绝经期综合症

更年期综合征（Climacteric syndrome）,1,更年期综合征（Climacteric syndrome）,指以卵巢内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的征候群。大约50%以上的更年期妇女有症状，10%-20%症状严重，需要治疗。,2,3,更年期的有关概念,绝经前期（pre-menopausal period）围绝经期（peri-menopausal period）绝经过渡期（menopausal transitional period）绝经期（menopause） 绝经后期（postmenopausal period） 早绝经（premature menopause） 人工绝经（induced menopuse） 更年期（climacteric）,4,5,更年期的有关概念,绝经前期：最后月经前的整个生育阶段。围绝经期：指40岁后任何时期开始有内分泌，生物及临床表现至停经后12个月。绝经期： 指自最后一次月经后一年期间。早绝经：40岁前绝经为早绝经，且血促卵泡激素(FSH)40IU/L ，雌二醇E240IU/L，E2150pmol/L，即可诊断。 （二）更年期综合征的症状评分标准改良Kupperman评分标准症状评分基本分程度评分，各分数相加之和为总评分。,11,12,一般治疗,对于病情轻微，仅有一般症状者，可给予解释、安慰，以消除其顾虑。适当给予下列药物：安定5mg睡前服用，谷维素30-60mg/日，分3次服用，有助于调节植物神经功能，也可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。,13,精神心理治疗,应与病人进行个别交谈，给病人以精神鼓励，解释科学道理，帮助解除顾虑，建立信心，促使健康的恢复，并建议病人采取以下措施，推迟心理衰老：1.科学安排生活 保持生活规律化，坚持力所能及的体育锻炼，少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。 2.坚持力所能及的体力和脑力劳动 坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。不间断地学习和思考，学习科学文化的新知识，促使心胸开阔，防止大脑发生“废用性萎缩”。,14,精神心理治疗,3.充实生活内容 如游泳、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友爱，精神有所寄托。4.注意性格的陶冶 更年期易出现急噪、焦虑、忧郁、好激动等的情绪，这些消极的情绪有害于身心健康。要善于克制，并培养开朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于顺利渡过。,15,激素补充治疗(Hormone therapy , HT),当妇女因缺乏出现或将发生健康问题时需要给与外源的性激素（药物性激素产品）以纠正或预防相关的健康问题，这种医疗措施成为性激素治疗。任何一种医疗措施都有副作用并受到某种限制，HT也有禁用症和慎用症。,16,HT适应症,绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关的问题低骨量及绝经后骨质疏松症,17,HT禁忌症,已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血或子宫内膜增生已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑有与性激素有关的恶性肿瘤6月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重的肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮与孕激素相关的脑膜瘤,18,HT慎用症,子宫肌瘤子宫内膜异位症尚未控制的糖尿病及严重的高血压有血栓栓塞性疾病或血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症乳腺良性疾病乳腺癌家族史,19,HT的用药方式,单用雌激素（ET）仅适用于子宫切除不需保护子宫内膜的妇女。主要为连续用药方式。应注意对子宫完整的妇女，即使周期性使用雌激素（如每周期30天，用雌激素25天，停药5天），也不能防止子宫内膜增生。,20,HT的用药方式,雌、孕激素联合使用（HT）：适用于子宫完整的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激素促子宫内膜的过度生长作用外，对增进新骨形成可能有协调作用。可分为以下2种方式：雌、孕激素序贯应用雌、孕激素连续应用,21,性激素疗法中联合应用雌、孕激素的方案示意图,注：使用雌激素 使用孕激素 A连续序贯法 B周期序贯法 C连续联合法 D周期联合法,22,雌、孕激素序贯应用,模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素1014天，又分为周期性及连续性两种方案。周期性方案：在每月的前25天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第1216天之间，25天之后雌孕激素均停用，患者通常发生阴道出血。连续性方案：雌激素每日使用，在每月的第114天或每月最后的1014天之间加用孕激素，正常的撤退性出血通常发生在孕激素使用10天以后，连续序贯方案较便于患者使用。雌、孕激素序贯疗法阴道出血率高但较规律，适应于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴道出血的妇女。,23,雌、孕激素连续联合应用,雌、孕激素每日联合使用，适应于年龄较长，不愿有周期性阴道出血的妇女，但在用药半年内常有难以预料的阴道出血。分雌、孕激素连续联合应用、雌、孕激素连续序贯应用,24,HT的用药方式,单用孕激素周期性使用：适用于绝经过渡期，常被称为孕激素撤退实验，如用MPA每天10mg，共用57天，如果阴道出血发生在停药后710天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。且对月经不规律的患者，每3月使用孕激素一次，可防止子宫内膜增生及判断体内雌激素状态。连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的妇女。,25,HT的用药方式,合用雄激素加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，增加患者对外界事物的兴趣。,26,单纯雌激素类制剂,萎缩性泌尿生殖道症状,27,雌、孕激素复合制剂,28,雌、孕激素复合制剂,29,单纯孕激素制剂,30,单纯孕激素制剂,31,其它：组织特异性药物,利维爱：化学名：7-甲基异炔诺酮（Tibolone），是一个兼有雌、孕及雄激素活性和中枢作用的仿性腺甾体，能有效的缓解更年期各种症状，预防骨质疏松，改善情绪，提高性欲，并治疗和预防泌尿生殖系统萎缩。但不刺激乳腺（乳房胀痛发生率低，不增加乳腺图像密度），及不刺激子宫内膜增生，90%以上妇女使用后不再出血，对子宫完整的患者，使用时不需加用孕激素。推荐剂量每日1.25-2.5 mg。,32,使用HT的注意事项,（1）实施HT之前必须全面了解患者的病史和家族史。（2）使用HT前应常规行血压测定、肝肾功能测定、血糖及血脂测定、乳腺检查及妇科检查（包括子宫颈防癌涂片检查）。长期服用者应每半年至一年重复上述检查，有子宫者应定期B超监测子宫内膜厚度情况，必要时行内膜活检。-安全性监测（3）某些患者在使用常规剂量时可能会出现雌激素过高引起的不良症状，例如非正常或过度子宫出血、乳房痛等。如出现了非正常子宫出血，在除外恶性肿瘤后，应降低剂量。（4）使用HRT期间子宫平滑肌瘤可能增大。,33,使用HT的注意事项,（5）在手术后可能增加血栓栓塞危险或需要长期采用固定术的情况下，应至少在手术前四周中断雌激素的使用。（6）由于雌激素会引起某种程度的液体潴留，在患者有下述病症或病史时应严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛、心脏及肾脏功能失调等。（7）应当使患者清楚，绝经妇女采用雌激素治疗而恢复月经，并不意味者恢复生育能力。（8）HT时应尽可能选用天然雌激素及对血脂影响较小的孕激素。,34,HT与妇科恶性肿瘤,子宫内膜癌乳腺癌卵巢癌宫颈癌,35,HT的原则,病因性治疗生理性补充（E2浓度在50-60pg/ml）在绝经过渡期，HT以孕激素为主绝经后期HT以应用雌激素为中心个体化治疗,36,激素治疗临床应用指南（2003年）-对绝经期应用HT共识,应用HT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施绝经及相关症状是应用HT的首选适应症应用HT是预防绝经骨质疏松症的有效方法目前HT不应用于心血管疾病的一级和二级预防对于有完整子宫的妇女，应雌激素时，应同时应用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素应用HT时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有小剂量绝经及相关症状后，即可应用HT。根据激素异常情况选择HT方案,37,激素治疗临床应用指南（2003年） -对绝经期应用HT共识,当前的研究表明，应用HT4年相对安全，风险较低，应用4年，相关风险可能增加。应用HT应至少每年1次个体化评估后，决定是否继续或长期应用，有绝经症状可采取短疗程，对骨质疏松问题需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短。出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可与控制疾病的同时应用HT。应用HT时，应对妇女进行个体化的风险/收益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控。,38,激素治疗上的误区,绝经是个自然的生命事件不必干预保守的潜意识容易听信HT可能的副作用，而忽略其明显的可靠的益处将靶组织器官对雌激素的反