分泌性中耳炎ppt课件

分泌性中耳炎,定义：是一种由于咽鼓管功能障碍或/和中耳腔黏膜分泌障碍所引起的以中耳腔负压、积液为主要病理变化，听力下降、耳闷、耳鸣为主要症状的临床常见疾病,病因与发病机制,最主要的：咽鼓管功能障碍， 咽鼓管是保持中耳内、外气压平衡的唯一通道，正常生理状态时咽鼓管呈关闭状态，仅在吞咽、打哈欠的一瞬间开放，调节中耳内的气压。咽鼓管功能障碍使外界空气不能进入中耳，当中耳内原有的空气逐渐被吸收后，中耳腔内成为负压状态，导致中耳粘膜水肿，毛细血管扩张，通透性增加，造成中耳渗液增加。粘膜下炎症细胞和渗出液中的细胞中的耗氧量增大，进一步加重了中耳腔的负压程度,病因与发病机制,引起咽鼓管功能障碍的原因主要有： 1、 咽鼓管口机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻后孔息肉、鼻咽肿物、过敏性鼻炎软腭麻痹等 2 、功能性：咽鼓管软骨弹性差/肌肉收缩和开放能力减弱/管壁粘膜的纤毛缺少或机能下降。如：先天腭裂，鼻咽癌放疗后等,病因与发病机制,免疫反应： 1 、变态反应性水肿使咽鼓管出现机械性狭窄或阻塞 2、通过对分泌性中耳炎患者的鼻分泌物涂片，血液嗜酸性粒细胞检查、皮肤过敏源实验，并观察病人对抗过敏治疗的效果，结果大多数分泌性中耳炎患者合并变态反应。,病因与发病机制,感染学说：常继发于上呼吸道感染 ，可因致病微生物刺激咽鼓管口粘膜，使之肿胀引致机械性阻塞，或致病微生物逆行进入中耳，引致中耳粘膜细胞分泌增加近年应用PCR技术从积液中检出多种致病微生物，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。还有检出衣原体的报道。,病因与发病机制,在分析分泌性中耳炎的病因与发病机制时有两点要注意：1 成人和儿童在该病的病因和病机上其侧重不同，如：儿童多由腺样体肥大引起，而成人多由鼻窦炎、鼻息肉，或鼻咽肿物引起。2 该病的发病往往由机械性、功能性的咽鼓管阻塞/感染/变态反应共同作用的结果（即使是单一疾病，如腺样体肥大）,病理,咽鼓管功能不良,外界空气不能进入中耳,当中耳内原有的气体逐渐被吸收后,中耳腔内成为负压状态,导致中耳粘膜毛细血管扩张、淤血，血管壁通透性增强，造成中耳渗液增加。如果负压情况不解决，进而使粘膜上皮增厚，促进上皮化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮转变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部单层扁平柱状上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多甚至出现分泌性特征，如胞浆内出现分泌性的暗颗粒，并可见顶浆分泌现象。同时上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞侵润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜恢复正常。 中耳内的液体多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体，因病情不同而以某种成分为主。,致病微生物,咽鼓管和/或口机械性和/或机能障碍,变态反应,咽鼓管、中耳感染,咽鼓管功能障碍,抗原抗体反应形成免疫复合物,中耳负压,腺体分泌物增加，炎性渗出,渗出物,鼓使粘膜肿胀，静脉扩张,分泌物产生,分泌物,渗出液,鼓室积液,分泌性中耳炎的病理过程,临床表现,症状 1、 听力下降：所出现的听力下降，可随体位变 化而变化，儿童患者常因对声音反应迟钝而被发现 2 、耳内闭塞感：外耳道有阻塞感，摇头时可听到水声，但无明显耳痛。 3 、耳鸣：低调、间断性，打哈欠时耳内可有水声。,临床表现,体症： 1、 鼓膜：早期鼓膜松弛部或紧张部周边可见放射状扩张的小血管，紧张部或全部鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨短突明显外突。鼓室有积液时，鼓膜为橘黄色或淡黄色，并可见液平面。有时可透过鼓膜看到气泡。鼓室积液多时鼓膜外突，活动受限。、鼻及鼻咽部：有时可见腺样体肥大或鼻咽部肿物，鼻咽部粘膜肿胀、充血或分泌物附着，鼻息肉、鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大。成人尤其要详细做鼻咽部检查，必要时做活组织检查。,临床表现,辅助检查、音叉试验：Rinne试验为阴性，Weber试验偏患。、纯音听阈测试：多为轻度传导性聋一般为1520dBHL，重者达40dBHL，少数无听力下降。听力损失一般以低频为主，少数患者因毒素通过蜗窗损伤内耳而合并骨导听力下降。、声阻抗：对该病的诊断有重要价值。鼓室导抗图型（平坦型）一般表示鼓室内有积液，在早期积液不多时，仅表现咽鼓管功能不良则成型。镫骨肌反射减弱或消失。、影像学检查：线检查，儿童应拍咽部侧位片，以了解腺样体是否增生。,临床表现,影像学检查：线检查，儿童应拍咽部侧位片，以了解腺样体是否增生。成人如反复出现中耳积液，需作CT排除鼻咽部肿瘤或鼻窦慢性炎症,诊断,根据症状、体征，结合听力学检查可做出诊断。必要时可在无菌下施行鼓膜穿刺术以明确诊断。要注意病因诊断及鉴别诊断。,鉴别诊断,、鼻咽部肿物：对成人的单侧分泌性中耳炎，超过周治疗仍不好转，应认真询问病史，并检查鼻咽部，必要时可做病毒检查和局部组织活检。鼻咽部扫描和检查可帮助诊断。,2、 脑脊液耳漏：有头部外伤史，颞骨 CT检查可见颞骨骨折或颅底骨折。鼓膜可以完整但有类似分泌性中耳炎的积液现象，但因咽鼓管功能正常，多为脑脊液耳鼻漏（病人自觉有液体自鼻咽部流下），中耳积液化验可帮助诊断。,鉴别诊断,3 、外淋巴漏：有中耳手术损伤或镫骨手术史，除鼓膜表现积液外多伴有眩晕症状并出现眼震。多为脑脊液耳鼻漏（病人自觉有液体自鼻咽部流下），中耳积液化验可帮助诊断。,鉴别诊断,鉴别诊断,4、 粘连性中耳炎：该病是慢性分泌性中耳炎的后遗症，其症状与分泌性中耳炎相似，但此时的听力损失较重，咽鼓管吹张无改进，鼓膜紧张部、听骨链与鼓室内壁粘连，鼓室导抗图表现为B型或C型，以后可转变为As型,治疗,非手术治疗： 1 、全身治疗：急性期给与口服抗生素、抗过敏治疗、促进分泌物分解及促进排泄治疗，也可使用糖皮质激素。（注意禁忌症） 2 、局部治疗：为保持鼻腔和咽鼓管的通畅，局部使用 1%麻黄素滴鼻（注意勿连续长期使用），或类固醇鼻喷雾剂。 3 、病因治疗：腺样体刮除、鼻窦炎鼻息肉治疗. 4 、 咽鼓管吹张治疗.(注意急性期勿用),治疗,手术治疗: 1 、鼓膜穿刺抽