糖尿病病人的护理

糖尿病病人的护理,张弦琴2018.03.15,定 义,糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。,病 因,（一）遗传易感性 （二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）诱发因素,临床表现,一、代谢紊乱综合症：典型症状“三多一少”:多尿多饮、多食、体重下降二、糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高渗性昏迷 感染,临床表现,三、糖尿病慢性并发症1、心血管病变2、肾脏病变3、神经病变4、眼部病变5、糖尿病足,正常眼底,眼底改变,糖尿病足,辅助检查,一、尿糖测定二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法：试验前三天进碳水化合物不少于200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，与5min内服下，服后30、60、120、180各采血1次将5个血标本一同送验四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定,诊断要点,1997年美国糖尿病协会建议修改标准： 有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖11.1 mmolL ，（或）空腹7.0 mmolL，或OGTT中2HPG 11.1 mmolL可诊断为糖尿病。,治疗要点,目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。,治疗要点,一、饮食疗法：算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）105计算总热量：总热量=每公斤体重热量标准体重每日每公斤体重热量如下： 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上,治疗要点,二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。,治疗要点,三、药物治疗磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。,治疗要点,双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用,治疗要点,三、胰岛素治疗1、适应症： （1）1型 （2）继发性糖尿病 （3）所有重症、有特殊情况的糖尿病2、胰岛素的种类： 速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）,治疗要点,四、酮症酸中毒的治疗（一）输液（二）RI的应用（三）纠正电解质及酸碱平衡失调（四）积极治疗诱因和并发症,治疗要点,五、高渗性昏迷的治疗 RI应用：同酮症酸中毒 补液纠正休克和脱水： 止抽：安定10mg iv 治疗诱因和并发症 预后：死亡率40%以上。,常用护理诊断,1营养失调：低于或高于机体需要量 2有感染的危险 与血糖增高等因素有关3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷,护理措施及依据,1营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。,护理措施及依据,1)计算总热量2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50-60，蛋白质含量一般不超过总热量的15，脂肪约占总热量30。 3)每餐热量合理分配,护理措施及依据,4)糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次,护理措施及依据,(2)休息与运动1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等2)运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况随身携带糖果，不宜空腹运动,护理措施及依据,(3)口服降糖药物护理 1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,护理措施及依据,(4)胰岛素治疗的护理1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。 2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。,护理措施及依据,3)胰岛素不良反应低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷胰岛素过敏注射部位皮下脂肪萎缩或增生 4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,护理措施及依据,2有感染的危险 (1)皮肤护理 (2)呼吸道、口鼻腔的护理 (3)泌尿道的护理 (4)足部护理,护理措施及依据,3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 (1)病情监测 (2)急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保