气胸的分类及护理

主讲人： 汪晓岚,气胸的护理,1,定 义：,气胸是指气体进入胸腔，造成积气状态，称为气胸。,2,病因病机：,多由于肺部组织、气管、支气管等破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。,3,气胸后发生的病理生理变化：,呼吸系统：,引起血流比值（V/Q）失调,有血液无通气,呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。,低氧血症,肺受压萎陷,4,气胸后发生的病理生理变化：,循环系统：,胸腔积气,胸腔内压增高,使静脉血液回流心脏变少,心输出量下降，循环不稳定,颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张。血压下降，甚至休克。,中心静脉压增高,5,症 状 及 体 征： 气管移向健侧； 胸部有积气体征，患侧胸部隆起； 呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓 音,听诊呼吸音减弱或消失。,6,诊 断：,听诊胸腔穿刺X线：气胸线以外透亮度增高， 无肺纹可见。大量气胸时，肺 脏向肺门回缩，外缘呈弧形或 分叶状 。CT：,7,分 类:,1、按发病机制 2、按病理类型,自发性气胸,创伤性气胸,原发性气胸,继发性气胸,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,气胸偏爱“竹竿样”男孩,8,闭合性气胸： 因肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入胸膜腔内，造成的胸膜腔积气。病因：自发性气胸（最常见），肋骨骨折、肺肿瘤临床表现：胸闷、胸痛，气促，气管向健侧移位。,9,开放性气胸： 创口使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。病因：气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损临床表现：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，纵隔摆动,重者伴休克症状。,10,张力性气胸： 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性气胸或活瓣性气胸）。 病因：较大的肺泡破裂，或支气管破裂。临床表现：严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。,11,胸腔呈现负压，低于大气压029049kPa（3-5cmH2O）,12,气 胸 的 急 救,1、立即半卧位，如神志不清或休克可取仰卧位。2、及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，防止窒息。3、吸氧。4、如为开放性气胸，立即用凡士林纱布加棉垫封盖伤口； 穿刺胸膜腔抽气、减压。 如为张力性气胸，立即排气（紧急情况下可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，外接单向活瓣气囊）。5、清创缝合。6、开胸探查。,13,治 疗： 1、保守治疗：绝对卧床休息，减少肺活动，吸氧，补充血容量，纠正休克。 2、手术治疗 3、排气疗法 胸腔闭式引流术：引流胸腔积气、积血和积液；重建负压，保持纵隔的正常位置； 促进肺膨胀。 正压连续排气法 持续负压排气法,14,常 见 的 护 理 问 题：,1、气体交换受损：与疼痛、胸部操作胸廓活动受限或肺萎陷有关2、疼痛：与组织损伤有关3、潜在并发症：肺或胸腔感染,15,护 理 目 标：,病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 病人未发生肺或胸腔感染。,16,护 理 措 施 ：,1、维持有效气体交换（1）现场急救（2）吸氧：吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸氧）。（3）人工呼吸机辅助呼吸。（4）加强观察：观察病人生命体征，呼吸频率、节律、幅度等,有无气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状；气管移位或皮下气肿有无改善。,17,2、减轻疼痛与不适,（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。（2）遵医嘱用止痛剂。,18,3、预防肺部和胸腔感染,（1）密切监测体温：每4H测一次。（2）严格无菌操作 及时更换引流瓶，避免引流管受压、不畅。 及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 协助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指导其做深 呼吸运动。 遵医嘱合理用抗菌药。,19,水封瓶侧导管于水面下3-4cm，使胸腔压力保持在1- 2cmH2O以下。 水封瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内 的水反流入胸腔。 每次不超过1000ml 2-3日一次 置管引流4872H后，引流瓶中无气体溢出且颜色变 浅、24H引流液量少于50ml、脓液少于10ml，胸片示 肺复张良好，病人无呼吸困难或气促。 水柱上下波动范围约4-6cm，若水柱波动过大（肺不 张），若无波动（引流管不畅或肺已完全扩张）； 拔管后24H密切观察病人有无呼吸困难、胸闷。,4、胸 腔 闭 式 引 流 护 理,20,4、胸 腔 闭 式 引 流 护 理,注意事项：1、保持管道密闭：随时检查引流装置是否密封、引流管有无脱落。2、用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。3、搬运病人或更换引流管时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。4、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。5、若引流管从胸壁滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用