静脉输液管理

输液安全管理规范,血液科 徐琪,主要内容: 一、背景 二、参考文献 三、规范管理解读 四、培训要求 五、考核安排 六、下一步工作,背景,背景据统计：我院超过95% 的病人在住院期间，接受不同 形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持 续到治疗结束。,为了规范静脉输液操作技术，及时发现并解决目前临床输液中存在的问题， 尽可能降低静脉输液给病人带来的不利影响，保证输液安全，护理部组织成立了静脉输液管理委员会并组织编写了输液安全管理规范。,参考文献：1、美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的输液治疗护理实践标准。2、中华护理学会编写出版的输液治疗护理实践指南与实施细则。3、中国科学出版社编写出版的静脉输液治疗手册。4、邵逸夫医院编写的静脉输液手册。,内容主要包括,安全管理制度及规定,输液诱发静脉炎发生机理：输液诱发静脉炎的危险因素分不可进行干预的、可干预的两类，其中不可以进行干预的包括患者的机体因素和药物本身的刺激作用。可干预因素包括溶液的pH、渗透压、穿刺材料、穿刺部位、液体输入量及速度。有研究表明，护士对导致静脉炎危险因素、严重程度评估能力可能减少静脉炎的发生。,机械性静脉炎多发生于外周静脉导管和PICC，尤其是将较粗的导管置入较细的静脉时对血管壁和内膜的摩擦所造成的。置管技术不佳或选择不适当的置管部位，如选择关节部位或选择过粗的导管都可以造成机械性静脉炎。机械性静脉炎发生的其他因素包括：导管留置超出规定时间和导管固定松动时没有及时更换敷料，药液中微粒对血管内膜的刺激。,化学性静脉炎常常因为高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。如果药物或液体的pH和渗透压过高，刺激血管内膜，可以引起患者的不适和疼痛。快速注入刺激性药物还可以使血管内膜损伤而致血栓形成，引起血管内径减小，促发血液凝集。,国外有关输液速度对输液性静脉炎影响的研究结果似乎与传统理论不同。根据层流的原理，溶液从输液导管进入血液后，形成与血液平行且独立的液体流，溶液流与血液流逐渐接近，在远离输液导管处溶液与血液发生混合，在此时溶液才开始接触血管的内皮细胞，如果静脉内皮细胞不能够进一步中和输入的溶液（特别是在周围小静脉），则会对血管内皮细胞造成损伤。,有关临床研究也进一步证明增加有刺激性溶液速度（即缩短有刺激性溶液对血管的时间）可以降低发生输液性静脉炎。有关于滴速这方面还有待于进一步的研究。,细菌性静脉炎是由于细菌感染引发的，这种静脉炎还有引发败血症的潜在危险。没有严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则通常是造成外周静脉导管感染性并发症的原因。,输液相关血栓性静脉炎的发生受很多因素影响，目前最普遍接受的病理机制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓的形成。,一项对开胸术后并发下肢血栓性静脉炎的原因分析表明：下肢血栓性静脉炎发生的原因主要与下肢静脉的静脉瓣多、血液回流慢、术中肢体受压、手术创伤、术中低温、术后半卧位等因素有关。,而且研究证明：瘫痪患者静脉炎的发生率显著高于非瘫痪者，使用偏瘫侧肢体输液与正常肢体输液相比，偏瘫侧肢体静脉炎的发生率高于健侧肢体，下肢静脉炎的发生率比上肢高。,上报表,考核标准,培训要求,考核人员安排,近期工作安排： 1、皮试液配制指导。 2、药物配伍禁忌表:请各科室联络员统计各 科室在药物使用过程中发生的配伍禁忌 并与本周五前上报各科室相应的核心组成 员。如果有新用药物