肝硬化腹腔积液并发低血钾症的原因分析及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6肝硬化腹腔积液并发低血钾症的原因分析及护理对策作者潘雪勤作者单位530100，广西壮族自治区武鸣县人民医院【关键词】肝硬化腹水低血钾症分析对策肝硬化腹水病人由于食欲减退、摄入减少、大量放腹水、继发性醛固酮增多和长期应用利尿剂等，常伴电解质紊乱，特别是低血钾症而使治疗难度加大，并影响腹水的治疗效果及预后。如不及时处理，可危及生命。为了提高肝硬化腹水的生活质量，对我院消化内科收治的138例肝硬化腹水伴低钾血症病人的原因进行分析，并采取有效的护理措施，报告如下。1临床资料选择2007年1月2010年12月我院肝硬化腹水伴低钾血症病人138例，其中男118例，女20例年龄26岁67岁血清钾MMOL/LMMOL/L的95例，MMOL/LMMOL/L的43例。2原因分析进食减少由于肝硬化失代偿期病人食欲下降、胃肠功能紊乱、肠屏障受损、吸收障碍，此外常会出现一些并发症，如出血、腹水、肝性脑病等，肠道几乎无法摄入精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6电解质。排出增多由于肝硬化病人放腹水、呕吐、腹泻、失血等原因，导致体内钾大量丢失。钾贮备量少肝硬化病人肝功能损害严重，组织钾贮备量少。电解质紊乱继发性醛固酮增多，长期应用利尿剂使血钾降低，导致医源性的电解质紊乱。内分泌紊乱肝硬化病人肝脏灭活激素的能力下降，导致内分泌系统的紊乱，肾素血管紧张素醛固酮系统的亢进导致肾远曲小管和集合管NAK2交换增加因而引起排钾保钠，导致低钾和体内水钠潴留。血钾降低肝硬化腹水病人静脉注射高渗糖即渗透性利尿，肝硬化合并肿瘤病人长期服用免疫抑制剂如激素等，均可使血钾降低。NAKATP酶活性的下降酶类在维持细胞内外离子电位差中起到关键作用，其功能的下降必然导致细胞内外离子浓度的紊乱。3护理对策合理饮食对食欲减退病人应指导其少量多餐，给高热量、高蛋白、多维生素及低盐饮食，每日食盐含量不超过2G，或酱油少于10ML，每日总热量不应低于8400KJ，避免食用刺激性、粗糙食物、油炸食物。进食富含必需氨基酸的高价蛋白质如可食牛奶、水果、蔬菜、蛋类、瘦肉等，以利肝功恢复，减少肝性脑病发生。进食含钾高的食物，如香蕉、柑橘、葡萄、葡萄柚、西红柿汁、西瓜、小黄精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6瓜、菠菜、包心菜、芹菜、香菇、杏仁、哈密瓜、肉汤、咖啡、蛋、运动饮料、全麦面包等1。大量出汗后应适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。合理使用利尿药在医生指导下，根据腹水量、出入水量合理应用利尿剂。利尿剂应首先螺内酯，从小剂量开始，逐渐加大剂量。发现有消化道出血、肝性脑病征兆者，应停用利尿剂，并监测血清电解质的变化。用排钾利尿剂时，需注意有无低血钾的临床表现，如恶心、呕吐、腹胀等，发现异常立即通知医生及时处理，以免发生心律失常等。鼓励病人进食香蕉、橘子等含钾量高的水果。根据病人选择合理补钾途径口服补钾对食欲尚可，而无消化道出血的病人，给予口服补钾。对轻度低血钾病人成人每日3次，每次口服10ML，并将10氯化钾稀释于果汁或者牛奶中。超声雾化吸入补钾对于因各种原因不能口服补钾和静脉补液受限的病人，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。利用超声波将药液变成直径5MM以下的雾滴，随病人的吸气而进入呼吸道，吸至终末气管和肺泡，通过肺泡膜进入血液循环，达到给药的目的2。保留灌肠补钾对中小量腹水、心功能不全及限制液体输注者应使用保留灌肠法。是自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6收，达到治疗目的。结肠具有半透膜的作用，既可以排出体内残余物，也可以吸收对机体有用的物质，操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应3。静脉输入补钾血钾过低、病情危急或吐泻严重者应用静脉补钾，特别是严重低钾的病人，采用高浓度补钾。心功能不全及限制液体输注者应使用微量泵静脉推注补钾。病情观察观察尿量变化补钾前询问病人排尿情况，在补钾过程中严密观察尿量，中重度低血钾病人以及生活不能自理者留置尿管，准确记录24H尿量。监测生命体征的变化，观察意识变化，发绀程度，心率和心律变化以及有无腹胀。密切观察心电图变化，发现异常及时报告医师同时备好急救药品及器械。监测血清钾变化，遵医嘱及时复查血清钾，正确留取血标本，防止结果偏差，及时追踪检验结果，协助诊断治疗4,5。病人及家属的宣教工作护士应了解肝硬化腹水的发生机制，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，做好健康宣教。住院期间使病人养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，避免服用生、冷、硬饮食。帮助病人及家属了解肝硬化腹水的基本医学知识，掌握有关疾病的病因、诱因、预防和应急措施，加强自我护理，促进病情有效缓精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6解。同时做好必要的出院指导，包括疾病康复指导、饮食起居卫生、功能恢复办法，正确用药方法，活动方式、复诊须知等。【参考文献】1刘酉华，吴立萍防止低钾血症的饮食管理J现代护理，2008,14266672周琼，何晓文，谢振纪，等氧驱动雾化吸入补钾纠正低钾血症的疗效观察与护理J医学信息，2005,1889729733左朋，刘德侠，李方凤高浓度氯化钾灌肠辅助治疗低钾血症的临床探讨J邯郸医学高等专科学校学报，2005,18160614祁小宝，王岩，吴亚丽，等136例肝硬化腹腔积液并低