牙痛鉴别

牙 痛,孙 汉 堂微信号：sunhantang第四军医大学口腔医学院牙体牙髓科,(Toothache),从来没有一位哲人有忍受牙齿疼痛的毅力 威廉.莎士比亚,2,音乐治不了牙痛。 贝多芬,3,美国齿科协会（2003）,4,1,2,3,教学目的,初步了解牙痛的基本特点,掌握与牙痛相关的疾病,为今后的临床工作奠定基础,5,疼痛的基本概念,定义：疼痛(pain)是与实际或潜在的组织损伤相关联的或是用这种损伤来描述的一种不愉快感觉和情绪体验。,6,组织损伤引起的刺激,个人对感知的反应（疼痛行为）,疼痛的2个过程,7,疼痛是一种主观的心理状态，而不单纯是有害刺激引起的反应。疼痛更多的是一种多维体验，不仅有感觉成分，还与其他维度如认知、情绪和动机有关。,8,疼痛的特征,疼痛通常能够被定位、定性和定量描述。如头痛、牙痛等属定位的描述；锐痛、灼痛或钝痛等属定性的描述；微痛或剧痛等属定量的描述。 疼痛可以迫使病人立即注意到这种刺激并立即设法缓解或解除这种痛感。 疼痛可以改变人的性格，因为疼痛折磨人，总是使人感到全身不舒服。,9,什么是牙痛？,牙齿本身的疾病，或牙周组织以及颌骨的某些疾病，神经疾患和全身疾患等引起一类症状。此外，一些生理现象也可引起牙齿疼痛，但其疼痛的性质、范围和时间均不同。,10,牙痛的分类,原发性牙痛：又称牙源性牙痛，即牙齿及牙周疾患诱发的疼痛。继发性牙痛：其它原因引起的牙痛。,11,原发性牙痛,一,12,牙釉质,牙 龈,牙周膜,牙槽骨,牙骨质,根尖孔,牙本质,牙 髓,13,牙釉质、牙骨质病损,疾病：浅龋、釉质发育不全、楔形缺损（轻度）等疼痛性质：一般无症状或症状较轻，酸痛、冷热刺激不适、偶有咬物不适,14,浅龋,局限于釉质、牙骨质，早期仅有色变，后期可有形变（成洞）检查：视诊、探诊、X线（邻面），洞深1mm 左右 ，无症状 。 不处理 定期复查。,15,釉质发育不全,16,17,楔形缺损（轻度）,18,牙本质病损,疾病：中龋、深龋、遗传性牙本质发育不全、楔形缺损（中、重度）疼痛：冷热刺激痛，刺激后疼痛马上消失，定位不明确。偶有咬物不适。,19,中龋,牙本质浅层， 均已成洞 深度 2mm左右。检查：视诊、探诊、X线检查。少数人可无症状，或有咀嚼不适（食嵌）。 激发痛：冷尤显，刺激源去除后立即消失。 无自发痛。,20,21,深龋,可复性牙髓炎，牙本质深层接近牙髓。 少数表现为潜掘性， 可去除空悬釉质检查。 X 线检查症状基本同中龋（较重）,22,23,遗传性牙本质发育不全,24,25,楔形缺损（中度）,26,楔形缺损（重度）,27,牙髓病变,疾病：牙髓病、牙折、隐裂等。疼痛：冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续时间较长，自发痛，放散痛，夜间加剧，不定位。咬合痛不明显。,28,牙髓病,引起牙痛的最常见的疾病。慢性牙髓炎：长期激发痛自发痛：轻度或隐痛急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）：自发性剧痛： 间歇性持续性、常夜间发作，放散、不定位刺激引发或加剧疼痛,29,30,牙折,病因：外伤，医源性损害。 临床表现：冠折、根折、冠根折,31,32,33,隐 裂,多见于中、老年患者后牙，尤其是第一磨牙；咬合面可有跨越边缘嵴达邻面的细微裂纹，常与发育沟重叠。,34,35,根尖周组织病变,急性尖周炎：牙伸长感、松动，咬合痛，剧烈持续性跳痛，牙龈、面颊轻度水肿，淋巴结肿大触痛，全身不适。慢性尖周炎：一般无明显的自觉症状，偶有咬合不适。牙根纵裂等,36,37,38,牙根纵裂,早期激发痛、咀嚼痛； 晚期自发痛、牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动；,39,牙周组织病变,疾病：牙龈炎、牙周炎、牙周牙髓联合病变疼痛性质：一般不产生剧痛，偶有咀嚼不适或咬物痛。可定位。,40,41,42,43,牙周牙髓联合病变,一般无严重牙体组织病变。牙周组织附着丧失，肿胀，溢脓。疼痛性质与牙髓炎相似，有自发痛，冷热刺激痛或咬物痛，或局部肿胀，叩痛。,44,原发性牙周病引起牙髓病变原发性牙髓病引起牙周病变牙周病变与牙髓病变并存,45,牙痛的鉴别,46,继发性牙痛,二,47,邻近器官病变所致的牙痛,神经疾患所致的牙痛,全身性疾病所致的牙痛,特殊环境所致的牙痛,幻觉性牙痛（不典型牙痛）,48,邻近器官病变所致的牙痛,主要是上颌窦炎颞颌关节病眼病外耳疾病等等,49,三叉神经痛,中年女性多见。存在“扳机点”。疼痛性质：撕裂痛、电击痛、锐痛、切割痛或刺痛。可采取诊断性治疗（卡马西平）。,50,全身性因素所致的牙痛,关节炎月经期心绞痛等,51,特殊环境所致的牙痛,航空性牙痛 患病率约13% 高度在5000m以上，在原已有牙病或治疗不当者发生 登山运动员在登山时可发生牙痛 潜水性牙痛 患病率约6% 在原已有牙病或治疗不当者发生,52,幻觉性牙痛（不典型牙痛）,幻觉性牙痛是一种无器质性损害的原因不明的牙痛，剧烈的跳痛如牙髓病，往往持续数年。临床和X线检查无异常发现, 诊断十分困难, 进行各种治疗甚至拔牙均无效。 最常见的有:(1)精神性 (2)血管性 (3) 感觉神经性 ，但无客观证据支持任何一种机制.,53,其特点是：(1)多发生于女性，(2)可呈弥散性或局限性疼痛，(3)常为牙科治疗所诱发，(4)同时伴有情绪问题，(5)可能与降血压治疗有关，(6)疼痛可作为抑郁性或无症状疑病性精神病的一个症状，(7)多见于对口腔卫生过于关注的患者。,54,牙痛的鉴别诊断,主诉、病史：主观检查（辅助检查）：客观明确：疼痛的性质疼痛的范围疼痛的时间诊断,55,疼痛的性质,自发痛： 无外界刺激急性：锐痛、刺痛、跳痛等：急性牙髓炎、三叉神经痛、隐裂等慢性：隐痛、钝痛、木痛等：慢性牙周炎、慢性尖周炎等激发痛：有外界刺激 温度（冷热）刺激：最常见牙髓耐受温度：29470C 化学刺激：如甜、酸牙本质小管渗透压改变 咬合等：尖周组织疾病,56,症状 疾病,自发痛激发痛咬合痛牙齿松动,牙周病,根尖周病（急性）,牙髓病,牙体病,57,牙痛的范围,局限可定位：牙周炎、尖周炎等 疼痛范围广（区域性）：牙髓病、三叉神经痛、冠心病等等 。,58,疼痛的时间,有的牙痛时间短暂、间歇一段时间后又发作，如牙髓炎。有的则在遇到刺激时发生，刺激去除后很快消失，如牙本质过敏症。有的时间较长，或反复发作，或在身体不佳时发作，如慢性牙髓炎、慢性牙周炎。,59,处理急性牙痛的策略,正确的诊断合理的治疗病变的治疗拔牙切开引流药物：口服镇痛药或长效的局部麻醉,60,61,小