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文档简介

肛瘘的相关护理,定义：,肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多见于青壮年男性。,病因：,大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛瘘由内口、瘘管及外口组成。内口即原发病灶；外口为脓肿破溃处或手术切开引流部位；内外口之间由脓腔周围增生的纤维组织包绕的的管道即瘘管，近管腔处有炎性肉芽组织。,病理：,致病菌不断要由内口进入，瘘管迂曲，少数存在分支，常引流不畅。外口皮肤生长速度较快，常发生假性愈合并形成脓肿。脓肿可从原外口破溃，也可从他处穿出形成新的外口，反复发作，发展为有多个瘘管和外口的复杂性肛瘘。,分类：,瘘口与瘘管的数目单纯性肛瘘：只存在单一瘘管；复杂性肛瘘：存在多个瘘口与瘘管；,瘘管所在位置低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘；高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘；,瘘管与括约肌的关系肛管括约肌肌间型；经肛管括约肌型；肛管括约肌上型；肛管括约肌外型。,临床表现：,症状： 肛门部潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。体征： 在肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或血性分泌物。 直肠直诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管。,处理原则：,由于肛瘘无法自愈，必须及时治疗以避免反复发作。 非手术治疗 堵塞法：瘘管用1%甲硝唑、生理盐水冲洗后，自外口注入生物蛋白胶。此法适用于单纯性肛瘘，治愈率较低。,手术治疗： 手术切开或切除瘘管，术中因避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。,手术方法主要有以下几种： 瘘管切开术：适用于低位肛瘘，瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使切口愈合。,肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，切除全部瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。,挂线治疗：适用于距肛缘35cm内，有内、外口的低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。是利用橡皮筋或有腐蚀性作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切开肛瘘。,急性疼痛：与肛周炎症及手术有关。皮肤完整性受损：与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关。潜在并发症：肛门狭窄、肛门松弛。,护理问题,疼痛护理：创面疼痛剧烈，是由于肛周末神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多等导致。判断疼痛原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。,护理措施,皮肤护理： 保持肛门皮肤清洁，嘱病人局部皮肤瘙痒时不可抓挠，避免皮肤损伤感染。 术后第2日开始每日早晚及便后采用1:5000高锰酸钾或中药坐浴，即可缓解局部疼痛，又有利于局部炎症的消散、吸收，创面需换药至药线脱落后1周。,并发症护理： 肛门狭窄：术后观察病人有无排便困难及
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