正常分娩PPT演示课件

正 常 分 娩,.,教学目的与要求：,1、掌握影响分娩的四要素2、熟悉分娩的临床经过及处理要点3、掌握枕左前位的分娩机转 4、会进行产程观察及处理,.,妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物，从临产发动开始至全部从母体娩出的过程。,分娩(delivery),.,早 产,足月产,.,分娩动因,.,子宫功能性改变 胎儿成熟 妊娠稳态失衡理论 缩宫素诱导学说,.,妊娠子宫功能变化 无收缩反应 分娩的子宫 分娩 子宫复旧 准备阶段 （三个产程） 哺乳 受孕 分娩发动 分娩开始 分娩物娩出 生殖功能恢复,.,胎儿 胎儿营养 胎盘供应相对 胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇 雌三醇 激发宫缩,.,母体 PG 子宫平滑肌受体 子宫收缩 宫颈成熟 PGF2 a （子宫蜕膜） PG产生 PGE2（羊膜）,.,第一节 决定分娩的因素,.,.,产 力,将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力,.,子宫收缩力的作用迫使宫颈管缩短消失宫颈口扩张胎先露下降胎儿及附属物娩出,临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程,.,子宫收缩力的特点,节律性：临产的重要标志 对称性 极性 缩复作用,.,节律性,.,分娩各期子宫收缩的变化,宫缩间隔（分） 持续时间（秒）宫腔压力（mmHg）妊娠晚期 不规则 12小时预防感染,.,第二产程 的临床经过及处理,.,临床表现 宫缩增强，间歇12分钟，持续超过1分钟。 胎先露压迫盆底部，产妇有排便感， 不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出,.,密切监测胎心： - 每510分钟听胎心或胎儿监护仪 - 发现胎心异常，立即查找原因， 尽快结束分娩 监测子宫收缩频率和强度 监测胎儿下降速度,观察产程及处理,.,指导产妇运用腹压 - 正确应用腹压是缩短第二产程的关键 接产准备：消毒外阴、接产者准备 - 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时,观察产程及处理,.,接产 会阴撕裂诱因会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性耻骨弓过低胎儿过大；胎儿娩出过快 接产要领保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。胎肩娩出时也要保护会阴。,.,接产步骤,.,脐带绕颈,若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带,.,会阴切开,会阴切开指征会阴撕裂不可避免母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括会阴后-侧切开术会阴正中切开术,.,第三产程 的临床经过及处理,.,临床表现 胎儿娩出 宫底降至脐平 产妇轻松 数分钟宫缩又复出现 胎盘剥离,.,胎盘剥离征象 宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上 阴道外露的脐带自行延长 阴道少量流血 耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上 升，脐带不再回缩,.,胎盘剥离及娩出方式 胎儿面娩出式：最常见 母体面娩出式,.,处理 新生儿处理 清理呼吸道：防止吸入性肺炎、促啼哭 Apgar评分 处理脐带 其他处理,.,体征 0 1 2 心率 无 100 呼吸 无 浅慢而不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 活动好 喉反射 无 有些动作 哭,咳嗽皮肤颜色 苍白 躯干红 全身红润 四肢青紫,新生儿Apgar评分,.,1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序:皮肤颜色呼吸肌张力反射心率复苏有效顺序:心率反射皮肤颜色呼吸肌张力,新生儿阿普加评分（Apgar score）意义,.,处理脐带：消毒脐带根部，在距脐根0.5cm处结扎第一道，在第一道结扎线上0.5cm处结扎第二道，在第二道结扎线上0.5cm处剪断脐带，挤净残血，用20%的高锰酸钾溶液消毒，断面干燥后无菌纱布包扎。,.,胎盘处理 协助胎盘娩出 掌握时机，方法正确 检查胎盘胎膜残留：徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫少许胎膜残留：给予子宫收缩剂待其自然排出,.,检查软产道 预防产后出血正常分娩出血量多不超过300ml如有产后出血可能者，胎肩娩出 则注射宫缩剂胎盘部分剥离出血多者尽快娩出胎盘大于30分钟，先排空膀胱，轻压宫底， 注射催产素，再手取胎盘 产后观察2小时,.,阶段一,阶段二,阶段三,阶段四,小结,枕左前分娩机制（熟悉内容）,分娩四要素（重点内容）,.,谢谢大家,.,妊娠期阶段 子宫平滑肌：缺乏足够缩宫素受体。 宫颈：解剖结构保持稳定，坚硬。,.,临产前阶段 缩宫素受体大量增加 子宫平滑肌 子宫肌细胞间隙连接增加 子宫肌细胞内钙离子浓度增加 子宫应激性加强 子宫颈：软化 子宫下段：形成良好,.,分娩阶段子宫平滑肌: 缩宫素受体大量增加。宫颈:扩张胎儿及附属物：娩出,.,.,.,.,.,阶段一,阶段二,阶段三,阶段四,小结,枕左前分娩机制（熟悉内容）,分娩四要素（重点内容）,.,