胃十二指肠疾病

胃十二指肠疾病,武汉大学中南医院普外科 刘权焰,1,解剖生理概要,2,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,3,4,5,6,7,8,9,10,11,胃的生理（一）,近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸远端胃（胃窦） 分泌碱性胃液，磨碎（2.5cm）或疑溃疡恶变胃大弯溃疡,22,溃疡病急性穿孔,胃小弯、球部前壁溃疡病史化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎突发性、剧烈性、持续性、转移性腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别,23,24,胃十二指肠溃疡大出血,胃左、右动脉分支胰十二指肠上动脉胃十二指肠动脉与HP关系密切失血速度1ml/min大呕血或柏油样便,急诊纤维胃镜明确诊断和治疗大多数可经非手术治疗止血包括溃疡在内的胃大部切除术缝扎溃疡、结扎上下缘动脉,25,出血性消化性溃疡的手术指征,26,幽门梗阻,病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性临床表现：腹痛、呕吐诊断和鉴别诊断治疗,27,手术方式,28,一、胃大部切除术,切除胃窦，消除胃泌素切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻断胃相及头相靶器官切除溃疡好发部位切除溃疡本身,29,Billroth ,1881年,30,胃空肠Roux-en-Y吻合,31,胃大切胃肠重建基本要求,胃切除范围60%溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)近端空肠长度 结肠前术式810cm，结肠后68cm吻合口以2横指大小为宜吻合口与横结肠的关系,32,33,Hoffmeister,34,Polya,35,Moynihan,36,v.Eiselsberg,37,二、胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV)选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV)高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy , HSV),38,39,胃切除术后并发症（一）,术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟(2)术后梗阻,40,41,42,胃切除术后并发症（二）,倾倒综合症：早期、晚期碱性返流性胃炎吻合口溃疡营养并发症残胃癌,43,迷走神经切除术后并发症,吞咽困难胃小弯缺血坏死腹泻,44,胃肿瘤,45,胃癌的病因,胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食因素,46,胃癌的病理,大体类型：早期、进展期组织类型癌肿部位胃癌的浸润和转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移,47,48,49,胃癌的分期,PTNM分期分为IV期：表示术后病理组织学证实表示肿瘤浸润的深度表示淋巴转移状况表示远处转移,50,临床表现诊断,51,胃癌的手术治疗,胃部分切除术胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术胃癌扩大根治术联合脏器切除术胃癌的微创手术,52,胃癌的其它治疗,全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因