难，脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人员或白领人士患忧郁症后，很难胜任日常工作，更谈不上有创造性。平时学习优秀的学生成绩明显下降。不少病人谈到自己的主观体验时说：整个头脑犹如一桶浆糊。3、影响大脑导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。研究资料显示，忧郁症患者中有这三种症状的比例分别高达97%、93%、99%。症结在于脑中一种称为儿茶酚胺的物质浓度增高，导致脑血管收缩变细，致使脑组织缺血缺氧，进而头昏等症状临身。4、睡眠障碍忧郁症患者常有顽固性睡眠障碍，发生率高达98%，表现为的失眠、入睡困难、早醒、睡眠节律紊乱，睡眠质量差等形式。忧郁症患者早醒尤其是在清晨35时醒来，此时情绪低落，自杀的危险最大。5、诱发躯体疾病一个人一旦与忧郁症结缘，那么他患心脏病的危险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。因为心情忧郁会使人体的自主神经系统发生变化。主要是食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适感可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状较常见。6、缩短寿命一项历经40年的研究发现，由忧郁症导致功能失调而引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。8、增加家庭的负担家庭生活质量受到影响，由于有复发性，反复就医，自伤、自杀，忧郁症复燃控制则慢得多。突然停用抗忧郁药出现的戒断反应是躯体不适，也可能导致为明确原因而去做大量的实验室检查，造成医用费用升高，浪费医疗资源，职业能力及躯体活动受到影响和社会适应不良。家庭负性事件增加。9、增加自杀风险患有复发性忧郁症的患者中，每7个就有1个采取自杀行为，自杀的案例中70%患有忧郁症。人们这所以称忧郁症为人类第一号心理杀手，就是因为没有任何一种心理疾病或精神病有如此高的自杀率。,12,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,抑郁症的发病年龄段： 抑郁症可见于任何年龄阶段，好发年龄在2050岁。重症抑郁症的平均发病年龄约为40岁，其中50的患者在2050岁之间有过一次发作。65岁后首次抑郁发病者较为少见。因此抑郁症是学生和上班一族常见的精神疾病。女性抑郁症的好发年龄为3550岁，不少女性生孩子以后或更年期均是发生抑郁症的“活跃期”。更年期也是较易发生抑郁症的年龄阶段。在医学上一般把女性4555岁、男性5060岁这个年龄阶段，称之为更年期。这个阶段在人的生理上变化较大，抵抗疾病的免疫功能降低，神经内分泌系统的功能逐渐衰退，激素水平降低，常常带来一系列的躯体疾病和情绪变化，同时还承受着来自工作、学习、家庭、婚姻以及社会各方面的压力，因而在心理上也有着明显的变化。,13,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,焦虑症定义 焦虑症是以焦虑为主的神经症，主要表现为与处境不相称的、没有明确对象和具体内容的紧张不安和恐惧惊慌，并伴有显著的植物神经症状、肌肉竞争紧张和运动不安，濒死感、窒息感或失控感。焦虑症又称为焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。焦虑症分类：焦虑症有很多种类型，按照患者的临床表现，焦虑常分为： 1） 广泛性焦虑：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。 2） 急性焦虑发作（又称为惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的，无法预知的。由于急性焦虑发作的临床表现和冠心病发作非常相似，患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确，使得急性焦虑发作的误诊率较高，既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。 3） 恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）：恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的，患者不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。有一位患者就是害怕坐地铁或者公交车，只要乘坐上述交通工具，她就会焦虑发作，极其痛苦，为了避免焦虑发作，她就打出租车上下班，因为坐出租车她就没事。 还有一种分类，大家了解一下就可以了：美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍包括：广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。因为这些疾病有一个共同点，那就是焦虑症状突出。,14,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,焦虑症的病因：焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系，这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5-HT(5-羟色胺)，NE（去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡。焦虑症病因一：生物因素焦虑性障碍虽是由惊恐、创伤等引起的情绪障碍，但在有关刺激的过程中，脑内的主要通路发生某些障碍，导致突触后NE受体功能下调;研究发现，焦虑症患者的乳酸盐代谢异常，神经受体功能失调;在影像学检查中发现，有的焦虑症患者颞、额供血不足;恐惧源自中缝核尾部和蓝斑神经递质增加等。焦虑症病因二：性格因素A型性格是患焦虑症的易感性格基础。这类人无论是在职或退休，行为方式始终是争强好胜，做事急，好发脾气，自我施压，认为自己的身体和精神完好，犹如铁打钢铸，从未有会患病的心理准备。另一类是易紧张型性格，胆小、敏感、多思多虑、夸张放大，遇到应激事件首先选择逃避和寻求保护。焦虑症病因三：躯体疾病如当查出患有肿瘤、高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、心肌炎、乙肝、胃炎、鼻炎、咽喉炎等疾病后，或一次外科手术过后。这类患者躯体焦虑症状逐步泛化，由局部单一症状扩展到全身各种症状，其对身体和精神的影响要远远超过原发病的本身。二是生活事件刺激，如儿时经历过的惊吓、虐待和创伤，成年后又遇到类似问题，与人争执，家人、亲友发生意外或去世等事件发生之后，患者先出现精神焦虑症状，后又转嫁到躯体上。,15,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,临床表现：焦虑症多数在中、青年期起病，女性比男性高一倍。临床表现基本上有三组，亦可视为焦虑症的三大症状：1、病理性焦虑情绪。持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受(濒死感)。2、躯体不适症状。常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。此外，还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。3、精神运动性不安(简称精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。4、焦虑症的焦虑表现：经常莫名的紧张、焦虑不安;易激动，对一些小事而大发脾气、耿耿于怀;注意力不集中，记忆力下降;伴发系列躯体症状。如，睡眠障碍，早醒、失眠、多梦;消化道症状，食欲差、恶心、呕吐;还有呼吸困难、冒冷汗、尿频尿急、头晕、心悸等等。抑郁焦虑症的抑郁表现：患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病;活动少、反应缓慢;与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者少见;患者心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度上，这些特点还与患者的性格等密切相关。,16,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,临床诊断：1广泛性焦虑 (1)符合神经症的诊断标准。 (2)以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动性不安。 (3)社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 (4)符合症状标准至少6个月。 (5)排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。 2惊恐障碍 (1)符合神经症的诊断标准。 (2)惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 (3)病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。 (4)一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 (5)排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫癎、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,17,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,疾病危害：焦虑症是一种常见的心理疾病，焦虑症在人群中患病率高，主要表现为睡眠障碍、焦虑和植物神经系统功能紊乱症状。焦虑症的主要危害有以下几方面： 1、降低人的生活质量 焦虑症是一种长期性的负面性情绪障碍，可导致多种身体疾病，如：高血压、胃肠疾病甚至癌症等。这对现代人的身心健康、生活质量和社会功能的发挥构成了重大威胁。2、伴发躯体不适症状 焦虑症患者常出现连续头晕或暂时失去记忆、手掌冒汗、慢性背痛、颈痛、 慢性或严重头痛、情绪过度紧张无法承受、失眠等症状。 3、影响身高 焦虑、紧张的不良情绪可能会使女孩身高变矮。现有研究表明，紧张焦虑的 女孩平均身高会比开朗快乐的女孩矮5厘米，将来身高超过1。57米的可能性要减 少2倍，身高超过1。62米的可能性更会减少5倍。4、可能遗传 目前的研究发现，焦虑和抑郁在遗传、生化、免疫、内分泌、电生理和影像 学等方面既有联系又有不同，但二者都有遗传潜质。,18,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,与其他疾病的鉴别诊断：一、心脏疾病：惊恐发作时出现的胸痛、心悸、出汗等易误诊为急性心肌梗死，通过查体、发作时间、诱发因素及心电图检查可以鉴别。值得注意的是二尖瓣脱垂时可伴惊恐发作。二、甲状腺功能亢进：甲亢伴发的焦虑症状，经过治疗，焦虑症状随甲状腺功能的恢复而改善。持续存在的焦虑，应考虑为慢性焦虑症。三、癔症：癔症的情感发作易与惊恐发作相混淆，前者具有浓厚情感色彩，哭笑无常，情绪多变;后者以强烈而不能自控的焦虑、紧张为主要特征。四、抑郁症：常伴有焦虑。抑郁症以情绪低落、兴趣索然，自我感觉不良、自我评价低，能力降低及消极观念等为主;焦虑症则以预感到未来不幸或实际不存在的威胁将至而紧张、恐惧。神经衰弱患者可能有焦虑症状，但焦虑症的焦虑紧张情绪较一般神经衰弱的症状更为突出。恐怖症多表现为对某一物体，某疾病或某种环境的恐惧和严重不安，且常伴有其他强迫观念和行为，虽伴发焦虑，但与焦虑症有区别。疑病症患者的紧张恐惧情绪多继发于疑病症状，而疑病症状又与自身内部特殊不适感受和以往生活经历、联想或暗示等有关，因而应与焦虑症相鉴别。忧郁症与焦虑症不同，前者的焦虑必然与疑病和自罪等妄想观念有关，这类患者的焦虑发作的背后，忧伤情绪总是存在的；若一个原来适应性很强的人突然发生焦虑发作，则应在排除器质性因素后首先考虑忧郁症。精神分裂症在早期也可有严重的焦虑或焦虑疑病，若发现精神分裂症的基本症状时，鉴别并不困难。有一些器质性脑病的患者，当临床上尚无明显的痴呆症状时，可能有焦虑或焦虑发作。另外，也有许多药物中毒或戒断症状是以焦虑开始的，应根据病史及检查进行鉴别。 对于一般性焦虑症，一般都是紧张、不安、担心在较长时间的持续。所以对某一事物，比如学习、工作的担心超过半年，就构成焦虑症。焦虑和担心的内容，如果是关于被细菌感染（强迫症）、惊恐发作（惊恐症）、当众出丑（社交恐怖症）、长胖（神经性厌食症）、严重疾病（疑病症），应该适用对应的心理障碍。但也可以用治疗焦虑的某些措施缓和情绪，消除紧张。如果焦虑是由疾病、药物（包括酒精、毒品）引起的生理作用，则以消除这些问题为主。,19,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,精神分裂定 义 精神分裂症(schizophrenia)，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动和周围环境不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响心智功能,包括思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。 本症是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。概 述 本症是以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的疾病。最早提出“精神分裂”概念的是20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（EBleuler，1911）。其病因至今未明，遗传因素及环境因素在本病发生中的作用,得到更多科学家相关资料的支持，生化代谢研究仍处于假说阶段，近年发现，CT检查结果有脑萎缩等病理改变，提示可能有脑部器质性病变基础。 精神分裂症多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。,20,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,临床分型其临床分型传统上分四型，即单纯型、紧张型、青春型和偏执型。尚可见到其他类型如未定型等。以下是年纪阶段来分：1.儿童型精神分裂症儿童型是起病于儿童期（15岁以下）的精神分裂症。以明显的情感、言语、行为等精神活动的紊乱，及与周围环境不能保持正常联系为主要表现。精神分裂症儿童型的临床表现其发病年龄10岁以内发病者较少见，10岁以后的发病率显著增高。躯体感染性疾病和精神因素常为发病的诱因。其临床表现方面发病缓慢者以情感和言语运动障碍为突出表现，患者表现性格改变、淡漠无情，或者态度凶暴，仇视亲人。其动作刻板、单调、重复，常有冲动、毁物行为。有时可能突然出现暴发式的破裂性言语，说些不完整的单词。知觉障碍以幻听、幻视及本体感觉综合障碍为主，内容多为恐怖性或幻想性的，如听到金鱼呼唤自己的名字，鬼怪动物的叫声，感到自己身体变了等。行为孤僻、脱离现实，思维内容多贫乏，各种妄想较少见，且易导致继发性智能减退。急性起病者以情绪紧张、焦虑、恐惧，或者出现强迫症状为主要表现，常有明显的幻觉、且多假性幻觉。在本体幻觉基础上的疑病妄想较多见，也可见到罪恶及被害妄想。木僵状态或兴奋激动也是常有症状。病程及预后方面发病缓慢者病程发展缓慢，预后较差。急性发病者病程常呈现间歇缓解并反复发作，预后相对较佳。治疗方面见精神分裂症条目。一般说来药物治疗时，剂量增加不应太快，应用胰岛素治疗者限制在低血糖为宜，一般不应采用电休克疗法。同时需要抓紧时间给予精神治疗。,21,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,青春型精神分裂症青春型是精神分裂症的一种临床类型。其起源、病因已在精神分裂症条目中叙述，本处从略。多在青春期急性或亚急性起病。精神分裂症青春型的临床表现临床主要表现为言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维零乱，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作，好扮弄鬼脸；行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋冲动。患者的本能活动亢进，也可有意向倒错，如吃脏东西、吃痰、吃大小便等。幻觉生动，妄想片断，常零乱不固定，内容荒诞与患者的愚蠢行为相一致。有时出现离奇的象征性思维。如患者用手拍肚子，以示宽宏大量。此型病程发展较快，虽有自发缓解，但维持不久易再发，因此预后不良。治疗药物常用的有氯丙嗪、氯氮平等。单纯型精神分裂症单纯型是精神分裂症的一个亚型，主要表现：多是青少年期缓慢起病，持续进行，日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散，情感逐渐淡漠，对生活和学习的兴趣愈来愈少，对亲友表现冷淡、行为退缩、日益脱离现实生活。症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉或委想，如有，也只是一过性的或较片断。疾病早期往往不被人注意，往往经过数年发展至较严重时才被发现。自动缓解者少，疗效和预后很差。,22,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,偏执型精神分裂症偏执型为精神分裂症最常见的临床类型。精神分裂症偏执型的临床表现本型发病年龄较晚，多在中年，起病多较缓慢。其主要症状为幻觉及委想，并伴有精神分裂症的其他基本症状。发病初期，患者往往先有环境异样的感觉或妄想性知觉，然后出现牵连观念、被害、嫉妒、钟情、非血统等妄想。多数患者可伴有与妄想内容相应的幻觉（幻听最多），少数患者可因原发性妄想形式突然起病。患者的幻觉和妄想内容多较离奇、抽象、脱离现实，而情感行为则常受妄想幻觉的支配。如由于被害妄想的影响，患者闭门不出，表现愤怒和恐惧不安，犹如大祸临头；或进行谩骂、报复、伤人、自伤等。有嫉妒妄想的患者对爱人进行监视、追踪。内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数患者都沉缅于幻觉或妄想之中，行为孤僻、离群，不与周围接触，对外界不关心。此型患者一般智能保存良好，人格保持亦较完整。病程虽较长，亦可无明显的衰退现象。其预后方面自发缓解者少见，病情发展较其他类型缓慢，如治疗彻底可获得较满意的缓解。紧张型精神分裂症紧张型是精神分裂症的一种临床类型。精神分裂症紧张型的临床表现精神分裂症紧张型大多起病于青年或中年。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现，或单独发生。临床上以紧张性木僵为多。紧张性木僵的突出表现是运动性抑制。轻者动作缓慢，少语少动。重者终日卧床，不食不动，缄默不语，对周围环境刺激不起反应。以致唾液留在日内也不咽不吐，顺口角流下。肌张力增高，可出现蜡样屈曲，被动性服从，有时则相反，出现主动性违拗，此时可出现模仿动作，模仿言语。偶可伴幻觉及妄想。一般持续数周及数月。紧张性兴奋则以突然发生的运动性兴奋为特点。患者行为冲动，不可理解，言语内容刻板单调。如患者突然起床，砸东西，伤人损物，无目的地在室内徘徊，动作古怪作态，言语零乱，可出现语词新作及模仿言语。症状可持续数日或数周。本型病程多呈发作性，预后相对良好。治疗方面对于紧张型木僵应用电休克效果最佳，对于紧张性兴奋常用氯丙嗪、氟派定醇等抗精神病药物治疗。,23,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,病 因：神经生物学因素神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。中枢谷氨酸水平低下，功能不足。神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。 遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。 社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。,24,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,精神分裂临床表现：相关的早期症状认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流 与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠而进行跟踪。性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往； 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中；原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎；原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。脱离现实，沉湎于幻想之中，做“白日梦”。,25,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,症状诊断依据：精神症状是诊断本症的主要临床依据，可分为特征性精神症状及非特征性精神症状。特征性精神症状主要是指精神活动的不协调或分裂现象，这种不协调或分裂反映在各精神机能活动相互之间不协调，及精神机能活动与外界环境间的不协调，它包括：思维障碍：联想过程中的概念间联系的松弛或破裂、通篇讲话或文字缺乏中心观念、唯有患者本人才能理解的抽象概念具体化表示、用病理逻辑推断客观事物和现象、以及思维被剥夺、思维被扩散、思维中断等；情感障碍：早期对人冷漠，莫名其妙的情绪变化，对家人疏远，对前途缺乏进取心。明显时情感淡漠、情感倒措，最后陷入“情感痴呆”，不但对世上万物缺乏情感，而且对自己的个人生活亦不知料理，但智能并无障碍；意志障碍：主动性减退，行为退缩，对前途缺乏信心，生活懒散，有的患者出现矛盾意志。非特征性精神症状包括：妄想：本症的特点是妄想结构不严密，推理荒谬，内容离奇，对象泛化，缺乏系统性。有的患者出现原发性妄想，被控制感、被洞悉感。妄想内容以被害、夸大、嫉妒、物理影响妄想等为常见；幻觉；以幻听常见，有言语性、命令性幻听，假性幻觉及争论性幻听具有重要诊断意义；紧张症状群：主要表现为两大形式：木但成兴奋躁动，而以前者较多。患者或者表现缄默、不动、被动性服从，形同蜡塑，或者表现行为冲动、动作杂乱，伤人毁物。,26,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,精神分裂的危害：精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状，此时，患者智力相对正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力，这就是“精神衰退”，从社会功能的角度讲，就叫做“精神残疾”。精神分裂危害主要有以下几种：第一：情感障碍，大多数的精神分裂症患者的表现为孤僻、退缩、冷漠，与亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。第二：患者的言语和思维困难。经常表现为言语减少、缓慢、语言重复、含糊不清、思考能力下降。长期患者可有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病和非血统妄想。第三：智能活动障碍，这种危害主要见于早期发病的儿童，大多病例一般无明显智能障碍。第四：患者会出现幻觉、妄想症状等。发病时，精神分裂症病人可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。第五：行为动作异常，经常表现兴奋不安、行为紊乱、无目的的跑动，或呈懒散、无力迟钝、呆板少动，或出现奇特的动作或姿势，常有模仿动作或仪式性刻板动作。少数患表现紧张性木僵和兴奋，冲动、伤人和破坏行为。言行失常是较为典型的精神分裂症的危害之一。,27,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,强迫症定义 强迫症(英文：Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD)是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。是一种神经官能症，更具体地说，是焦虑症的一种。主要以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽然精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。病因一、心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症产生是由于刺激反应过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。二、遗传原因可能引发强迫症：家系调查发现，患者的父母中有约5%7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用。故也提示强迫症与遗传有关。在临床上观察到，约2/3的强迫症患者有病前即存在强迫性人格。强迫性人格的特征是：胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办理井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。三、生化原因可能引发强迫症：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。,28,绩效概述,绩效管理,绩效管理实施过程,KPI与BSC,第 * 页,目录页 CONTENTS PAGE,临床表现：一、强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。( 一)强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。(二)强迫回忆：反复