慢性支气管炎教学

慢性支气管炎Chronic Bronchitis,1,教学目标,【掌握】慢支炎的定义、临床表现、治疗要点、常见的护理诊断、护理措施。【熟悉】慢支炎的病因及发病机制，病理改变。【了解】慢支炎的实验室及其他检查,2,一、【定义】(Definition),慢性支气管炎（chronic bronchitis)： 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特征：咳、痰、喘、反复发作 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏病。,3,4,吸烟 大气污染 感染 气候寒冷 机体内在因素：过敏、副交感神经功能亢进、年龄、营养、遗传,二、【病因与发病机制】,病因较复杂,与一下因素有关,5,1、吸烟密切相关,支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。,6,2、感染重要因素,病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。但感染不是慢支的首发病因,7,3、大气污染,大气污染 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） 损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌 细菌入侵为细菌入侵创造条件,8,4、气候寒冷重要诱因,减弱呼吸道粘膜防御功能通过反应引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排除障碍,9,5、机体内在因素,自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素过敏因素年龄因素,10,三、【病理】,早期 纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、增生、鳞状化生杯状细胞增多粘液腺肥大增生粘膜和粘膜下层充血炎性细胞浸润,11,三、【病理】,晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生管腔僵硬或塌陷发生阻塞性肺气肿和间质纤维化,12,三、【病理】,13,四、【病理生理】,早期一般没有明显病理生理改变随着病情加重，逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限，其特点是可逆性较小。,14,五、【临床表现】,症状 缓慢起病，病程较长；慢性咳、痰、喘；反复急性发作,15,症状,咳嗽 晨间咳嗽较重，白天较轻咳痰 清晨排痰较多； 白色粘液或浆液泡沫性； 伴细菌感染时：粘液脓性喘息 气管痉挛而出现喘息； 并发阻塞性肺气肿时，活动后气促,16,五、【临床表现】,体征早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。,17,六、【临床分型和分期】,分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准分为：单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。,18,分期,急性发作期 指在一周内出现炎症表现，或 咳、痰、喘等任何一项明显加剧慢性迁延期 指有不同程度的咳、痰、喘症 状，迁延一个月以上者临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳 嗽，保持两个月以上者,19,七、【实验室及其他检查】,1、血常规 缓解期：正常 急性发作期：血白细胞计数和中性粒细胞 增多，喘息型病嗜酸性粒细 胞增高。,20,2、痰液检查,痰涂片或培养：可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片：较多中性粒细胞和已破坏的杯状细胞。喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。,21,3、X线检查,早期：无异常反复发作者：可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显 。,22,4、肺功能检查,早期：无异常小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%;最大通气量预计值的80%;MEFV曲线减低更加明显。,23,八、【诊断和鉴别诊断】,1、诊断要点 咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，可做出诊断。 如每年发作持续3个月，而有明确的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。,24,2、鉴别诊断,支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺：X线特点,25,九、【治疗要点】,急性发作期治疗：控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。,26,九、【治疗要点】,缓解期治疗：加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。,27,十、【常用护理诊断、措施】,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关。(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，痰液的性质和量。(2)用药护理 用药后观察药物疗效和副 作用。(3)保持呼吸道通畅,28,十、【常用护理诊断、措施】,处理治疗计划不当无效 与健康信念冲突、对问题严重性的认识不足，及对病情、诱发因素、治疗等知识缺乏有关。(1)认识影响治疗的因素。(2)解释疾病的相关知识。 (3)增强信心和自我护理能力。 (4)戒烟(5)鼓励病人和家届参与治疗计划,29,十、【其他护理诊断】,体温过高：与慢支并发感染有关。知识缺乏：缺乏慢支的防治知识。焦虑：与疾病反复发作有关。营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少有关。,30,十一、【健康指导】,指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复