肺炎总论PPT模板课件

.,1,肺 炎,1,.,2,发病率：肺炎是一种常见病，多发病。我国每年约有250万例肺炎发生，125,000人因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。,概述 OVERVIEW OF PNEUMONIA,2,.,3,机体防御 （HOST DEFENCE ） 正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道处于无菌状态。 许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力，使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，导致使肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，及细胞侵润。,3,.,4,病原体变迁 人口老龄化、吸烟 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 伴有基础疾病和免疫功能低下,发病率及病死率高发的原因,4,.,5,病因和发病机制,空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸,5,.,6,CLASSIFICATION 分类,6,.,7,一 病因学分类 （etiology）,细菌性肺炎80% Bacterial pneumonia 病毒 virus pneumonia 支原体 mycoplasma，衣原体，真菌fungus. Allergic，chemical and radiopneumonia,7,.,8,间质性肺炎 interstitial pneumonia小叶性肺炎 lobulose pneumonia大叶性肺炎 lobar pneumonia,二 解剖学分类 （anatomic site）,8,.,9,大叶性肺炎,9,.,10,间质性肺炎,10,.,11,小叶性肺炎,11,.,12,社区获得性肺炎（CAP） community-acquired pneumonia 医院获得性肺炎（HAP） hospital acquired pneumonia,三 按感染场所分类 Infective place,12,.,13,临床表现,症状：症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。体征：肺实变体征 胸腔积液体征,13,.,14,诊 断,14,.,15,确定肺炎诊断,首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染区别开来。上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片检查可鉴别。 必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润。,15,.,16,评估严重程度,肺炎严重性决定于三个主要因素： 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度,16,.,17,重症肺炎诊断标准（主要标准）,需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂治疗,17,.,18,重症肺炎诊断标准（次要标准）,R30次/分 PaO2/FiO280%, may be normal or low 痰和血的细菌学检查Chest radiography 早期 肺纹理增多实变期大片致密阴影消散期阴影转淡，消失,实验室检查Laboratory Findings,42,.,43,大叶性肺炎的X线表现,43,.,44,大叶性肺炎的X线表现,44,.,45,大叶性肺炎吸收消散期,45,.,46,诊断 Diagnosis 突发寒战，稽留高热，胸痛，咳嗽，铁锈色痰，呼吸困难。 病变侧肺实变体征 ,实验室及胸片检查,鉴别诊断 Differential Diagnosis,1 肺结核 （以叶形分布的浸润型肺结核）干酪性肺炎：病程长，有结核中毒症状，肺上叶有空洞，密度不一的侵润病灶， 痰结核菌阳性， PPD强阳性。抗炎治疗无效。,2 急性肺脓肿,46,.,47,3 急性渗出性胸膜炎,4 肺癌 lung cancer,5 其他病原体所致的肺炎 (见后),47,.,48,抗菌素治疗 ： 一般护理，对症治疗,1）退热defervesce 物理降温，药物降温 2）止痛acesodyne 强痛定 0.1 im 或可待因15mg po 3）呼吸困难者氧疗4)支持治疗：卧床休息，补充蛋白质，热量及维生素，水分。 处理并发症,治疗 Treatment,48,.,49,复习题,一、呼吸系统常见的临床症状和体征二、肺炎的解剖学分类三、CAP与HAP的定义四、重症肺炎的诊断标准五、肺炎球菌肺炎的病理分期及临床表现,49,.,50,病例分析,患者杨某，男，20岁，酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽可铁锈色痰，送当地医院就诊：听诊：左下肺大量湿罗音，触诊语颤增强，WBC1.7*109；X线检查：左肺下叶有大量致密影。入院经抗生素治疗，病情逐渐好转，各种症状逐渐消失，X线检查：左下肺致密影较前缩小2/3面积，病人于入院第七天后自感无症状出院。秋季征兵时体检X线检查发现左下肺有一2*3cm不规则阴影边界不清，怀疑为支气管肺癌，遂手术切除，病理检查