新生儿黄疸

新生儿黄疸,颜晓蔚,定义,新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高造成的皮肤及巩膜黄染的现象。分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。病理性黄疸原因很多，常见的引起重症病理性黄疸的原因是新生儿溶血症，严重者可能导致胆红素脑病。,分类,(一)生理性黄疸大部分新生儿在出生后2-3日出现黄疸，4-5日达到高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到3-4周。黄疸期间患儿一般情况良好，实验室检查肝功能正常，仅表现为血清胆红素增多，但一般足月儿不超过12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl，称为生理性黄疸。,分类,(二)病理性黄疸1-特点 与生理性黄疸不同，病理性黄疸常常表现为黄疸出现早，黄疸重，时间长，血清胆红素增高及黄疸退而复现。a 出现早 出生后24小时内出现黄疸。b 程度重 足月儿超过2周未消退，早产儿超过4周未消退。c 退而复现 在新生儿后期或出生一个月后复现，并加重。2-病因 分为感染性和非感染性。,感染性,1-新生儿肝炎2-新生儿败血症及其他感染,非感染性,1-新生儿溶血症2-母乳性黄疸 病因迄今尚未完全清楚，一般认为，新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高。这种主要来源于母乳的酶，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，加上小儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即出现母乳性黄疸。3-胆道闭锁4-胎粪排出延迟5-代谢性和遗传性疾病6-药物性黄疸7-其他 头颅出血，甲状腺功能降低等,治疗要点,1-找出引起黄疸的病因并给予相应的治疗。2-给予蓝光治疗，降低血清胆红素。3-有胎粪延迟排出的给予通便治疗，早开奶以促进肠道菌群建立，减少胆红素肠肝循环。4-保护肝5-控制感染,新生儿胆红素脑病,新生儿胆红素脑病是指出生一周内的新生儿由于胆红素毒性作用所致的急性脑损伤。由于胆红素的毒性作用导致的慢性和永久性的脑损伤称之为核黄疸。,病因,1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。,临床表现,1.全身皮肤、粘膜和巩膜明显黄染。新生儿黄疸出现的时间早，程度重。2.反应低下，嗜睡，肌张力减低，活动减少，吸吮力减低。3.病情进展可表现激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸困难，肌张力增高。4.严重者出现惊厥和角弓反张，甚至昏迷和中枢性呼吸衰竭。5.慢性胆红素脑病可表现为肌张力明显增高，智力发育和运动发育落后。手足徐动。牙釉质发育不良。咀嚼和吞咽困难。听力异常。,检查,1.血清胆红素水平明显增高，以未结合胆红素为主。2.脑干听力诱发电位异常。3.头颅MIR可显示基底神经节、丘脑和内囊的影像学异常。,治疗,1.蓝光治疗改变胆红素的结构，使胆红素更易排出。2.药物治疗补充白蛋白以及诱导肝酶的药物。3.治疗原发病和合并症。4.换血疗法换出过多的胆红素和致敏的红细胞。,预防,1.出生早期密切监测胆红素水平，