护士需要知道的临床危象抢救

,护士需要知道的临床危象抢救,甲状腺危象,简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。诊断要点：防治毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（39）、大汗淋漓、心动过速（160次/分）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环,甲状腺危象,血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）。护理要点：1、密切注意神志及生命体征的变化并详细记录；2、昏迷病人注意口腔及皮肤护理，定时翻身，,甲状腺危象,预防褥疮及肺部感染；3、高热患者可行物理降温，必要时行人工冬眠；4、心侓持续过快时，警惕心力衰竭的发生。、控制输液速度及输液量，预防发生急性肺水肿；5、检测电解质变化，及时纠正电解质紊乱；6、昏迷病人应鼻饲给药，并注意用药后反应。,肾上腺危象,是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。诊断要点：肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者，突发极度乏力、高热（40）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（160次/分）、心侓失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查：三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性,肾上腺危象,粒细胞增高（ 0.3 109/L）。抢救措施：即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。护理要点：1、遵医嘱迅速建立两条静脉通路，给予补液糖皮质激素等药物治疗，记录出入量。2、严密观察患者生命体征变化，定时监测血电解质及酸碱平衡。,肾上腺危象,3、避免诱因，积极控制感染，当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时应及时处理。,糖尿病危象,糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应急情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。诊断要点：酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7-33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷；严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降）、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖33.3mmol/L、血NA+145mmol/L；乳酸性酸中毒：意识障碍,糖尿病危象,、谵妄昏迷、血PH值7.2、血HCO3-明显降低、血乳酸5 mmol/L、阴离子间隙 18mmol/L。抢救措施：迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个5原则；正规胰岛素50U加入500ml生理盐水中，以每小时50ml的速度持续滴注，相当于5u/h，使血糖稳定下降，一般下降速度为5 mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。,糖尿病危象,护理要点：临床护理观察1、严密监测生命体征，予以心电监护监测，并严密观察神志、瞳孔变化，及时做好记录。2、尿量的观察，严重缺水血液浓缩，血浆渗透压升高，尿量减少，颜色深，甚至短期内可无尿、随时做好记录，准确记录出入量。3、严密监测血糖、电解质变化情况，治疗开始每小时测血糖1次，每4小时测血钾、钠、尿素氮1次，并计算渗透压。,糖尿病危象,补液护理1、补液速度先快后慢。2、监测中心静脉压，每日两次，必要时随时测量，老年病人，根据中心静脉压调节补液速度，并注意观察尿量、精神状态、肾功能，警惕和避免水负荷过量。皮肤护理 老年人，并且糖尿病患者本身皮肤抵抗力差，容易发生压疮，应每2小时翻身一次，每日擦浴2次，,糖尿病危象,并按摩骨突出处，促进血液循环，保持床单元平整、清洁、干燥，压红消退，无压疮发生,低血糖危象,多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊断要点：存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋症（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤），脑功能障碍（视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷），血糖2.8mmol/L。抢救措施：立即静脉滴注葡萄糖，必要时应用甘露醇和糖皮质激素。,低血糖危象,护理要点：1、绝对卧床休息2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。必要时静脉推注50%葡萄糖40-60ml。3、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小余3.8mmol/L者，应迅速补充含碳水,低血糖危象,化合物的食物，如出现神志不清，突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。4、服用降糖药或注射胰岛素后，定时、定量进餐（健康指导）A、指导糖尿病患者外出时应随身食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖。必要时携带急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。,低血糖危象,B、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。C、掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。D、生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食,低血糖危象,量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用,低钾危象,各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点：肌无力、腱反射下降，血钾3.5mmol/L，ph值增高、心电图示T波低平、U波增高。抢救措施：迅速静脉补钾补钾的注意点：1、尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。,低钾危象,2、静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。3、切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。4、缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性抽搐。5、短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。,颅内高压危象,又称脑疝危象。因各种病因引起颅内高压急剧增高，导致病情加重，出现脑疝而危及生命的状态。诊断要点：颅内高压三联征（头痛、呕吐和视乳头水肿）外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）。脑脊液压力200mmh2O。,颅内高压危象,抢救措施：积极病因治疗，迅速降颅压，一旦出现脑疝，立即静脉快速滴注或注射脱水剂，必要时手术减压。护理要点:1、体位:抬高床头15-30度，以利于颅内经脉回流，减轻脑水肿。2、给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3、适当限制入液量：每日补液量不超过2000ml,颅内高压危象,保持每日尿量不少于600ml。4、维持正常体温和防治感染高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，故应及时给予高热病人有效的降温措施。遵医嘱应用抗菌药预防和控制感染。,高血压危象,患者短期内血压急剧明显升高，威胁靶器官功能，产生严重并发症而危及生命。诊断要点：患者血压突然明显升高达250/130mmhg，伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖；可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。抢救措施：静脉给予降压药，使血压迅速下降，血压控制目标为160/100mmhg，保护靶器官，处理器官功能障碍。,高血压危象,护理要点：一、高血压的一般护理：1、休息：生活规律，注意劳逸结合，调整身心，对器官功能不全者需卧床休息，血压稳定者适当活动。2、饮食：控制总热量，避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如：玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油、适当控制钠盐的摄入，禁忌吸烟，尽量少饮酒。,高血压危象,二、心理护理：消除心理压力，指导患者放松训练，增强自我控制能力。说明高血压病的可治疗性和治疗的长期性，使患者消除顾虑，战胜疾病。三、病情观察：1、血压观察，一般病情稳定时每天测量1-2次，根据病情及医嘱监测。2、测量前需休息30分钟，每次测量固定条件下进行，必要时行坐、卧、左、右側血压测量,高血压危象,比较。以及用药前、后的血压比较。3、并发症的观察;出现血压急剧增高，伴