腹腔镜下胆囊切除术

腹腔镜下胆囊切除术,主讲:张淑秀,1,概念,腹腔镜下胆囊切除术:是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4穿刺器将腹腔镜器械插入腹腔进行胆囊切除术.适应症 1.胆囊炎 2.胆囊结石 3.胆囊息肉,2,胆囊成梨形,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结缔组织附于肝.胆囊分为底.体.颈,3,腹腔胆囊切除的优点,4,术前,巡回护士和洗手护士提前查看 手术通知单,熟悉操作流程.术前一天对病人进行访视,了解患者的情况,告知注意事项并签名.洗手护士提前准备用物.巡回护士按标准核查手术病人，接患者入手术间.,5,用物准备,胆囊腹腔镜器械.大碗.衣服.包底.两个大口.镜单.冷光源.管子.电凝线. 30或45度镜子.穿刺器（5mm一个、10mm两个），如术中需缝合者备5mm穿刺器一个.吸引器管.镜套.4#慕丝线.套针.11#刀片.手套.标本取物器一个.标本袋.钛夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹一板.敷贴.,6,7,8,9,10,11,巡回护士,12,手术体位,患者仰卧于手术台中线，双膝部用束缚带安全固定；建立静脉通道侧上肢外展小于90度放于担手板上，用布单保护固定；另一侧上肢用布单固定包裹身体一侧；负极板贴于肌肉丰富处；打孔成功后，采用头高足低30度、向左倾斜10-15度。,13,术中,1.医生消毒完后,协助铺小巾子,大口；2.递CO2管. 冲洗系统管.电凝线.镜头.吸引器管.冷光源线.协助医生连接.3.建立气腹,术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用11#刀片沿脐窝上缘作弧形切口达皮下,置入气腹针,用5ml空针证实气腹针游离腹腔,气腹机以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，腹腔内压维持在12mmHg(成人），拔除气腹针。,14,15,术中,打孔： 1、用两把巾钳提起腹壁，将10mm穿刺器用碘伏润滑后刺入腹腔，留置鞘管，拔出鞘心，将气腹管与鞘管侧孔连接；镜头对白完成后做防雾处理后插入腹腔； 2、于剑突下4-6cm处同法刺入10mm穿刺器一个 3、于右侧锁骨中线肋缘下2cm处同法刺入5mm穿刺器一个,16,17,术中,4、进行腹腔探查，了解腹腔内有无粘连及肿块,胆囊的大小,炎症及粘连情况,了解胆囊的位置,胆囊管,肝总管及胆囊动脉之间的解剖关系.,18,19,术中,5、分离胆囊管及胆囊动脉,术者用左手持无损伤钳夹胆囊体部,右手持分离钳分离,电凝周围组织,依次显露胆囊管,胆囊动脉.用塑料夹夹闭胆囊动脉,用电凝钩切断,其远端电凝止血.,20,21,22,术中,6、分离胆囊窝内的胆囊,术者用电凝钩切除.必要时电凝棒止血,必要时备小纱条压迫止血。取出腹腔内的纱布,与巡回护士严格清点,仔细检查有无出血及胆漏。,23,术中,24,术中,7、取出胆囊,用大抓钳将胆囊取出，若胆囊汁过多,不易取出,用标本取物器取出胆囊，检查有无出血情况。清点所有器械物品（14+22件）。,25,术中,8、关闭气腹，开放鞘管阀门，放出腹腔内气体，退出腹腔镜，拔出全部穿刺器。9、消毒、缝合伤口，递敷贴保护切口.10、妥善处理标本,26,术后,与主班护士认真清点、交接各种器械. 整理病人的物品,待病人完全清醒后协助麻醉医师送病人出手术室。,27,28,注意事项,保持医护良好的沟通,根据术者不同的习惯进行灵活的配合若使用了钛夹取出胆囊时一定要观察钛夹是否还在,一定避免遗留在腹腔内冷光源关闭时，先关亮度