第六章第五节常用血液生化检查

,第五节常用血液生化检查,第六章 实验室检查,主要内容,一、血液电解质检查 二、血脂检查三、血糖测定四、口服葡萄糖耐量试验,案例评析,思考与训练,一、血液电解质检查,（一） 血清钾测定（二） 血清钠测定（三） 血清氯化物测定（四） 血清钙测定（五） 血清无机磷测定（六） 血清镁测定,二、血脂检查,血脂是血浆中所有脂质的总称，包括：总胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。（一）血清总胆固醇测定（TC）（二）血清甘油三酯测定（TG）（三）血清脂蛋白测定,三、血糖测定,血糖指血液中含有的糖，主要指葡萄糖。临床上一般将空腹血糖浓度超过7.0mmol/L，称高血糖。空腹血糖测定是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 1. 标本采集 2. 参考值：空腹血糖 3.96.1mmol/L 3. 临床意义：（1）空腹血糖增高 （2）空腹血糖降低,四、口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力。糖耐量试验的意义在于它能发现那些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。 1. 试验方法 2. OGTT结果,（一）血清钾测定,血清钾为细胞外液的钾离子。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，98%位于细胞内，只有2%位于细胞外液。 1. 标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，避免溶血。 2. 参考值：成人 3.55.5mmol/L 3. 临床意义：（1）血钾增高 （2）血钾减低,（1）血清钾增高,（1）血钾增高摄钾过多：输入大量库存血、静脉补钾过多等。肾排钾减少：急、慢性肾衰竭钾从细胞内转移至细胞外：严重溶血、组织损 伤、大面积烧伤、休克、代谢性酸中毒等。,临床意义,（2）血清钾减低,（2）血钾减低钾摄入不足：长期禁食、低钾饮食、大量输入无钾盐液体等。钾丢失过多：严重呕吐、胃肠减压、腹泻、大量应用利尿剂、十二指肠引流等。分布异常：应用胰岛素、低钾性周期性麻痹致钾从细胞外转移至细胞内。,临床意义,（二）血清钠测定,体内的钠主要以氯化钠的形式存在于血液中， 是细胞外液中的主要阳离子，细胞内含量很少。 1. 标本采集：血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。 2. 参考值：成人 135145mmol/L,（二）血清钠测定,3. 临床意义（1）血钠增高输入过多含钠盐的液体、肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症等（2）血钠减低严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、胃肠造瘘、出汗过多等慢性肾炎并发尿毒症和糖尿病酮症酸中毒，均有大量钠从尿排出大量应用排钠利尿剂,（三）血清氯化物测定,体内氯化物主要以氯化钠的形式存在于血浆中，以氯化钾的形式存在于细胞内，氯是细胞外液的主要阴离子。 1. 标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。 2. 参考值：成人 98106mmol/L,（三）血清氯化物测定,3. 临床意义（1）血氯增高排泄减少：急、慢性肾炎少尿期、心力衰竭等。摄入过多：摄取食盐过多、输入氯化钠过量等。（2）血氯减低摄入过少：长期无盐饮食等。 丢失过多：严重呕吐、长期应用利尿剂、腹泻、胃肠造瘘等。,（四）血清钙测定,人体内99%钙存在于骨骼中。血清中的钙55%是游离钙，其余为结合钙。 1. 标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，避免标本溶血，空腹采血。 2. 参考值：成人 2.252.75mmol/L 3. 临床意义 （1）增高：甲状旁腺功能亢进、维生素D使用过多等。 （2）减低：甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏症、慢性肾炎、 大量输血、尿毒症、急性坏死性胰腺 炎等。,（五）血清无机磷测定,血液中的磷主要有两种形式：一种为有机磷，位于细胞内；另一种为无机磷，大部分存在于血浆中。 1. 标本采集：血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。 2. 参考值：成人 0.961.62mmol/L，儿童 1.452.10mmol/L 3. 临床意义（1）增高：甲状旁腺功能减退、肾衰竭磷酸盐排泄减少、骨折愈合期等。（2）减低：甲状旁腺功能亢进、胰岛素过多症、佝偻病等。,（六）血清镁测定,血浆内的镁大约有2/3呈游离状态，其余的镁与蛋白质或氨基酸结合。 1.标本采集：血清或肝素抗凝血浆，黄、红或 绿色管帽采血管，空腹采血。 2.参考值：0.81.2mmol/L 3.临床意义（1）增高：肾功能不全、甲状腺或甲状旁腺功能减退等。（2）减低：镁摄入不足，如长期呕吐、腹泻、禁食等。,（一）血清总胆固醇测定（TC）,胆固醇是细胞膜的重要组成成分，也是肾上腺和性腺激素的前体。1. 标本采集：黄、红或绿色帽采血管，空腹静脉血，防止标本溶血。采血前素食或低脂饮食3天，24小时内禁酒、避免剧烈运动。2. 参考值： 成人 2.825.95mmol/L 儿童 3.125.2mmol/L 新生儿 1.651.95mmol/L,（一）血清总胆固醇测定（TC）,3. 临床意义 （1）TC增高生理性：青年男性高于女性；女性绝经后高于同龄男性；胆固醇水平有随年龄增长而增高的趋势，但70岁后减低。病理性：甲状腺功能减退、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合征、胆总管阻塞等。 （2）TC减低急性肝坏死、肝硬化、甲状腺功能亢进、严重营养不良等。,（二）血清甘油三酯测定（TG）,TG主要存在于乳糜微粒和前脂蛋白中，是体内脂肪组织的主要成分。1. 标本采集：同TC测定2. 参考值：0.561.70mmol/L,（二）血清甘油三酯测定（TG）,3. 临床意义（1）TG增高生理性：高脂肪饮食，一般餐后24小时达高峰，8小时后基本恢复空腹水平；运动不足、肥胖。病理性：高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝等。（2）TG减低甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全及严重肝病。,（三）血清脂蛋白测定,脂蛋白按分子大小和密度不同，分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。1. 标本采集：同TC测定2. 参考值：高密度脂蛋白：0.782.2mmol/L 低密度脂蛋白：1.565.72mmol/L,（三）血清脂蛋白测定,3. 临床意义 高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增高与冠心病发生有关，HDL是抗动脉硬化的因子，LDL是致动脉硬化的因子，是冠心病的危险因素之一。,与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。,标本采集,以空腹血浆葡萄糖检测较为方便、结果可靠。可采用含氟化钠的灰色管帽采血管。采血前1214小时内禁止进食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张和剧烈运动等。防止标本溶血，采集后尽快送检 。,空腹血糖增高,（1）空腹血糖增高生理性增高：高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等,临床意义,空腹血糖增高,病理性增高： 各型糖尿病。 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管意外等。 药物影响：噻嗪类利尿剂、泼尼松等。 肝脏或胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。,临床意义,空腹血糖减低,（2）空腹血糖减低：空腹血糖低于3.9mmol/L；空腹血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖症。生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠等病理性减低：胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药等对抗胰岛素的激素分泌不足：肾上腺激素、生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性酒精中毒消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等,临床意义,OGTT方法,试验前病人应禁食1016小时，坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，服后30分钟、1小时、2小时、3小时取血，测定血浆葡萄糖浓度。整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。儿童给予葡萄糖量为1.75gkg，但最多不超过75g。,对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查：口服葡萄糖耐量试验，OGTT的抽血时间是口服葡萄糖后0.5、1、2、3h。,OGTT结果,（1）正常糖耐量：空腹血糖6.1mmolL；口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值11.1mmolL；120min时基本恢复到正常水平，即7.8mmolL。（2）诊断糖尿病：两次空腹血糖7.0mmolL；或服糖后2小时血糖11.1mmolL；或有糖尿病症状+随机血糖11.1mmolL，可诊断糖尿病。（3）糖耐量受损（IGT）：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖7.0mmolL，2小时血糖水平在7.811.1mmolL之间。,案例评析,案例：患者男性，24岁，因咳嗽，咳痰，胸痛2天入院。患者自发病以来晨起时常出现明显咳嗽，咳脓性痰，1天前出现胸痛，症状加重故来院求诊。体检：右侧胸部有明显疼痛，叩诊呈浊音，呼吸音尚可。实验室检查：血常规：白细胞11.0109/L，中性粒细胞60%，血电解质检查：血钾：未报告具体结果，示溶血，钠：142mmol/L，氯：101 mmol/L，钙：2.4 mmol/L。,案例评析,问题评析：血电解质测定标本切勿溶血，尤其是血清钾的测定。采血时应避免人为溶血，采血时应注意：注射器及针头应洁净干燥；止血带不要束缚太紧；针刺时要求一针见血，不能用手挤压局部组织迫使血液流出；抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁缓缓注入试管内，以免用压力挤出或冲击致使红细胞破坏而溶血。病例中，电解质检查血标本发生了溶血，导致血钾结果异常增高，与临床明显不符，故未报告，须重新采血送检。,思考与训练,1血钾的正常值是 A135147mmol/L B90105mmol/L C3.55.5mmol/L D2.252.27mmol/LE0.801.60mmol/L2血