第03章第08节急性阑尾炎的护理

第三章 第八节 急性阑尾炎病人的护理,1,The greatest test of courage on earth is to bear defeat without losing heart.Robert Ingersoll,2,一、病因,阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富的淋巴滤泡的明显增生。,3,二、临床表现,（一）症状： 1、腹痛 典型的腹痛始发于上腹，逐渐转移至脐部，数小时后转移并局限于右下腹。(注：原因为内脏神经反射) 2、胃肠道症状 3、全身症状 早期乏力，炎症重时出现中毒症状，发热，达38。阑尾穿孔时体温会更高，达39或40。如并发门静脉炎时，可出现寒战、高热和轻度黄疸。,4,二、临床表现,（二）体征 1、右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。,5,二、临床表现,（二）体征 2、腹膜刺激征 提示阑尾炎加重，出现化脓、坏疽、穿孔等病理改变。 请思考：何谓腹膜刺激征？ 答：压痛、反跳痛、腹肌紧张。3、右下腹包块 多为阑尾周围脓肿的表现。,6,二、临床表现,（二）体征 4、辅助体征 结肠充气试验； 腰大肌试验； 闭孔内肌试验； 经肛门直肠指检。,7,(1)结肠充气试验 Rovsings sign,按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛,8,(2)腰大肌试验,右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方,9,(3)闭孔肌试验,右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾靠近闭孔内肌,10,(4)直肠指检,盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛,11,三、辅助检查,实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞计数比例增高。,12,四、治疗原则,绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切出阑尾,13,五、护理问题,1.疼痛2.体温过高3.体液不足4.潜在并发症5.知识缺乏,与阑尾炎症、手术创伤有关 。,与化脓性感染有关。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。,与患者呕吐、腹泻、禁食有关。,缺乏保健知识。,14,六、护理措施,1、减轻或控制疼痛应取半卧位，以利于炎症局限，缓解腹痛2、并发症的预防和护理（1）腹腔内出血：常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。,15,16,六、护理措施,（3）腹腔脓肿 阑尾坏疽穿孔后并发腹膜炎的患者多见。因术后渗出物积聚在膈下、肠间隙、盆腔等部位形成脓肿。提问：腹腔脓肿最好发于什么部位？具体表现有哪些？ 答：盆腔，常有典型的直肠或膀胱刺激征。（4）粪瘘 多因阑尾残端组织脆弱，线结脱落，盲肠壁破损所致。表现为少量粪性内容物从腹壁切口流出，伴有发热、腹痛。,17,七、健康教育,1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 3阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。,18,【考点练习】,1.阑尾炎的主要发病原因是（ ） A 胃肠功能紊乱 B 阑尾管腔阻塞 C 细菌侵入阑尾腔 D 阑尾蠕动减弱 E 阑尾血液循环减少,B,19,2.阑尾管腔阻塞最常见的原因是（ ） A 淋巴滤泡明显增生 B 粪石阻塞 C 炎性狭窄 D 异物 E 肿瘤,A,【考点练习】,20,3.大多数阑尾炎腹痛的最初部位是（ ） A 右下腹 B 右上腹 C 右腰部 D 上腹或脐周 E 耻骨上部,D,【考点练习】,21,4.患者男，25岁，诉4h前无明显诱因下出现脐周疼痛，后转移至右下腹。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少。查体：体温：T38.6， P108次/分 ，R20次/分 BP110/70mmHg ，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失；血WBC 18109 /L ，中性粒细胞90%。该病人最可能的诊断是（ ） A 急性胆囊炎 B 消化性溃疡穿孔 C 急性化脓性阑尾炎 D 急性胰腺炎 E 肠梗阻,C,【考点练习】,22,5.关于特殊类型阑尾炎，不正确的叙述是A.小儿急性阑尾炎易发生坏死穿孔 B.小儿急性阑尾炎应及早手术治疗C.老年人急性阑尾炎宜保守治疗 D.妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移 E.妊娠期阑尾穿孔后易引起弥漫性腹膜炎,【考点练习】,23,67题共用题干：患者，男，25岁，诉4h前无明显诱因下出现脐周疼痛，后转移至右下腹。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少。遂来到医院就诊，查体：体温：T38.6， P108次/分 ，R20次/分 BP110/70mmHg ，右下腹压痛明显、肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失；血WBC 18109/L ，中性粒细胞90%,【考点练习】,24,6.术后8小时，病人主诉头晕，护士发现病人面色苍白，脉搏110次/分，血压82/50 mmHg，下列护理措施，那一项不妥？（ ） A 取半卧位 B 密切观察病情 C 报告医生 D 静脉输液 E 交叉配血实验，准备输血,A,【考点练习】,2