年制精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神障碍,1,成瘾,成瘾的行为特征：行为失控明知有害欲罢不能药物使用带有冲动性, 不择手段控制不了使用的剂量与频度反复戒断, 屡屡失败惩罚对他们收效甚微,2,成瘾行为的范围,化学物质的成瘾海洛因ATS(摇头丸、冰毒、减肥药等)大麻酒精烟草非化学物质成瘾电脑、网络病理性赌博购物狂工作狂运动狂拔毛癖,3,精神活性物质,又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物。,4,药物依赖,药物依赖（drugdependence），又称药瘾（drugaddiction），是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性（不顾一切后果、冲动性地）长期慢性或周期性地服用。,5,药物滥用与耐药性,药物滥用是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物，ICD10称之为有害使用（harmfuluse）。而药物依赖是一个科学和医学上的概念。 耐药性（tolerance）是指重复使用某种药物，其效应逐渐减低，如欲得到与用药初期的同等效应，必需加大剂量。,6,药物依赖性,依赖分为精神依赖和躯体依赖。精神依赖是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。躯体依赖，是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征的症状。,7,可产生依赖的药物,可产生依赖的药物很多，包括：阿片类药物、大麻、苯丙胺类、可卡因、镇静催眠剂、酒精、咖啡因、烟草类（尼古丁）、致幻剂、挥发性溶剂、其他。,8,阿片：,鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁、美散酮、镇痛新等。,9,罂粟,10,烟、海洛因,11,摇头丸,12,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,药物滥用的检查（1)病史药物使用史: 使用药物种类、剂量，特别是入院前5天使用情况, 每天费用、使用途径、开始使用年龄、使用时间等治疗史: 既往治疗环境（自愿、强制）、治疗方法、合作程度、期限、对治疗态度及评价等与药物滥用有关的内科问题: 包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等心理社会史:生活环境、住房、经济来源、债务、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病及药物依赖家族史、,13,药物滥用的检查(2)躯体检查一般情况: 营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等生命体征: 体温、呼吸、脉搏、血压皮肤: 注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行, 四肢, 颈部、乳房、腹股沟、阴茎处), 皮肤的各种感染、立毛肌树起等眼睛: 瞳孔大小、流泪等鼻子: 流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕, 鼻腔感染提示通过鼻内用药口及咽喉: 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病可能肺部: 结核以及其他慢性感染等心脏: 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎腹部: 特别注意肝脏情况神经系统: 注意腱反射、周围神经损伤、麻木等,14,药物滥用的检查(3)精神状况检查人格特征抑郁焦虑精神病性症状试验室检查三大常规性病检查, 包括HIV试验肺部X-线检查肝功能检查、两对半心电图检查等,15,药物依赖的诊断(DSM-IV),A. 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3 条表现。1. 耐受性，表现为以下的一种： 需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果2. 戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状3 实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长,4. 总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功5. 在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长6. 由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动7. 尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用B. 指明具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1或第2条）不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第1条和第2条）,16,药物滥用的诊断(DSM-IV),A 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现。1. 反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）2. 在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）3. 多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）4. 尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）B. 不符合诊断依赖的标准,17,治疗目标,1.戒断或减少使用药物2.减少复发的频度及严重性3. 减少吸毒所带来的危害4.促进心理和社会功能,18,成瘾行为的治疗,一般处理过量中毒处理急性戒断症状处理预防复发群体治疗家庭治疗美沙酮维持治疗其他,19,阿片类药物依赖,20,阿片类药物,鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和镇痛新（pantazocine）。,21,阿片类药物海洛因,初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。90病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食36天后体验到“快感”，吸入方式最初为抽吸，又称“打飞”，即将海洛因粉末加入香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称“追龙”，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。,22,鸦片类戒断综合征,鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药812小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。4872小时较为突出，历时710天或23天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药13天出现症状，性质与短效药物类似，极期在38天，持续数周。,23,酒精所致精神障碍,24,借 酒 消 愁,25,26,饮酒情况,发达国家饮酒人数的比例大约：酒依赖5-10%危险饮酒和有害饮酒约1015正常饮酒人群约5075滴酒不沾的人约占510,27,中国的酒文化,酒与情绪何以解忧，唯有杜康 酒壮英雄胆 酒逢知己千杯少，话不投机半句多酒与行为酒乱性 酒误事 酒后吐真言 酒亡国 ,28,我国的饮酒情况,酒依赖：1982年流行病学调查：普通人群患病率0.181993年流行病学调查：普通人群患病率为0.68，上升了3.7倍1996年湖南所做的流行病学调查：普通人群患病率为3.43，普通人群(18岁及以上)的男女饮酒率分别为87.3% 、31.5%,29,概述,酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。,30,饮酒与精神障碍,因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。,31,饮酒与精神障碍,急性酒中毒 单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 戒断反应 单纯性酒精戒断反应 震颤谵妄 癫痫,记忆及智力障碍Wernicke脑病Korsakoff综合征 酒中毒性痴呆其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 人格改变,32,单纯醉酒,又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。,33,病理性醉酒,这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。,34,复杂性醉酒,病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。,35,酒依赖,对饮酒的渴求固定的饮酒模式饮酒高于一切耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加）反复出现的戒断症状（晨饮）戒断后重饮，在较短的时间内出现原来的依赖状态,36,单纯性酒精戒断反应,手、舌或眼睑震颤恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。短暂性幻觉、错觉。,37,震颤谵妄,病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮1248小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为35天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。,38,癫痫发作,在停饮后1248小时出现。多为大发作。,39,记忆及智力障碍,Wernick 脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。柯萨可夫精神病（Korsakovpsychosis）：又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。 酒中毒性痴呆（alcoholicdementia）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。,40,其他精神障碍,酒中毒性幻觉症 这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。酒中毒性妄想症 病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。人格改变 病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。,41,治疗,对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。戒酒 对症治疗 支持治疗 心理治疗,42,戒酒,戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。,43,震颤谵妄的处理,一般注意事项镇静：地西泮3040毫克静滴，最大每日120毫克控制精神症状：氟哌啶醇5毫克肌注，每日13次其他支持治疗：纠正水电解质平衡，补充大量维生素，预防感染,44,对症治疗,针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氟哌啶醇肌肉注射或有精神病性症状者给口服抗精神病药物治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。,45,支持治疗,因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素（B1100mg1000mg）。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。,46,心理治疗,临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫的厌恶反射，阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。,47,苯丙胺类依赖,48,苯丙胺：,中枢神经兴奋剂，可减少嗜睡及疲劳感。小量口服510mg