医院感染暴发处置规范

学习医院感染暴发报告及处置规范,南昌大学四附院李鸣媛2009.12,1,一、介绍出台背景二、学习规范具体内容三、重点学习“医院应该怎么办？”四、具体举例,2,规范出台的背景,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。2009.2月，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件 。2009年3月天津蓟县妇幼保健院发生新生儿院内感染事件，造成名患儿死亡,3,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,4,山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件,山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。,5,天津市蓟县医院感染事件,2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。,6,规范简介,2009.7.20卫生部、国家中医药管理局颁布2009.10.1开始执行共6章24条。总则，组织管理，报告程序，处置工作，质量管理，附则,7,第一章,总则,8,1.颁布这个规范的目的,为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全,9,2.规范适用的范围,各级各类医院其他医疗机构,10,3.医院感染暴发报告范围,疑似医院感染暴发医院感染暴发,11,疑似医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,12,医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,13,4.医院感染暴发报告管理,遵循属地管理、分级报告的原则。,14,5.上级负责部门,卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。,15,第二章,组织管理,16,6.医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制,明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。,17,7. 医院应当明确各部门、人员职责,医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。,18,8.县级及以上地方卫生、中医药行政部门,应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控和处置水平。,19,9.,卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。,20,第三章,报告程序,21,10.医院报告,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。,22,11.县级卫生行政部门,县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,23,12.省级卫生行政部门,接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,24,中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。,25,13.如果出现,（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,26,特殊病原体的医院感染：,指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。,27,医院发生以上情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。,28,中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。,29,14.上报卫生部要求：医院感染暴发信息内容,医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、,30,医院感染暴发信息内容,感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。,31,省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。,32,第四章 处置工作,33,15.医院,发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。,34,16.医院,发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。,35,17.县级及以上地方卫生行政部门,接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。,36,18.各级卫生、中医药行政部门,应当加强医院感染暴发报告和处置能力建设，加强人员相关知识、技能的培训，提高其医院感染暴发报告和处置水平。,37,第五章 质量管理,38,19.省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心,开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。,39,20.各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心,应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。,40,21. 医院,应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。,41,22.卫生、中医药行政部门,发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。,42,第六章 附 则,第二十三条 本办法中下列用语的含义：,43,（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,44,（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。,45,第二十四条 本规范自2009年10月1日起施行。,46,总括一下,医院怎么做,47,全员学习规范（包括领导）制订医院感染暴发报告、处置工作预案成立领导小组：组长为法定代表人,48,明确各类人员责任,临床医务人员及时诊断医院感染病例、及时报告感控科感控科专兼职人员到临床了解每一例院感病例，关注有无医院感染暴发报告科室，科主任报告分管院长召集院感委员会讨论分析调查处置措施当考虑疑似院感暴发向院长报告根据院长指示由医务科向当地卫生行政部门报告，感控科向当地疾控报告,49,医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。,50,医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。,51,上报信息内容,医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、,52,信息内容,感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取什么控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。,53,信息内容,需要的技术支持,54,医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。,55,报告时间（12小时内）,（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。,56,报告时间2小时内,（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,57,举例,58,医院感染暴发报告及处置管理预案,为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部7月20日颁布的医院感染暴发报告及处置管理规范要求，制定我院医院感染暴发报告及处置管理预案一成立医院感染暴发报告及处置管理领导小组 组长：院长副组长：分管副院长、感控科主任成员：各职能科室、相关科室主任,59,二、在医院感染暴发报告及处置中各自的职责临床医务人员职责：熟悉掌握医院感染诊断标准，及时向感控科报告医院感染病例。具体要求：护士监测体温时发现发热病人及时报告医师。管床医师查房时注意病人的不正常发热，追查原因，出现不能解释的发热及时报告上级医师或科主任，杜绝医院感染病例的漏报。检验科职责：发现血培养细菌阳性及异常的病原学结果，在给临床出具报告时同时电话报告感控科。,60,感控科职责：1）接到报告后及时下病房查房，分析是否医院感染病例及原因，提出控制措施。2）实时监测住院病人的体温，发现异常及时查找有无医院感染发生。3）2如果发现2例以上疑似医院感染病例，及时报告分管院长。同时召集医院感染管理委员会及相关临床科室讨论分析，如何证实，什么可能原因，是否还有其他相同病例未发现，采取什么控制措施，需要采取什么卫生学调查及病原学检查，是否需要申请上级院感监测部门的技术支持。是否达到医院感染暴发或疑似医院感染暴发程度，是否需要按程序向上级卫生行政部门及疾控部门报告。,61,医务科职责：组织临床实施治疗抢救措施，同时按规范要求报告上级卫生行政部门。分管院长职责：接到感控科报告，到临床一线参以调查，主持或参加医院感染管理委员会会议，协调各科室共同分析调查采取控制措施。达到报告的程度时向院长报告。院长职责：按规范要求职能部门向卫生行政部门及区疾控中心报告及组织采取控制措施。,62,三、报告程序要求1、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1）5例以上疑似医院感染暴发；2）3例以上医院感染暴发。 2、医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1）10例以上的医院感染暴发；2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 3、报告内容包括：医院感染暴发发生时间和地点、感染诊断、累计感染人数、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染途径