乙型肝炎病毒母婴传播预防指南

乙型肝炎病毒母婴传播预防指南,产三区 梁缘,1,背景,我国是乙型肝炎大国，当前约有1.3亿人感染了乙肝病毒，其中母婴传播是一个很重要的途径。但是相关的研究显示，我国的妇产科医生、护士，尤其是基层医护人员，对预防乙肝母婴传播的知识掌握的还远远不够。为了进一步规范乙肝母婴传播的预防工作，提高妇产科医生对乙肝防治工作的认识，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，在2013年2月，中华妇产科杂志发表了我国的乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南，为相关医生的临床工作提供了依据。该指南对乙肝病毒（HBV）感染，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇的孕期管理、分娩方式、新生儿（包括早产儿）出生后的免疫预防和随访 以及其他相关问题进行了详细描述。,2,HBV感染的临床诊断,慢性HBV感染，是指 HBsAg阳性 持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带。如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎。,HBV母婴传播，指 HBsAg 阳性孕产妇 将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率0.05），说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。,13,HBV母婴传播的预防,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后3540 d对HBV有免疫力；接种第3针后，可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后，抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。,14,孕妇HBsAg阴性时无论HBV相关抗体如何，新生儿按0、1、6个月方案接种乙肝疫苗，不需要使用乙肝免疫球蛋白。疫苗：重组酵母乙型肝炎疫苗 10ug/支 0.5ml 时间：出生后观察6小时，24小时内，无相关禁忌症（发热、腹泻、病理性黄疸、严重畸形等）部位：右上臂三角肌 肌肉注射,15,孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG(100IU)和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6个月3针方案）。乙肝免疫球蛋白（HBIG）需要在出生后12 h内（理论上越早越好）使用。HBIG的有效成分是抗-HBs，肌内注射1530 min即开始发挥作用。保护性抗-HBs至少可以维持4263 d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。疫苗：乙肝免疫球蛋白 100IU/支 1ml 重组酵母乙型肝炎疫苗 10ug 0.5ml 时间：出生后12小时内 尽早注射部位：分不同部位 肌肉注射对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%100%。对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%95%。,16,早产儿免疫系统发育不成熟，通常需接种4针乙型疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿，如生命体征稳定，出生体重2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种。最好在12岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿100 U/L，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；HBsAg阴性，抗-HBs阳性，但100 U/L，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在23岁加强接种1针，以延长保护年限；HBsAg和抗-HBs均阴性（或10U/L），说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种（3针方案），然后再复查；HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。预防成功后无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔23年复查；如抗-HBs降至10 mU/ml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。,21,预防预防HBV母婴传播的其他注意事项,如果育龄妇女妊娠前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在妊娠前接种乙型肝炎疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射HBIG；精液不能引起胎儿感染HBV。同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIG。HBIG为血制品，最好在产妇分娩前完成知情同意并签名，避免延误使用。妇产科病房最好能备有HBIG，使夜间、周末或节假日出生的高危新生儿能及时获