胆囊及胆管常见疾

胆囊及胆管常见疾病的超声表现,胆囊病变,胆管病变,基本解剖,胆囊分底、体、颈、管四部分，长约79cm，宽2.53.5cm胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，是胆囊结石常见嵌顿部位胆囊颈下方与胆管相接。胆囊壁厚度3mm，胆囊长度8-12cm，胆囊宽度4cm,急性胆囊炎,急性胆囊炎,：病因：是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；典型临床症状、体征：为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直,三种类型,典型声像图表现,胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。胆囊下缘的增强效应减弱或消失。,1.急性单纯性胆囊炎胆囊壁轻度增厚，胆囊张力稍大无特异性，须结合临床,2、急性化脓性胆囊炎,胆囊壁弥漫性增厚，5mm。双边影或双边征超声莫非征阳性胆囊结石绝大多数，注意扫查胆囊颈部胆囊肿大，张力增高胆汁回声异常细密点状或絮状回声胆囊周围炎性渗出弱或无回声带,3、急性坏疽性胆囊炎（气性坏疽性胆囊炎）,胆囊壁不均匀显著增厚，回声粗乱。 气性坏疽时，腔内可见气体强回声或彗星尾状强回声团，随呼吸运动闪烁性移动。,1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或缩小。2、胆囊壁增厚3mm，胆囊壁不光整，毛糙，胆囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。3、胆囊内不澄清，胆囊内可出现强光点、强光团、强光带，可随体位改变而移动，常伴结石及声影，胆囊后回声增强不明显。,慢性胆囊炎,胆囊息肉样病变,代谢性、炎性、赘生性（良、恶性肿瘤）胆固醇性息肉多见炎性息肉次之腺瘤和腺癌比较少见,典型声像图表现,胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。,典型声像图表现,胆囊腺肌症,良性非炎性增生疾病病理特征：,胆囊壁内罗-阿窦增值,胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊状扩张的罗-阿窦内可见液体、胆固醇结晶等,典型声像图表现,（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。,好发于胆囊底部，底部壁局部增厚，呈圆锥帽样，可见小囊状的无回声或低回声区，内可见点状强回声伴彗星尾征,1、局限型超声表现,2、节段型超声表现,局部增厚的壁向腔内突入，形成“三角征”，囊腔变窄，呈葫芦状胆囊,3、弥漫型超声表现,胆囊壁弥漫型向心性增厚，内部凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声,总结：明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声，是胆囊腺肌症的特征,临床表现：上腹部不适,分类： 胆固醇成分：弧形、贝壳状强回声 胆红素或胆色素：团块、斑点状或无定型强回声,胆囊结石,典型声像图表现,1.弧形、团块或斑块状强回声 2.后伴声影 3.随体位改变而移动,充满型结石,胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊前壁呈弧形或半园形强光带，后方伴声影，胆囊后壁不清晰，即 “WES”征 “囊壁结石声影”三合征。,W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影,泥沙样结石,颗粒样强回声，沉积于较厚的胆泥中的多数细小结石。,胆囊颈部结石,当结石嵌顿与颈部时，其强回声有时不清晰，容易漏诊，但伴有颈部声影;颈部嵌顿结石科伴有胆囊肿大。,胆囊Ca,病理 多数为腺癌（71-90%）临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、混合型,1、厚壁型超声表现,胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄,2、隆起型超声表现,胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号,3、实块型超声表现,多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则，常见伴有不典型声影的结石强回声。,4、混合型超声表现,此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块,1、胆管结石： 肝内、外胆管结石。2、胆道积气3、肝外胆管Ca。,胆管疾病,胆管结石,分类肝外胆管结石占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石肝内胆管结石占胆系结石的15%，好发于肝左右管汇合处或左肝内胆管,1、肝内胆管结石,沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周围有宽窄不等的无回声区结石近端小胆管扩张时，可与伴行门静脉形成平行管征,2、肝外胆管结石,胆管腔内恒定的强回声伴声影病变近端胆管扩张，部分有管壁增厚回声团与管壁间分界清楚，为胆汁的无回声带,肝外胆管内的结石伴声影，与伴行门静脉呈双管征,胆道积气,病因 常继发于胆道手术、胆肠内引流、胆道内瘘、胆道产气菌感染等多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支临床表现 上腹部疼痛、发热,超声表现,与胆道走行一致，边缘模糊，有闪烁感胆囊或扩张的胆管内积气，强回声团位于前方，与前壁无分界连续动态观察，其位置、形态、声影不稳定为其特征,胆管Ca,老年男性好发原发性：腺癌（90%）、未分化癌和鳞癌少 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结肠癌常合并胆道炎症和结石（诱因？）始于单侧胆管，向下级胆管延伸起病缓慢，无特殊症状和体征；肝大、门脉高压、腹水,根据解剖部位分型 肝内胆管型（10%） 肝门部胆管型（60%） 远端胆管型（30%）,肝内胆管型,肝内第二常见的恶性肿瘤，预后差局部节段性胆管梗阻和肝萎缩，症状出现晚肝内较大不均质实性肿物，多无明确边界，低或等回声，乏血供30%伴肝内胆管梗阻（HCC为2%）动脉期环状强化，内部无强化或低强化，门脉期迅速消退也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物,高度扩张的肝内胆管在肝门部截断肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清可见形态不定、边界不清的不均质低回声或等回声区蝴蝶征、蜘蛛征,肝门部胆管型,肝门部胆管型,约占60%，分为IV型,I、II、III型患者癌瘤回声区与显著扩张的肝内胆管构成蝴蝶形， 谓之“ 蝴蝶征” 也有称为“蜘蛛征”,远端胆管型,A 乳