贲门失驰缓

贲门失弛缓症 -POEM术,1,主要内容,1.疾病介绍 2.术前及术后护理3.健康教育,2,,1、疾病介绍,贲门失驰缓的定义贲门失驰缓的临床表现贲门失驰缓的检查方法贲门失驰缓的治疗,3,,定义,贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。,4,临床表现：,4、体重减轻,2、食物反流和呕吐,3、疼痛,1、吞咽困难,5,临床表现：,1、吞咽困难,呈阵发性无痛性、起病缓、症状轻,诱因 ：情绪波动、生冷食物刺激,6,临床表现：,2、食物反流和呕吐,体位改变,可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味,肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿,7,临床表现：,3、疼痛,部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部,机理：食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎,8,主要见于病程长久者,临床表现：,4、体重减轻,与吞咽困难影响食物的摄取有关,9,辅助检查,上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄（呈“鸟嘴，萝卜，漏斗”状）、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。,1. 影像学检查：,10,钡餐检查,11,辅助检查,食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔 。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。,2、内镜检查,12,辅助检查,食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，通常表现为食管平滑肌蠕动消失， LES（食管下括约肌）松弛不全， LES压力常显著增高。,3、食管动力学检测,13,治疗,贲门失弛缓症治疗： 贲门失迟缓症治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。,14,治疗,3,保守治疗内镜治疗手术治疗(POEM),2,1,15,治疗,保守治疗 少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。,1,16,治疗,内镜治疗 内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。,2,17,治疗,手术治疗（POEM？） “经口内镜下食管括约肌切开术” ：病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、恢复特别快，疗效可靠。,3,18,POME,POME术适应证,1、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。2、食管明显扩张，成s型或u型，既往外科手术和poem术失败或反复症状发作者。3、术前曾接受其他治疗者（如：球囊扩张、肉毒素注射、支架治疗）可进行poem术，但手术难度会较高。,19,POME术禁忌证 严重凝血功能障碍 严重器质性疾病 食管黏膜下层严重纤维化 食管下段或EGJ(食管)有明显炎症或巨大溃疡者,POEM,1,2,3,4,20,治疗（POEM）,手术步骤,1.食管粘膜切开 2.粘膜下隧道建立 3.肌层切开 4.隧道关闭,21,术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛苦小操作简单并发症少等优点。,术前护理措施,22,术前准备 术前流质饮食2天。手术当天行内镜检查，确认食管内无内容物潴留，以为手术提供良好的视野，并预防麻醉过程中的反流、误吸。,术前护理措施,23,术前准备： 协助患者做好术前检查，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。必要时术前给患者静脉输头孢菌素，防止术后感染。,术前护理措施,24,术后护理 1.术后体位护理：术后8小时去枕平卧位，头偏 向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，指导患者尽量避免扩胸弯腰等活动。,术后护理措施,25,术后护理措施,术后体位护理。,术后,8,小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻,醉后呕吐窒息。,待病情稳定后半卧位或抬高床头，,以利于胃肠内积气,积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流,术后体位护理。,术后,8,小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻,醉后呕吐窒息。,待病情稳定后半卧位或抬高床头，,以利于胃肠内积气,积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流,术后体位护理。,术后,8,小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻,醉后呕吐窒息。,待病情稳定后半卧位或抬高床头，,以利于胃肠内积气,积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流,2 .用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药 3.饮食护理手术当天禁食，给予静脉补充营养，24小时后若病人生命体征平稳无任何并发症发生时可进食少量冷流质， 进食后1-2小时不可平卧，观察有无吞咽困难。术后1个月可进食普食。,26,术后护理措施,4.心理护理 保持乐观情绪5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血常规，吸氧。,27,术后并发症（POEM）,术后腹胀,出血,穿孔,纵膈皮下气肿,胸痛,感染,并发症,28,术后护理措施,胸痛：最常见的并发症，当患者出现疼痛时，向患者详细解释疼痛的原因， 解除患者焦虑的情。一般均能耐受，2-4天胸痛逐渐消失。如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。,并发症观察,29,术后护理措施,出血：密切观察患者生命体征变化，发现异常及时通知医生。术后复查血常规、纵膈CT。多为隧道内迟发性出血 处理：内镜下清除钛夹后清理隧道内积血后给予热活检钳止血；若无法明确出血部位，给三腔二囊管压迫止血。,30,术后护理措施,皮下气肿： 表现为面部、颈部、胸壁等气肿，术后给患者及时吸氧、心电监护，密切观察病情，注意血氧饱和度变化，观察颈部及胸前皮下气肿及皮下捻发音, 患者呼吸平稳，血氧饱和度大于95%，无特殊处理，23天气肿自行消散。术后胸部平片或胸部CT检查。,31,术后护理措施,术后腹胀： 密切观察腹胀的程度，必要时，给予灌肠或肛管排气促进胃肠蠕动的恢复。排除穿孔后，给予腹部热敷，促进腹腔内弥散气体的吸收。,32,术后护理措施,食管穿孔： 是手术严重的并发症，主要表现为胸痛气短液气胸，如果患者呼吸平稳、Sp0295，一般保守观察治疗，皮下气肿一般2-3d吸收减退。一旦发生呼吸困难、SpO230%影响呼吸者可予胸腔闭式引流。因此术后一定观察患者有无胸痛气短皮下捻发音等。一旦发现立即通知医生给予紧急处理.,33,术后护理措施,感染：1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物及呕吐物误吸。2.给予抗生素抗感染治疗。3.护理过程中注意无菌操作原则。4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现感染。效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，控制感染。,34,术后护理目标,疼痛