呼吸系统医学基础-解剖生理及神经调控-2016

呼吸系统解剖生理,内部培训材料，仅供参考！,主要内容,呼吸道,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道,气管,主支气管及分支,呼吸器肺,组成,呼吸系统的组成和功能,气体交换、嗅觉、发音、内分泌协助静脉血回流入心等,功能,实质组织：支气管树和肺泡间质组织：结缔组织、血管淋巴管、淋巴结、神经,内部培训材料，仅供参考！,呼吸道基本结构,上呼吸道：鼻（副鼻窦）、咽、喉下呼吸道：气管、各级支气管肺：肺叶和肺小叶，它的表面被胸膜覆盖,掌握,内部培训材料，仅供参考！,上呼吸道（鼻、咽、喉）,位置：左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。颜色：质软有弹性,肺,内部培训材料，仅供参考！,肺大致呈圆锥形一尖一底肋面和内侧面水平裂、斜裂右肺：上叶、中叶、下叶 左肺：上叶、下叶肺门,肺的大体解剖,形态:呈半圆锥形 一尖：肺尖一底：肺底（膈面）两面：外侧面（肋面） 内侧面（纵隔面）三缘：前缘：左肺前缘有 心切迹 后缘 下缘,内侧面（纵隔面）： 肺门 hilum of lung 肺根 root of lung,内部培训材料，仅供参考！,下呼吸道是自上而下的树状结构： 气管主支气管叶支气管段支气管终末细支气管呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊,了解,下呼吸道,主支气管 principal bronchi,左主支气管： 细长、走行较水平，经左肺门入左肺。右主支气管： 粗短、走行较直，经右肺门入右肺，易坠异物。,支气管树与肺泡,仅供内部培训，不作推广用,呼吸性细支气管是终末细支气管的分支，每个终末细支气管分出2支或2支以上呼吸性细支气管。它是肺导气部和呼吸部之间的过渡性管道肺泡管是呼吸性细支气管的分支，每个呼吸性细支气管分支形成23个或更多个肺泡管。它是由许多肺泡组成肺泡囊与肺泡管连续，每个肺泡管分支形成23个肺泡囊肺泡是支气管树的终末部分，是构成肺的主要结构,肺呼吸部,内部培训材料，仅供参考！,肺泡位于每个细支气管的终末。肺泡被毛细血管网包绕。肺泡为肺内和血液的气体交换提供了一个很大的表面。I型肺泡细胞，形成肺泡的主要结构II型肺泡细胞，分泌磷脂和脂蛋白表面活性物质,了解,批准号：SPI-11-10,肺泡,气管和支气管的管壁均可分为3层粘膜（上皮和固有层）上皮：假复层纤毛柱状上皮细胞，杯状细胞等固有层粘膜下层含有血管、淋巴管、神经和较多的混合性气管腺外膜“C”形透明软骨环、弹性纤维组成环状韧带、气管腺,仅供内部培训，不作推广用,呼吸道上皮,包括：肺泡表面液体层（含肺泡表面活性物质）肺泡上皮细胞肺泡上皮基膜薄层结缔组织毛细血管基膜毛细血管内皮细胞其通透性和面积都会影响到气体交换的效率,仅供内部培训，不作推广用,了解,气血屏障（呼吸膜）,呼吸系统解剖-小结,呼吸道包括上呼吸道、下呼吸道、肺。上呼吸道包括鼻（副鼻窦）、咽、喉。下呼吸道是自上而下的树状结构，包括气管、各级支气管。肺包括肺叶和肺小叶，表面覆盖胸膜。肺泡位于细支气管的终末，被毛细血管网包绕。肺泡为肺内和血液的气体交换提供了很大的表面。I型肺泡细胞形成肺泡的主要结构，II型肺泡细胞分泌表面活性物质。气-血屏障包括：肺泡表面液体层、肺泡上皮细胞、肺泡上皮基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜、毛细血管内皮细胞，其通透性和面积都会影响到气体交换的效率。,仅供内部培训，不作推广用,掌握,呼吸系统生理-内容,呼吸咳嗽反射粘液纤毛清除系统肺泡表面活性物质,仅供内部培训，不作推广用,呼吸: 包括三个互相联系的环节,呼吸:机体与外界环境之间气体交换的过程,仅供内部培训，不作推广用,气体运输,了解,内部培训材料，仅供参考！,肺通气的动力和阻力,吸气肌： 膈肌、肋间外肌呼气肌： 肋间内肌、腹壁肌弹性阻力（顺应性）： 肺、胸廓非弹性阻力（动态阻力）： 气道（粘性）阻力、惯性阻力、其他粘性阻力,休息,吸气,呼气,内部培训材料，仅供参考！,肺换气肺泡、呼吸膜,肺泡被毛细血管网包绕。肺泡为肺内和血液的气体交换提供了一个很大的表面。氧气从肺泡进入血液二氧化碳从血液进入肺泡排出,由杯状细胞、粘膜下腺体分泌物（稀薄的浆液和黏稠的粘液）等组成，是一种具有“粘弹性”的凝胶样物质。95%是水分，含有粘蛋白。,呼吸道的功能：鼻和咽部对外界空气加温湿润； 呼吸道能阻挡和清除颗粒异物，起过滤清洁作用，确保进入肺泡的气体几乎清洁无菌,粘液在柱状上皮表面形成一层粘液层，柱状细胞表面的纤毛则被覆盖其下,处于水合层中。粘附吸入空气中的尘埃和病原微生物。,粘液纤毛清除系统,了解,粘液纤毛清除系统,特殊机制防止异物到达肺泡 呼吸道纤毛在低黏度的溶胶层有节律地向咽部方向摆动，将粘着着尘埃和病原微生物的粘液向外排出。同一细胞或相邻细胞的纤毛在摆动时有严密的协调性，摆动频率为100次/分钟。从气道末端将排出物送至咽部的时间约为34-68分钟，最后通过咳嗽反射咳出或咽入胃部,仅供内部培训，不作推广用,掌握,肺泡表面活性物质,主要由II型肺泡上皮细胞分泌脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷脂 作用：降低肺泡表面张力防止肺泡萎陷，有利于肺扩张 保持大小肺泡容积的稳定性， 防止肺泡内液体的滤出，避免肺水肿,仅供内部培训，不作推广用,了解,内部培训材料，仅供参考！,基本肺容积(lung volume),潮气量 (tidal volume, TV) 每一次正常呼吸，吸气时进入肺内或者呼气时呼出肺脏的气体量，其正常值约为500ml补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）平静吸气后所能吸入的最大气量。正常值约男性为2160ml, 女性为1500ml补呼气量 (expiratory reserve volume, ERV) 在平静呼气后再尽力呼气，从肺中呼出的气体量，其正常值约为1,200 ml；残气量(residual volume, RV) 经过最大的呼气后仍残留在肺内和气道的气体量，其正常值约为1,200 ml；,掌握,内部培训材料，仅供参考！,肺容量 (lung capacity),肺活量 (vital capacity, VC)：尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气量，等于补吸气量潮气量补呼气量。正常值男3500ml，女2500 mL肺总量（total lung capacity, TLC） 肺活量残气量 深吸气量功能残气量深吸气量(inspiratory capacity, IC) 潮气量补吸气量功能残气量(forced residual volume, FRV) 补呼气量残气量,掌握,内部培训材料，仅供参考！,中枢神经系统,中枢神经系统控制了机体的自主及不自主运动，主要有脑和脊髓组成，两者分别位于颅腔和椎管中。中枢神经系统通过指导呼吸肌何时舒缩以及如何舒缩对呼吸运动进行调节,脊髓,内部培训材料，仅供参考！,自主（内脏）神经的功能,交感神经兴奋时，腹腔内脏及末梢血管收缩，心跳加快加强；支气管平滑肌舒张，气道内径增加，气道阻力减小，呼吸道的通气功能改善；胃肠运动和胃分泌受到抑制；新陈代谢亢进；瞳孔散大等（剧烈运动或处于不良环境 ）。副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩，气道内径减小，气道阻力增加，呼吸道的通气功能下降；胃肠运动加强促进消化液的分泌；瞳孔缩小等（有利于营养物质的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体） 。一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活动是对立统一互相协调的。,了解,内部培训材料，仅供参考！,自主（内脏）神经与呼吸道,掌握,内部培训材料，仅供参考！,支气管扩张交感神经兴奋有利于支气管扩张。肾上腺素能神经元释放去甲肾上腺素,后者同支气管平滑肌2受体结合，激发一系列反应，最终导致支气管平滑肌松弛、气道扩张。支气管收缩副交感神经兴奋促使支气管收缩。胆碱能神经元释放乙酰胆碱，与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体(M3)结合，最终导致支气管平滑肌收缩、气道收缩。,气道舒缩的调控,内部培训材料，仅供参考！,迷走神经,粘膜下腺体,副交感神经,乙酰胆碱,副交感神经节（肺丛）,气道上皮,呼吸道的胆碱能神经支配,中枢神经系统,了解,N (+),乙酰胆碱,节前神经,副交感神经节,节后神经,乙酰胆碱,M3 (+),气道平滑肌,M = 毒蕈碱样受体,N = 烟碱样受体,呼吸道的M受体亚型,掌握,位于节后神经元，传递副交感神经冲动,位于神经末梢，起负反馈作用,位于气道平滑肌细胞，兴奋后导致平滑肌收缩,呼吸系统生理神经调控-小结,呼吸包括外呼吸（肺通气和换气）、气体在血液中的运输、内呼吸三个互相联系的环节。粘液纤毛清除系统是由杯状细胞、粘膜下腺体分泌物等组成的一种凝胶样物质。呼吸道纤毛有节律地向咽部方向摆动，将粘着尘埃和病原微生物的粘液向外排出。肺泡表面活性物质主要由II型肺泡上皮细胞分泌，主要作用是降低肺泡表面张力。肺通气功能检查常用指标：肺活量 (V