中医适宜技术推广督灸

中医适宜技术推广专题督灸德州联合医院 康复理疗科 李汝耀,1,一、什么是督灸,2,督灸的概念,督灸是在督脉的脊柱段，上从大椎穴，下至腰俞穴，施以隔药隔物发泡灸的一种中医特色外治法。在黄帝内经中有“督脉生病治督脉，治在骨上”、“用焠针、药熨”等记载。,3,二、督灸的源流与发展,4,（一） 操 作 方 法,“病在骨，焠针，药熨”素问调经论“督脉生病治督脉，治在骨上”素问骨空论,（一）督灸的源流,5,（一）督灸的源流,6,7,（二）督灸的发展,8,（二）督灸的发展,另外，崇教授还指导她的研究生做了大量的督灸细化研究：2003年张建英的“督灸纠正强直性脊柱炎脊柱畸形的临床研究”；2004年沈晓勇（马来西亚）的“督灸治疗强直性脊柱炎关于HLA-B27阴性与阳性患者的疗效观察”2005年鲁士友的“督灸治疗强直性脊柱炎对肠粘膜免疫影响的临床验研究”；,9,2007年张丽艳的“督灸治疗强直性脊柱炎疼痛强度的量化研究”；2008年马本绪的“督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究”；2008年邓玉霞的“督灸治疗强直性脊柱炎改善疲劳症状的疗效观察”；2008年杨继国的“督脐灸治疗强直性脊柱炎脾胃虚弱证的临床研究”；2011年张彤的“隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎改善骨代谢、影像学变化临床研究”。,10,三、督灸的理论基础,督脉、艾灸、药物,11,（一）督脉,督脉是联系肾、髓、血、脑、骨的生理、病理通道，通过艾灸督脉穴位来调动机体内因，可以达到改善骨代谢的目的。夹脊穴恰在督灸灸面边缘，为经外奇穴，向内可辅助督脉，益督通阳，向外可联络足太阳膀胱经，激发背俞穴潜能，综合调理脏腑气血。,12,（二）艾灸,艾的药性作用及成分可以产生温热效应、光辐射效应，加之艾的燃烧生成物及芳香疗法等因素综合作用，可以直接将热力作用于经脉，以祛寒邪、通经脉、暖丹田、壮元阳、补肾精、益骨髓的效果。,13,（三）药物,督灸粉，由斑蝥、麝香等组成，具有芳香透达、行气破癖、温肾壮阳、散寒除湿、拔毒散结、柔筋止痛等功效。现代研究认为生姜具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳的作用，生姜含有姜辣素及多种挥发油，在艾灸热力作用下，可温经散寒、行气通络，扩张血管，改善血循环。,14,四、督灸的作用机理,15,（一）督脉为主，调节整体,督灸是以背部督脉施术为主，取用后背正中线，自“大椎”穴至“腰俞”穴。督脉线为背部正中，向两侧有一定的铺灸宽度，所以也包括了脊柱两侧的夹脊穴、背俞穴。背部为阳，督脉为阳脉之总纲，能统摄全身阳气。在督脉铺灸可以改善体质，增强抵抗能力、发挥整体调节作用。督脉两侧的夹脊穴、背俞穴均与脏腑高下相当，可以近直取攻，调节脏腑功能。,16,（一）督脉为主，调节整体,艾火的热力扩散至整个背部正中及两侧背俞穴，热度大，感应强，集中火力在短时间内将全身气血温通激发，使病体虚弱的阳气得以温煦、寒湿之邪得以祛除、痰浊瘀血病理产物得以化解、痹阻之气血得以畅通。不同部位病变可选择不同的脊柱节段重点灸治，如呼吸消化系统疾病重点灸治部位为胸椎节段，泌尿生殖系统疾病重点灸治腰骶部节段。,17,（二）艾绒辛温，通达诸经,艾叶能宣理气血，温中逐冷，除湿开郁，暖子宫，灸百病，能通十二经气血，能回垂绝之元阳。外用，能灸治百病，强壮元阳，温通经脉，祛风散寒，舒筋活络，回阳救逆。艾绒辛温性烈，能通行十二经，振奋元阳、祛寒逐冷、除风燥湿、调理气血。本草纲目谓：“灸之则透诸经而治百病邪，起沉苛之人为康泰,其功亦大矣”。,18,通过艾火的燃烧，刺激人体穴位，温煦激发阳气，活跃脏腑功能，通过经络对脏腑起到特殊的调节作用。督灸艾绒用量多，艾柱大而长，火力足，温通功效强，能够窜透肌肤直达组织深部。,19,（三）生姜加温，协同温透,姜味辛、性微温，归肺、脾、胃经。发汗解表，温中止呕，温肺止咳，解鱼蟹毒，解药毒，可用于通汗、祛风、散寒、开胃、止呕、去水气、开痰。生姜中含有姜辣素，挥发油中含有姜醇、姜烯等，对皮肤有一定刺激作用，在艾火热力加温后作用可增强数倍，渗透至人体穴位，扩张局部血管，改善血液循环，加强局部病理代谢产物排泄。生姜药性稳定，适合于所有督灸病证，尤其对虚寒证最宜。,20,（四）督灸药物增强功效,督灸的一大特点是施灸部位的铺敷的中药粉末，通过穴位渗透直达病所，增强治病功效。督灸方根据辩证和病情而制定的，为临床实用有效的验方，由于铺灸与药物相结合，功效更为彰显。督灸药物大多具有祛风温经散寒、行气通络止痛的功效，再铺垫以生姜泥借艾火之力促进药物的渗透和吸收，透达于体内而增强其效。药物、姜泥、艾绒三者协同配合，既可扶正又可祛邪，共同发挥督灸功效。,21,22,五、督灸的功用,23,调阴和阳,强壮真元,通痹止痛,扶正法邪,健脾利湿,温肾壮阳,消肿止痛,益肾通督,活血化瘀,温阳散寒,温补督脉,通经活络,督灸功用,24,六、督灸的适应症,25,（一）寒证：支气管哮喘、反复性咳嗽、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症以及风湿类关节炎、肌肉纤维炎等骨关节系统疾病。 （二）虚证：慢性胃炎、慢性肠炎、胃十二指肠溃疡、胃肠神经功能紊乱、肠易激综合症、慢性便秘等消化系统疾病等；（三）瘀证：女性怕冷、手脚冰凉、痛经以及黄褐斑、雀斑、月经不调、痛经、产后头痛、坐月伤风、慢性盆腔炎等属瘀寒证者。（四）保健：调节免疫、增强体质体虚易感冒、亚健康状态，疲劳综合征；（五）特殊疾病：强直性脊柱炎、增生性脊柱炎等。,26,七、督灸的禁忌症,27,（一）哺乳期或经期的女性患者，孕妇；（二）有严重心脑血管疾病、糖尿病、出血性疾病及精神病、过敏体质者；（三）严重关节畸形活动不利的患者；（四）施灸部位皮破损损者。,28,八、督灸的时间及疗程,29,应以天气晴朗，气温高，白天为佳,30,三伏、三九、节气尤佳,31,32,每次治疗约2小时，每2周治疗1次，3次为一个疗程。可根据患者的病情及耐受能力，酌情加减。可以按24节气进行保健治疗。,33,九、督灸的注意事项,34,（一）饮食要求：督灸治疗前7天开始以清淡素食为主，多食用植物蛋白、蔬菜及豆制品，如大豆、花生等；忌食一切酒类和水产品鸡、羊、狗肉及肥甘之品。（二）治疗时间：每次2小时，强脊患者每月1次、保健者2-3次每月，3次为一个疗程。（三）施灸后忌食生冷、辛辣刺激，肥甘厚味之品及奶酪、鸡、鹅、鱼腥等发物，以免留恋病邪，禁食生冷瓜果以保存体内阳气。避免受凉，不洗冷水澡，不用空调电扇直吹。督灸前后三天禁行房事，避免耗伤阳气，利于病情恢复。,35,（四）发泡灸多于灸后4-6小时后发泡，第二天放泡。（五）发泡后的护理：起泡后穿宽松的棉线衣服、睡觉俯卧或是侧卧位，防止将磨破水泡；放疱后勿抓、挠。（六）心理指导和日常起居等，嘱患者养成良好的作息习惯及饮食生活，树立战胜疾病的信心。,36,（七）可能的意外情况及处理方案：,1.施灸中艾火脱落，应迅速用持物钳将艾火放入水中灭火。2.督灸治疗后特殊体质起泡过大，大如杏核。处理措施：第2天放泡后，如仍有鼓泡第3天再放1次，消毒发泡周围的皮肤保持清洁，预防感染。3.泡痂愈合缓慢者，严格控制忌食物品，结合血常规情况，令患者调整高植物蛋白饮食，或对症处理并注意休息。,37,4.晕泡：放泡时病人过度紧张，出现头晕、恶心或者胸闷谓之晕泡。处理措施：预防晕泡：对初次接受治疗的患者，放水泡之前要做好解释工作，消除病人的恐惧心理，手法宜轻；对过累、过饥的患者，应嘱其稍休息恢复体力、进食后再放泡；保持室内空气流通，放泡过程中密切关注患者反应，如果出现晕泡，立即停止放泡，使病人侧卧位，给予温开水，稍后即可恢复。,38,十、督灸的操作方法,39,（一）督灸前准备,1.提前打好备用的督灸粉4g；2.制作姜泥：新鲜生姜1.5Kg，洗净，切丁，粉碎机打碎为泥待用；3.制作艾炷：将艾绒搓成约40个纺锤形形艾炷，艾炷直径约2cm，长约34cm；4.其他：桑皮纸（宽9cm、长50cm），75%、95%酒精棉球、火机等。,40,41,（二）督灸操作步骤,1.体位：令患者裸背俯卧于治疗床上；2.取穴：大椎穴至腰俞穴的督脉端，医者用拇指指甲沿脊柱（督脉）凸处按压“+”字痕迹；3.消毒：75%酒精棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍；4.涂汁：沿脊柱凸部“+”字痕迹涂抹姜汁；5.撒督灸粉：沿脊柱凸部“+”字痕迹撒督灸粉，呈线条状；,42,43,6.敷桑皮纸：将桑皮纸敷盖在药粉上面；7.铺介质：把姜泥牢固地铺在桑皮纸中央，压实，要求泥底宽5c