施工现场急救

施工现场急救,2014.11.27 云南昆明河南省石油和化学工业协会 刘立新,1,施工现场常见的人身意外伤害,机械伤害、物体打击 高空坠落 高温灼烫伤 爆震伤 触电（电击伤、电灼伤） 气体窒息、中毒 中暑、热射病 食物中毒、传染疾病 ,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,2,创伤急救,紧急处理原则 凡有头部、胸部、腰部及多处骨折、大出血和昏迷的伤员，即应认为是重伤员。应先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远；救护时，应先止血后包扎、再固定、搬运。 在抢救中，要严密感触患者生命体征，观察呼吸和脉搏的变化。对于呼吸，心跳骤停者，应立即施行心肺复苏术。 对疑有颈椎损伤者（如高空坠落），应在原地先予伤员安置颈托，作为现场抢救的常规措施之一。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,3,创伤急救,紧急处理原则 对因肋骨骨折或胸壁刺伤，造成伤口与胸腔相通的开放性气胸，应立即闭合伤口，加压包扎。 异物扎入体内时，要仔细检查估计异物扎入的深度，将异物外露部分剪切掉，用敷料、衣服等固定，以防在搬运中异物活动，加重损伤，切忌在现场或途中拔出异物；应在有条件的医院内拔出异物，以免出现意外事故。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,4,创伤急救,紧急处理原则 开放性骨折的现场处理，应首先将伤口包扎止血，防止污染，再行伤肢固定；开放性损伤的外露脏器，应先盖上敷料并扣上相应大小的容器或略大于脱出内脏的环形腹带，再用三角巾包扎固定，松紧应适宜。 对伤情严重的病员，要在现场抢救的同时，尽快与急救中心或医院取得联系，必要时可拦截车辆转送；在转送途中，应有专人护送，要使伤员平卧，避免过度颠簸。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,5,创伤急救,现场急救禁忌 对颈椎受伤者，没有及时固定颈部又错误搬动，引起颈椎错位、颈椎骨折从而引发高位截瘫，呼吸麻痹导致死亡；或对脊椎受伤者，不注意脊椎稳定的错误搬抬，使伤员脊椎向后弯突，引起受伤锥体向后错位，脊髓受压，而致下肢瘫痪或残废。 对胸部多发骨折或开放性损伤者，不注意保护软化的前胸壁或闭合伤口，搬运中，用力挤压受伤胸部，引起胸内脏器受损并致休克，心跳骤停。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,6,创伤急救,现场急救禁忌 对于昏迷的伤员，采取仰卧体位，或抬高颈部、给予伤员饮水，会加重呼吸道梗阻，引起严重窒息。 异物扎入体内而贸然拔出，会引起大出血。 肢体被挤压不能解脱而采取简单粗鲁的撕、拉动作，致软组织大片撕脱加重伤情。 大出血伤口，仅用敷料覆盖包扎伤口，未进行有效止血，伤员可失血过多导致休克，甚至死亡。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,7,创伤急救,现场急救禁忌 受伤暴露在外的脑组织、内脏、断骨贸然回纳入体腔或给予涂上软膏、药粉、冲洗等不恰当处理。 将离断肢体、皮肤等随便丢弃或未加妥善保存，丧失再植机会。 四肢骨折或关节脱位未加包扎固定就随意搬运，造成血管、神经损伤。 对心跳、呼吸停止的伤员，未在现场及时进行正确、有效的心肺复苏，错失抢救时机。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,8,创伤急救,开放性创伤 创伤分为开放性创伤和闭合性创伤。 开放性创伤是指皮肤或黏膜的破损，常见的有：擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、撕脱等。 开放性创伤需先对伤口进行清洗消毒，可用生理盐水和酒精棉球，将伤口和周围皮肤上粘染的泥砂、污物等清理干净，并用干净的纱布吸收水分及渗血，再用酒精等药物进行初步消毒。在没有消毒条件的情况下，可用清洁水冲洗伤口，最好用流动的自来水冲洗，然后用干净的布或敷料吸干伤口。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,9,创伤急救,止血 创伤往往伴随出血，必须及时止血，保证有效的血容量，防止伤员休克，挽救生命。 类型上，分为外出血（血液从创口流出体外）和内出血（血管破裂后，血液流入胸腔、腹腔或组织间隙内，体外看不到出血）。 按血管分为毛细血管出血（血色鲜红，从创面渗出，危险性很小）、静脉出血（血色暗红，呈持续缓慢流出，若大静脉出血，出血量较大）和动脉出血（血色鲜红，呈喷射状或搏动式冲出，出血快而量多，危险性极大）。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,10,创伤急救,止血 止血的方法，根据伤情在现场采用合适的方法。主要有指压止血法（适用于较大的动脉出血，可临时用手指压迫伤口的近心端，把动脉压在骨面上暂时止血）、加压包扎止血法（适用于头部、四肢受伤出血，可先用消毒纱布或棉垫盖住伤口，再用绷带或三角巾适当加大压力，缠绕包扎止血）、止血带止血法（适用于肢体创伤较大、较重，位置较高或保留肢体的希望不大的情况，可在伤口附近的近心端肢体上采用止血带止血）。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,11,创伤急救,止血 根据伤情在现场选择。主要有指压止血法（适用于较大的动脉出血，临时用手指压迫伤口的近心端，把动脉压在骨面上止血）、加压包扎止血法（适用于头部、四肢，先用消毒纱布或棉垫盖住伤口，再用绷带或三角巾适当加大压力缠绕包扎）、止血带止血法（适用于肢体创伤较大、较重，位置较高或保留肢体希望不大的情况，在伤口附近的近心端肢体上采用止血带止血）、屈肢加垫止血法、绞紧止血法、填塞止血法等。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,12,创伤急救,闭合性创伤 闭合性创伤是指人体内部组织的损伤，常见的有：挫伤、挤压伤等。 较轻的闭合性创伤，如局部挫伤、皮下出血，可在受伤部位进行冷敷，以防止组织继续肿胀，减少皮下出血。 如属高处坠落或摔伤等意外时，要仔细检查重点部位，如有肿胀、青紫、局部压疼、骨摩擦声等其他内部损伤，不能对患者随意搬动，需按照正确的搬运方法进行搬运。否则，可能造成患者神经、血管、脏器损伤并加重病情。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,13,骨折急救,外伤时骨骼发生完全或不完全断裂时，称骨折。 骨折分两类： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通的称为闭合性骨折； 骨折处与外界相通如骨折端刺出皮肤或粘膜的称为开放性骨折。 一般物体打击、高处坠落，甚至扭伤等均可能伴有骨折。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,14,骨折急救,骨折的现场判断 骨折伤员的典型表现是：伤后出现局部变形，肢体等出现异常运动，移动肢体时可听到或感觉到骨擦音。此外，还伴有伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。 对于骨折者或怀疑是骨折者，在现场均应按骨折处理。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,15,骨折急救,判断为骨折或疑似骨折地，应尽可能少搬动伤员，如确须搬动，动作必须谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖及现场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。 经上述急救后即送医院进行处理。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,16,烧烫伤的处理,烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐射、化学物质等引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。 烧伤和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。 烧伤的严重程度与烧伤面积大小及深度有密切联系。烧伤面积以体表皮肤面积计算比例，烧伤深度可分三级。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,17,烧烫伤的处理,烧伤程度 三度四分法 度：伤及表皮浅层，生发层健在。症状表现为患处局部发红、温度增高，患者感觉有烧灼感。通常3-7天后脱屑愈合，不留疤痕。 浅度：伤及表皮生发层、真皮乳头层。临床表现为伤处红肿明显，患者感觉疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1-2周左右愈合，通常不留疤痕。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,18,烧烫伤的处理,烧伤程度 三度四分法 深度：伤及真皮深层，即网状层。表现为痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，通常3-4周愈合，一般会留下疤痕。 度：伤及全层皮肤，甚至伤及皮下组织，如脂肪层甚至骨骼。表现为创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,19,烧烫伤的处理,高温灼伤时，应立即将被烫部位浸入冷水中或用冷水冲洗，以减少残余热量的继续伤害作用。但不要用冰块长时间冷敷，以免发生冻伤。伤员发生严重烫伤时，创面不要涂药，用消毒敷料或干净被单等简单轻覆，防止进一步的损伤和污染。在寒冷季节要注意身体的保暖，尽快送医院。 当伤员疼痛剧烈时，可进行药物止痛，但要严格控制用量，可饮含盐凉开水；对5以上的度烧伤或创面污染严重者，则须肌肉注射抗破伤风针剂。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,20,烧烫伤的处理,民间流传的在创面上涂抹牙膏、酱油等所谓的“偏方”均无医学依据。盲目在创面上涂抹各类物质，不仅无益于创面痊愈，反而可能对创面造成不必要的刺激或污染，并可能继发感染。 因此，创面的敷药等处理，需由专业医护人员进行。当发生度及以上程度的烧烫伤时，现场处置应以保护创面、减轻伤员痛苦、防止二次伤害（特别是防止感染）为主，经简单处置后应尽早送医院治疗。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,21,触电急救,电击伤是电流通过人体引起的损伤，通常分为两种形态：一是电流对人体组织形成瞬间高温造成的电灼伤；二是电流对人体生物电的强力干扰而造成的心脏骤停等。 电击伤后严重者可出现强烈的肌肉痉孪、呼吸和心跳停止、迅速死亡。常伴外伤、骨折。轻症病人仅觉头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗、震颤，心电图可有心肌受损表现。电击点可出现点状或大片状严重烧伤，受损肌体可出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍、失明、耳聋。高压电及雷电击伤后果最为严重，常可迅速死亡。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,22,触电急救,发现有人触电时，切不可直接徒手去拉触电者或电线！ 应立即断开电源开关或拔出插头，若一时无法找到并断开电源开关时，可用绝缘物（如干燥的木棒、竹竿、手套）将电线移开，使触电者脱离电源。必要时可用绝缘工具切断电源。 施救时，要注意观察周边情况，避免接近周围的带电体。 如果触电者在高处，要采取防摔措施，防止触电者脱离电源后摔伤。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,23,触电急救,触电急救的基本原则是动作迅速、方法正确。 当触电人出现神经麻痹、呼吸中断、心脏跳动停止等征象时，外表上呈现昏迷不醒的状态。这时，不应该认为是死亡，而应该看作是假死，并且迅速而持久地进行抢救。 首先是迅速：有资料证明，从触电后3分钟开始救治者，90%有良好效果；从触电后6分钟开始救治者，10%有良好效果；而从触电后12分钟开始救治者，救活的可能性非常渺茫。 再就是持久：有触电者经4小时或更长时间的心肺复苏抢救而得救的事例。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,24,触电急救,对于轻微的电击伤，如果伤者无明显外伤及不适，只需在现场进行简单的处置，并安排伤者静卧休息、观察，一般3-4小时后无症状即可认为康复；有烧灼伤或外伤者则需在现场采用相应的措施，必要时送医救治；对于无呼吸、心跳者，必需立即施行心肺复苏术，并通知急救中心或直接送医院。 进行心肺复苏时，要坚持不断，切不可轻率停止，直至伤员抵达医院或医护人员到达。除非确认触电者身上已出现尸斑或身体僵冷，经医生作出伤员已死亡的诊断后，方可停止抢救。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,25,气体中毒、窒息急救,发现有人窒息或中毒时，要迅速将伤员或患者转移到空气流通的室外实行现场急救。 如果伤员因中毒或窒息从高处坠落时，不宜随意搬动，若伤员已脱离中毒或窒息的环境，则在现场立即开展抢救；若伤员仍处于该环境时，应在采取适当保护措施的前提下转移伤员。 在抢救气体中毒、窒息伤员的过程中，施救者必须确保自身安全，切不可盲目施救，造成事故扩大。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,26,中暑急救,发生中暑时，应将病人迅速转移至阴凉通风的地方，解开衣服、脱掉鞋子，让其平卧，头部不要垫高。 然后，用凉水或消毒酒精擦其全身，直到皮肤发红，血管扩张以促进散热。 能饮水的患者应鼓励其喝足凉盐开水或其他饮料，不能饮水者，应予静脉补液。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,27,心肺复苏术,在触电、窒息、中毒等事故中，重症患者常会出现呼吸、心跳停止的现象。及时、正确、持续的心肺复苏术是抢救危重伤员、病人的最有效手段。 心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscita-tion）,简称CPR。是一种救助呼吸、心跳停止者的急救措施，通过人工保持脑功能直到自然呼吸和血液循环恢复。心肺复苏术并非单一的技术，它包含了一系列的评估及行动，需要经过专业的训练才能正确掌握。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,28,心肺复苏术,为提高心肺复苏术的成功率，在总结大量经验教训的基础上，2010年对原心肺复苏术进行了修订。 新修订的心肺复苏术在抢救程序、重点上进行了调整，将原来的“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）。 这一调整，更为注重胸外按压，其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，尽早帮助伤员、患者恢复血液循环。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,29,心肺复苏术,检查脉搏（510秒） 左手扶伤员头部，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,30,心肺复苏术,检查脉搏（510秒） 检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误。 即使有脉搏，急救者检查不应超过10秒。如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏实施胸外按压和人工呼吸。 若伤员或患者无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应再去试着检查脉搏，应抓紧宝贵的时间，立即使用胸外按压对伤员或患者进行抢救。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,31,心肺复苏术,胸外按压 施救者左手掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起。双肩正对伤员胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,32,心肺复苏术,胸外按压 施救者左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,33,心肺复苏术,胸外按压 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,34,心肺复苏术,胸外按压 进行胸外按压时，保持每分钟至少100次按压的速率。 幅度：应将胸骨按下至少5厘米。 正确位置：在胸骨中下1/3交界处，或胸骨与剑突交界处向上二横指。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,35,心肺复苏术,开放气道 使伤员或患者仰卧在坚固的平（地）面上，清除口内血块、泥土、呕吐物等，调整头部。具体手法有仰头抬颈法、仰头举颏法、抬举下颌法。 其中，仰头抬颈法因需要用一只手托举伤员或患者后颈部，不便于抢救，一般不推荐采用。而抬举下颌法在手法上要求较高，适合具有经验的专业急救人员使用。 推荐采用仰头-举颏法，它多可满足气道开放要求。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,36,心肺复苏术,开放气道 仰头-举颏法：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,37,心肺复苏术,人工呼吸 最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 吹气法：持续1秒以上，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，配合实施胸外按压。按压与人工呼吸比例为30:2；呼吸频率控制在10-12次/分，尽量减少对按压的干扰。,河南省石油和化学工业协会 Henan Petroleum & Chemical Industry Association,38,心肺复苏术,口对口人工呼吸 将伤员或患者的鼻孔捏紧，深吸一口气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留