妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断医学PPT

妇科常见症状及体征鉴别要点,四大常见妇科症状,带,血,痛,块,阴道流血,是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。,血,阴道出血的病因,卵巢内分泌功能变化：功血，经间期出血病理性妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病内生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫 肉瘤、卵巢肿瘤等外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤、放环、激素使用不当某些全身性疾病：血小板减少、白血病、再障、肝功能损害等,卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血,功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用排卵期出血,妊娠相关的阴道出血,流产异位妊娠滋养细胞疾病月经情况人绒毛膜促性腺激素（HCG）体检影像学有创手段,炎症相关的阴道出血,阴道炎：老年性阴道炎子宫内膜炎宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈息肉,肿瘤相关的阴道出血,子宫肌瘤恶性肿瘤阴道癌宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤具有内分泌功能的卵巢肿瘤性索间质肿瘤,其他因素相关的阴道出血,创伤及异物性生活手术或其他治疗骑跨伤等外源性激素药物：激素类药物，乳腺癌治疗“保健品”宫内节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物,某些全身性疾病凝血障碍性/出血性疾病肝脏疾患抗凝治疗有时多个因素同时存在，尤其严重出血时,阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？伴随或前驱症状：带，痛，块其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关全身症状,不同年龄阶段阴道出血的常见原因,青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂， 性早熟，恶性肿瘤青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患育龄期：妊娠相关疾患，子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈 癌，有排卵型功血围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎,阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,合并症出/凝血障碍内分泌/代谢性疾病药物及其他治疗或操作既往史及治疗情况,阴道出血的鉴别诊断：出血的特点,时间： 与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？量色质： 量多量少？有无血块？颜色如何？,有周期规律的阴道出血,经量增多：子宫肌瘤，子宫腺肌病，宫内节育器经间期出血：排卵期出血经前/经后点滴出血：有排卵性功血，宫内节育器， 子宫内膜异位症,接触性出血：宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘肌停经后阴道流血：妊娠相关疾病，无排卵性功血 （先排除恶性肿瘤）绝经后出血：首先考虑子宫内膜癌，亦见于老年 性阴道炎、子宫内膜炎创伤后出血：性生活，手术，骑跨伤,无周期规律的阴道出血,阴道出血的鉴别诊断：妇科查体,出血量及性状下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块,阴道出血的鉴别诊断：系统查体,出/凝血障碍性疾病相关体征贫血相关体征精神/心理状况,阴道出血的鉴别诊断：选择合适的检查,影像学检查超声检查、CT常规化验血常规、肝功能激素检测肿瘤标记物/宫颈刮片出/凝血相关化验,阴道出血的鉴别诊断：有创检查,后穹隆/腹腔穿刺诊断性刮宫宫颈活检宫腔镜检查,CASE 1,18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。阴道少量出血，宫颈举痛。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔镜：左输卵管妊娠破裂。血HCG1860miu/mlB超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。,CASE 2,16岁，高一学生。阴道出血2天。14岁初潮，不规律，前次月经3月前。否认性生活。平素刷牙易出血。血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。,CASE 3,45岁，经量增多一年，加重2个月。月经规律，量多，有血块。头晕，乏力，尿频。子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。B超：子宫多发中-低回声，最大5cm血色素70g/L,少量蛋清样/白色糊状无腥臭味月经前后2-3日，排卵期，妊娠期增多青春期和绝经后较少,带,正常白带,疾病相关特征,若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴臭味,异常白带的鉴别：症状、性状与体征,灰黄/黄白色泡沫状稀薄分泌物：滴虫性阴道炎凝乳/豆渣样，奇痒：VVC灰白色均质，鱼腥味：细菌性阴道病黄/黄绿色，脓状，臭：细菌感染,血性，多少不一：宫颈病变（糜烂、息肉）， 肿瘤（宫颈癌、内膜癌、输卵管癌）， 粘肌，节育器水样/泔水样，多而臭：宫颈癌、阴道癌、粘肌伴感染间歇性排出黄红色清澈液体：输卵管癌可能,异常白带的鉴别：相应的辅助检查,白带常规,CASE 4,35岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。白带白色豆渣样，粘膜红。10%KOH滴片：见大量菌丝。,CASE 5,27岁，白带增多，有味，稍痒。白带似稀牛奶状，腥臭。氨试验阳性，线索细胞20%。,CASE 6,44岁，白带黄而多，痒，臭。大量黄色白带，有泡沫，臭。生理盐水滴片：可见大量滴虫。,下腹痛,起病缓急部位性质时间伴随症状,痛,急性下腹痛,伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关， 流产/异位妊娠伴发热，有或无寒战：炎症所致 急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿 右下腹痛：阑尾炎？伴包块：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性， 输卵管妊娠 右下腹痛伴肿块：阑尾周围脓肿？,非周期性慢性下腹痛,下腹部手术后组织粘连子宫内膜异位症慢性输卵管炎盆腔静脉淤血综合症晚期妇科癌肿,周期性慢性下腹痛,月经期慢性下腹痛子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫肌瘤宫颈狭窄盆腔炎原发性痛经月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛人流或刮宫术后周期性下腹痛：宫颈/宫腔粘连,下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题,患者对于妊娠的否认往往是靠不住的被忽略的停经史私隐的考虑盲目自信查体与辅助检查,下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查,血、带、块宫颈举痛/摆痛腹部体征后穹隆穿刺影像学检查实验室检查会诊,CASE 7,27岁，痛经。继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。CA125 47,CASE 8,13岁，周期性下腹痛，胀。尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘膜发蓝。,CASE 9,32岁，下腹痛3天，加重1小时，伴阴道出血。末次月经2月前，早孕，1周前开始少量出血。阴道较多鲜血，宫口可见组织