眩晕及其常见病的诊治

眩晕 vertigo,1,眩晕（Vertigo）,定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。,2,平衡三联,前庭小脑系统最重要视觉系统 深感觉系统,3,4,概念区别,系统性眩晕(vertigo)由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。非系统性眩晕(dizziness)由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。,5,解剖,半规管壶腹嵴球囊、椭圆囊囊斑 前庭N节 前庭N（内耳门入颅） 前庭N核群 小脑顶核、绒球小结叶 经脑干至大脑半球前庭皮质 投射区（颞上回后部，角回）,6,7,8,9,前庭核与其它部位的联系,前庭眼反射前庭头颈反射前庭躯干四肢反射,10,前庭眼反射,内侧纵束上行纤维 与动眼、滑车、外展神经核 联系，完成前庭眼反射（眼震缘由）下行纤维 与副神经核，上颈髓前角细胞联系， 完成头颈姿势的反射性调节,11,12,前庭躯干四肢反射,前庭脊髓束 与脊髓前角细胞联系，完成躯干四肢姿势的反射性调节,13,14,15,前庭神经核与网状结构的联系,内脏运动性（迷走神经背核，泌延核）调节内脏活动（植物神经反应）,16,眩晕的临床分型及临床表现,前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。 前庭中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。,17,18,眩晕的常见病因,19,血管性眩晕,20,内耳缺血（内听动脉闭塞）,耳蜗前庭症状内听动脉在内耳分为两支： 耳蜗支 前庭前动脉支不同终末支缺血，上述症状可分离,21,颈性眩晕,其发生与头部突然转动、抬头有明显关系,22,椎基底动脉系统供血不足,可逆性前庭神经核及其他脑干缺血症状体征,23,小脑各分支动脉闭塞综合征,脑干、小脑梗死,24,延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）,小脑后下动脉或椎动脉闭塞主要表现： 眩晕呕吐、眼震（前庭神经核）； 交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊丘束）； 同侧Horner征（交感神经下行纤维）； 吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走神经）； 同侧小脑性共济失调（绳状体）。,25,26,27,28,29,小脑前下动脉综合征,小脑前下动脉闭塞部位：桥脑的下外侧、脑桥臂（小脑中脚）和绒球症状：眩晕、耳鸣或听力丧失体征：同侧三叉N、面 N、听 N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，对侧痛温觉消失,30,31,小脑上动脉综合征,小脑上动脉闭塞部位：桥脑上部的背外侧、结合臂（小脑上脚）、脊髓丘脑束、外侧丘系、下行交感束、对侧滑车N根 及小脑半球上部体征：同侧辨距不良， Horner征，对侧痛温觉消失，对侧滑车神经瘫,32,基底动脉尖综合征（TOB）,基底动脉顶端为中心2cm直径内5条血管交叉部（双侧PCA、双侧SCA和BA顶端），其中两条以上血管闭塞部位：枕叶，颞叶下部，丘脑，中脑及小脑上部症状体征：意识障碍，动眼、滑车瘫，眩晕、共济失调，肢体运动感觉障碍，偏盲及皮质盲,33,脑干、小脑出血,相应的临床症状体征,34,35,内耳眩晕病（美尼尔氏病）,迷路病变影响内耳的淋巴液代谢。其特点：突发性剧烈的旋转性头晕，伴耳鸣耳聋，明显植物神经症状，眼震明显，持续时间短，历时数十分钟或数小时自行缓解，常反复发作。,36,内耳药物中毒性眩晕,链霉素，苯妥英钠，奎宁，长期滥用巴比妥类药物等耳蜗、前庭感受器，前庭神经损害，脑干蓝斑中缝核及皮质平衡中枢受累,37,前庭神经元炎,病因不清，可能为病毒感染；病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元；多发30-50岁； 其病突然，病前有上感史； 眩晕明显，伴植物神经症，多无耳鸣耳聋； 前庭功能试验减弱； 预后好。,38,颅内感染性疾病,脑干脑炎桥小脑角蛛网膜炎小脑脓肿,39,颅内肿瘤,听神经瘤（桥小脑角占位）：进行性单侧听力减退，眩晕，有同侧三叉N，面N及小脑受累体征。脑干肿瘤小脑肿瘤第四脑室肿瘤或囊肿：产生位置性眩晕,40,41,多发性硬化,由脑干内听N，前庭N，前庭小脑束，脊髓小脑束等脱