瘢痕康复治疗与评估 ppt课件

疤痕的评估与治疗,本节要点,掌握疤痕的评估方法熟悉疤痕的分类了解疤痕的治疗（压力疗法）,瘢痕的类型,根据瘢痕的形态及形成过程的不同，可将瘢痕分为：1.浅表性瘢痕：也称为扁平瘢痕，局部平 坦，质地一般较为柔软,与 深部组织无紧密粘连，通 常不引起周围器官功能障 碍。,2.增殖性瘢痕：瘢痕局 部增殖，高出周围皮面，质 地较硬。外观呈肉红色或紫 红色，与皮下组织粘连不紧。3.瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明显高出周围皮 面，并向周围组织扩展，边 缘明显隆起，质地通常较硬 或坚硬。外观与增殖性瘢痕 相似，但增殖性瘢痕不向邻 近健康组织生长。,4.萎缩性瘢痕：组织很薄，表面平坦、局 部供血差，与深部组织黏 连紧密，质硬而不活动。5.凹陷性瘢痕：低于正常皮肤表面，瘢痕 基底部常与肌肉、神经、 骨膜黏连。,疤痕形态变化过程,在损伤后最初一个月内，疤痕收缩幅度较大，基本上每7天要收缩1%-2%，这与该时间段处于炎症期愈合阶段，损伤软组织的肿胀程度消退很快有关，30天以后至90天，收缩幅度逐渐变慢，在60天左右的时间里，缩短长度仅在1%左右，相对比较稳定，伤疤痕处于修复期，超过90天以后，特别是在180天至270天之间，就更加稳定，这时伤疤痕基本塑形成熟。,文献提示,文献报道，锐器创瘢长度的收缩率约为12.4%，钝器创瘢长度的收缩率约为15.9%。3个月后面部瘢痕收缩率最大,可达15.4%;头皮瘢痕收缩率最小，为10.1%;躯干和四肢瘢痕收缩率介于两者之间，为13.6%；规则锐器创瘢痕收缩率最大，达16.1%。,树立正确的观念,疤痕很难完全避免难以完全消除不只存在于皮肤 存在于整个创伤范围,疤痕的评定,温哥华总医院疤痕评分方法 包括四方面的内容 色素沉着 血液循环 柔顺性 高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。,色素沉着(M),方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。得分情况： 0分正常。 1分色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。 2分混合色泽。 3分色素沉着。,血液循环(V),方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。得分情况： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分粉红。 2分红色。 3分紫色。,柔顺性(P),方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。得分情况： 0分正常。柔顺情况与正常皮肤接近。 1分柔软。在很小的外力下即变形。 2分较软。在中等外力下变形，但疤痕 不是呈块状移动。 3分坚硬。在外力下不变形，或呈块状 移动。 4分带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时 组织变形，但不影响关节活动。 5分挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动 受限。,高度(H),方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。得分情况：0分正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1分四分之一以上面积的疤痕厚度0mm，但 1mm。2分四分之一以上面积的疤痕厚度1mm，但 2mm。3分四分之一以上面积的疤痕厚度2mm，但 4mm。4分四分之一以上面积的疤痕厚度4mm。,法医上的评定内容,瘢痕的位置、性质、质地、形状、边缘、颜色改变、走向、瘢痕周围的划痕及其周围组织的改变等。 质地包括:柔软、较硬、坚硬等。 形状包括:规则的、不规则的、线条状、块状等。 边缘包括:整齐的、不整齐的等。 颜色改变包括:色素沉着的、色素减退的、颜色改变不明显的等。,举例,如：1例交通事故伤致面部片状瘢痕4 cm2和条形瘢痕8cm，根据4.10.2.o条 “面部瘢痕形成，面积6cm2以上，或面部线条状瘢痕10cm以上”，两类瘢痕均不构成伤残。 *文献介绍的方法：瘢痕面积/0.5=瘢痕长度；瘢痕长度0.5=瘢痕面积 上述案例中，瘢痕累计长度为16cm，瘢痕面积累计为8cm2，均达到十级伤残,瘢痕的康复治疗,按摩被动伸展疤痕贴压力治疗理疗 如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、磁疗,按摩,作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 2至3次/日 因人而异,被动伸展,作用 顺应拉力的方向蠕变 松弛变软方法 徒手或机械牵拉 支具或夹板 持续、低负荷 反复进行,硅酮疤痕贴,作用： 保持疤痕表面湿润 降低疤痕表面温度 抑制疤痕的生长 疤痕软化、有弹性 颜色变浅，外观改善 抑制或预防疤痕的增生 促进疤痕的成熟 伸展性与皮肤接近 不影响关节的活动 成分稳定方法： 贴于疤痕表面，注意清洁、保养，持续使用半月至1月忌：覆盖在未愈合的创面,压力治疗应遵循的原则,早 紧 持久,压力治疗,作用 软化、控制疤痕 促进成熟，改善外观 防止或减少关节挛缩和变形方法 全日穿戴 长期坚持,压力疗法作用机制,毛细血管萎缩、数量减 少 疤痕组织缺血、 退变肌纤维C释放溶酶体酶 胶原结节水解 疤痕 变薄螺旋状胶原变为平行排列组织相对缺氧 细胞代 谢 胶原纤维和基质 生成 疤痕变薄、软静脉、淋巴管内压 液体回流、滞留时间 水肿减轻、血栓发生率,压力治疗的组成,通常包括三个部分压力衣(Pressure Garment)压力的选择与测量常采用的压力 20-40mmHg或为3-5 kPa压力的选择 通过控制缩率来实现计算公式缩率产生的压力及适用范围*0-5% 非常低的压力，适用于婴、幼儿*5-10% 低压力，适用于儿童*15-20% 中等压力，适用于成人*15%（双层）高压力，适用于活跃、 增生的疤痕,压力垫(Pre