糖尿病诊疗流程

糖尿病诊疗流程,1,病史采集,现病史既往史生育史家族史,2,现病史,病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。1.起病情况：诊断线索2.详细描述代谢紊乱情况 多尿、多饮（估计量） 多食（与既往比较） 体重下降（起病前、后、治疗后改变）,3,现病史,3.诊疗经过 检查结果（第一次血糖值、OGTT试验） 饮食、运动控制 治疗用药（尤其目前用药及用量） 治疗效果（症状、血糖，有无低血糖） 治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性）,4,现病史,4.并发症情况有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗无：在起病后一般情况处描述,5,现病史,4.并发症情况急性并发症 酮症、昏迷。注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等慢性并发症：眼视物改变 肾蛋白尿、浮肿 神经手足麻木疼痛 心胸闷、胸痛 反复感染,6,既往史,胰腺疾病、手术史长期用药：激素、利尿剂,7,生育史,异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫,8,家族史,糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史,9,体格检查,在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）周围血管征中加足背动脉检查神经系统检查中加四肢浅感觉检查,10,诊 断,包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。,11,诊断书写格式,2型糖尿病 糖尿病视网膜病变（ 期） 糖尿病肾病（ 期） 周围神经病变（ 级） 周围血管病变 糖尿病足2. 高血压病3冠心病 稳定型心绞痛 心功能I极4老年性白内障,12,诊断书写格式,1. 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病性白内障2. 高脂血症,13,检查计划,1.了解血糖控制情况血糖（即时血糖、全天4-7次血糖测定）尿糖（间接反映某一时间段血糖）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况）GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况）,14,检查计划,2.了解有无急性并发症 尿酮体 血酮体 电解质（血钠、血钾、二氧化碳结合率） 血气分析,15,检查计划,3.了解B细胞功能测定基础及刺激后胰岛素或C肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）胰岛素（或C肽）释放试验。,16,检查计划,4.了解慢性并发症眼眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影肾尿常规：尿蛋白2+以上行24小时尿蛋白定量，1+以内行AER测定周围神经检查神经电生理检查周围血管检查测量踝肱指数ABI，趾肱指数TBI,17,检查计划,5.了解有无自身免疫抗体 ICA、GAD、IAA,18,1口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：确诊糖尿病时2. 血糖：空腹血糖、餐后2h血糖3. 72h动态血糖监测4. 胰岛素、C肽释放试验（空腹及刺激后）5. 糖化血红蛋白6. 免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）7. 有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图8. 血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、胸片、胰腺超、B超测膀胱残余尿9. 血酮体、血气分析、双下肢血管B超（必要时）,19,20,制定控制目标的首要原则是个体化,合理控制目标（HbA1c7%）-适合大多数非妊娠成年患者更严格（如6.5%）的目标-病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者更宽松的目标（如8.0%）-有严