缺铁性贫血诊疗护理

缺铁性贫血,1,IDA,定义：1、是具有体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少， 2、临床上以小细胞低色素性贫血 3、血清蛋白减少 4、铁剂治疗有效为特点,2,铁的代谢,一、人体内铁元素的含量和分布 总铁量：男50mg/kg 女35mg/kg 新生儿75mg/kg二、铁的来源 外源性铁占1/3，内源性铁2/3三、铁的吸收和转运 两种来源：食物：Fe2+ 红细胞破坏释放的铁,3,铁的代谢,两个结合蛋白：细胞内的去铁蛋白-铁蛋白 血浆中转铁蛋白tf-利用 肠粘膜细胞调节铁的吸收 调控：通过体内贮存铁和转铁蛋白受体tfR 影响因素：有益：维生素C 抑制：磷酸、草酸,4,铁的代谢,血清总铁结合力TIBC= 血清铁SI+未饱和铁结合力四、铁的利用和储存 利用：血红蛋白、肌红蛋白、酶的合成 贮存：铁蛋白、含铁血黄素五、铁的排泄 小儿15ug/kg,5,铁的代谢,六、铁的需要量 生后4月-3岁：1mg/kg/天 早产儿：2mg/kg/天 总量15mg七、胎儿和儿童期铁代谢特点 胎儿期：通过胎盘从母体获得 婴幼儿期：足月儿总铁75mg/kg，25%为贮存铁。,6,铁的代谢,生理性溶血+生理性贫血期+母体获得铁足月儿可满足4个与需要 6个月-2岁小儿缺铁性贫血发生率高 儿童期和青春期：偏食、肠道慢性失血、生长迅速、月经,7,病因,先天铁褚铁不足铁摄入量不足生长发育因素铁的吸收障碍铁的丢失过多,8,发病机制,缺铁对血液系统的影响： 小细胞低色素性贫血 铁减少期ID：贮存铁减少 红细胞生成缺铁期IDE：红细胞生成需铁少 缺铁性贫血期IDA：小细胞低色素性贫血缺铁对其他系统影响 细胞功能紊乱、器官组织异常、细胞免疫功能降低,9,临床表现,一般表现髓外造血表现非造血系统症状 消化系统症状 心血管系统症状 其他,10,实验室检查,外周血象 MCV80fl，MCH26pg，MCHC0.31 网织红细胞正常或轻度减少骨髓象 活跃增生，以中、晚幼红细胞减少为主 胞浆成熟度落后于胞核 粒细胞和巨核细胞系无异常,11,实验室检查,有关铁代谢的检查血清铁蛋白SF：反应贮存铁，诊断缺铁铁减少期 SF：0.9umol/L缺铁 SF降低、FEP升高而未出现贫血：缺铁红细胞生成缺铁期IDE,12,实验室检查,血清铁SI、总铁结合力TIBC、转铁蛋白结和力TS： 反应血浆中铁含量，缺铁性贫血期IDA出现异常：SI、TS降低，TIBC升高。 TS15%有意义,13,实验室检查,骨髓可染铁 红细胞内铁粒子细胞数如15%，提示贮存铁减少，反应体内贮存铁的敏感、可靠指标。,14,诊断,初步诊断铁代谢的生化检查骨髓检查铁剂治疗有效 小细胞低色素性贫血：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、铅中毒,15,治疗,一般治疗去除病因铁剂治疗 口服铁剂：二价铁盐制剂 元素铁4-6mg/kg/天，分3次口服，两餐间口服，同服维生素C 注射铁剂,16,治疗,补铁12-24h后，含铁酶开始恢复，精神症状缓解； 2-3天，网织红细胞开始上升，5-7天达高峰，2-3周下降至正常； 1-2周，血红蛋白上升，3-4周达正常； 如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应寻病因 治疗满意，HB正常后继续服6-8周，增加铁贮存,17,治疗,输红细胞 适应症：1、贫血严重，尤其发生心力衰竭 2、合并感染 3、急需外科手术 HB在30g/L以下：等量换血HB30-60g/L者：浓缩红细胞4-6ml/kgHB在60g/L者：