产后出血的护理

产后出血Postpartum Hemorrhage(PPH),定义流行病学病因临床表现预防措施护理措施,产后出血,胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血是产科常见而又严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。,流行病学,产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。全球每年约 50 万孕产妇死亡，其中产后出血占 25%。其发病率占分娩总数的 4% 6%多胎妊娠的比率上升; 瘢痕子宫剖宫产增多; 高龄孕妇和合并内科疾病增加；流动人口上升等因素使得产后出血的高危因素和流行病学发生改变。,流行病学,上海市多胎妊娠调查协作组曾对上海6家医院10年间711例多胎妊娠调查发现产后出血发生率为3.52%，多胎妊娠产后出血发生率是单胎妊娠的3倍之多。剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产后出血量明显少于再次剖宫产者; 瘢痕子宫再次剖宫产者产后出血的发生率(12.28%-12.41%)明显高于首次行剖宫产者(6.57%-7.50%)。高龄孕妇产后出血发生率7.27%-9.09%显著高于非高龄组妊娠期糖尿病和肥胖孕妇产后出血发生率5.6%-20.6%。-梁朝霞,陈丹青, 2012,病因,1.子宫收缩乏力（最常见70-80%）2.胎盘因素3.软产道损伤4.凝血功能障碍,临床表现,1.子宫收缩乏力 间歇性阴道流血，血色暗红，有凝血块，宫缩差时出血量增多，宫缩强时出血量减少。 腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底2.胎盘因素 常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力,临床表现,3.软产道损伤 出血发生在胎儿娩出后持续不断，血色鲜红且自凝。4.凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有出血倾向，如牙龈出血。全身不同部位的出血，最常见为子宫大量出血或少量持续出血，血液不凝，不易止血,预防措施,1.产前 孕期保健，及时终止妊娠；产前做好血液系统的检查，有可能产后出血的孕妇，提前住院2.产时 密切观察，加强会阴保护，测量产后出血量，检查胎盘、胎膜，检查软产道，观察子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。,预防措施,3.产后 严密观察，重视产妇主诉；保持静脉通路，以及早补充血容量；鼓励产妇产后及时排空膀胱和挤压出宫腔内积血；早吸吮,护理措施,1. 一般护理保持安静，充分休息，避免过多移动。进高蛋白质、富含维生素和无刺激性食物，以增强机体抵抗力。密切观察生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、尿量等。,护理措施,失血量的测定及估计称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差（1.05g=1ml）面积法：血湿面积按10cmx10cm=10ml 1ml=1cm2容积法失血性休克程度休克指数=脉率/收缩压（对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者）0.6-0.9 500-700ml 小于20%1.0-1.5 1000-1500ml 20-30%1.5-2.0 1500-2500ml 30-50%2.0 2500-3500ml 大于50-70%,护理措施,2. 找出原因，及时协助止血按摩子宫、人工剥离胎盘、及时修补撕裂伤、查凝血、补充血容量、纠正休克,护理措施,加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。按摩子宫止血：缩宫素的使用：胎儿娩出后立即使用缩宫素能有效预防96.26%的产后出血。-余俊,冯玲.2011,护理措施,3. 预防感染保持床单位的清洁干燥，严格会阴护理，注意观察会阴伤口情况、恶露的颜色、气味及量的变化，遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。4. 心理支持,一般护理 去枕平卧，注意保暖、安静、镇静止痛等。迅速扩充血容量 两条静脉通道, 静脉选择近心端穿刺。一条静脉用作扩容，另一条则可以及时输入各种抢救药品。在输液过程中要严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化保持呼吸道通畅并合理给氧 纠正酸中毒 4%5%碳酸氢钠改善心功能洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力应用血管药物 改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌注。如多巴胺去除休克病因,失血性休克的处理措施,失血性休克的处理措施,病情观察与监测 每15 min30 min测T、P、R、BP一次,并详细记录各项抢救措施。注意神志、尿量的变化。观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，是观察休克的重要指标。尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达50 ml以上，表示循环状态良好。注意观察微循环的变化 患者出现皮肤苍白转为紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下