急救心肺复苏

现场心肺复苏,作业,人工胸外按压的位置是 , 频率应为 次/分钟, 按压深度_ 厘米, 按压频率与吹气频率的比为 . 现场心肺复苏的ABC指的是:A , B , C . 怎样判断心跳呼吸骤停？每年 月 日是高血压日。 长期高血压可引起 ， ， 重要靶器官损害。,学习急救知识守护生命,现场急救,普通人从事的现场急救是指意外或急症发生时，在医护人员或救护车未到达前，以一般公认的医学原则为基础，利用现场的人力、物力，在发病或受伤的现场对伤病者实行初步的救助或救护。,现场急救的目的,保存生命防止伤势或病情恶化促进复原,基本责任,急救人员在安全的情况下肩负救护责任迅速评估整体情况，尽早求救，拨打求助电话。正确判断伤病员的伤势和伤情。立即提供适当的现场急救和充分的援助，并决定急救的先后次序在灾害事故时，在现场陪伴和安慰伤员，直至交给医护人员，协助轻伤员自行就医尽量收集伤员的生命体征、事发经过、伤势、处理方法等资料。,实施急救的注意事项(一),必须保持冷静，以增强伤者信心。估计伤者人数，并决定处理的优先次序从伤者的前面接近伤者向伤者表明自己是急救员或曾经接受过急救培训在照顾年纪小的伤者时，急救人员必须先向儿童及他的家长或亲属解释，以消除误会，增加信心。如伤者意识不清，应请旁人代为打电话报警，急救志愿者则尽快为伤者进行ABC程序,实施急救的注意事项(二),如伤者无呼吸和脉搏，而现场只有1名急救志愿者，他应先叫救护车，再进行心肺复苏法，但如果伤者是婴儿，急救人员可抱着他前往求救。遇上意识不清而怀疑有脊椎骨折的伤者，假如呼吸道有阻塞的情况，急救人员应小心应用压额提颏法确保呼吸道通畅。如非必要，不应给予伤病者任何饮食或药物。保存一切经发可能需要的现场证据。,现场心肺复苏,1、什么是现场心肺复苏？2、为什么要学现场心肺复苏？3、现场心肺复苏怎么做？,什么是现场心肺复苏？,心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复苏，通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。适用于心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳等各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或和呼吸突然停止，医学上也称之为猝死，是最紧急的危险情况。,为什么要学心肺复苏？,脑组织重量占全身2%，血流量占心排出量15%，其耗氧量占全身耗氧量20%。 通常心脏停止搏动：3 秒钟 头晕1020秒 晕厥或抽搐3045秒 昏迷、瞳孔散大60秒钟后 呼吸停止、大小便失禁46分钟后 脑组织不可逆的损害10分钟后 脑组织死亡、植物状态,为什么要学心肺复苏？,80以上心脏骤停发生在医院外；40以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,2018/4/15,院前急救 第一目击者,院前急救： 指发生在任何地点的急、危、重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护。第一目击者： 第一个呼救和救护者，可以是社会上的任何一个人。,复苏存活的预测因素,目前专家一致认为最重要的有五点：1、心搏骤停是否被目击，2、开始CPR的时间，3、开始除颤的时间，4、开始进一步生命支持的时间，5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电机械分离预后极差。,院前急救任务（第一目击者）,1、建立早期通路：呼救 寻求帮助2、初步识别伤、病情,清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等；3、进行早期CPR（现场心肺复苏）:在寻求帮助或报警后，对意识丧失的伤病员进行早期CPR，保证早期的、初级的生命支持；4、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。,如何打急救电话 ？,急救电话：120 并确定对方是医疗救护中心。 注意事项： 位置：一定要详尽，最好告诉明显的标志 目前能联系的电话号码 发生什么事情、所需急救的人数 患者情况和已经给予的急救措施,如何打急救电话 ？, 其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。 挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。 准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。 疏通搬运病人的过道。,国内外CPR情况,2000年10月, 发布了由110个国家历时8年编写的2000年心肺复苏和心血管急救国际指南；2005年，2010年修订了指南。美国大约有13的人学会CPR；欧美国家，应用CPR,每天约有100多人幸免于死；,相关解剖知识,呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。 功能：进行人体与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出二氧化碳。,胸 廓,相关解剖知识,循环系统：循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统。血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。,相关解剖知识,心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧气的血液通过动脉送到全身各地，又把含有二氧化碳的血液送到肺部。安静状态下，正常成年人的心率是60100次/分钟，平均为80次/分钟。心脏收缩跳动使血管压力发生变化而产生的搏动叫脉搏。,现场心肺复苏法,心跳、呼吸骤停的现场急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。,复苏程序,1、判断患者反应2、启动EMS系统3、CPR体位4 、胸外按压5、开放气道6、人工呼吸7、检查循环体征,心跳呼吸骤停的判断,突然意识丧失大动脉博动消失呼吸停止或叹息样呼吸瞳孔放大 要快速判断，要求在10内完成,判断患者反应,可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。婴儿可拍足根部或按压合谷穴。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,启动EMS系统,通过拔打当地的急救电话启动（紧急医疗服务系统） EMS。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。,患者的体位,实施CPR，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上；如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。,开放气道,在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。病人在意识丧失后，舌肌松弛后坠而造成呼吸道的堵塞。打开呼吸道并清除口腔、咽部的异物（呕吐物、假牙、泥土等）；将患者头部偏向一侧，用一手食指将异物彻底清除，以利于呼吸道通畅。,开放气道（图）,仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。,检查呼吸,判断及评价时间不得超过10秒钟。,看 听 感觉,口对口人工呼吸,抢救者用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，吸一口气，用自己的口严密包绕病人的口，将气体吹入病人的肺内。 （口对口鼻、口对鼻等）吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，再重复吹气一次；并观察病人有无气流呼出、胸廓有无起伏。如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。,口对口人工呼吸简单原理,吸入空气时（一般海拔O2），进入抢救者肺部含20% O2 ，口对口人工呼吸吹入7001100ml, 进入猝死者肺部含18% O2 ，只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散。,口对口人工呼吸动作要领,吹气时不能漏气；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气；,口对口人工呼吸动作要领,每次吹气量7001100ml； 以患者的胸部抬起为适度；每次吹气1秒钟以上；要匀速而缓缓地吹气；如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。,脉搏检查,国际心脏复苏指南2000建议对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动。 如果意识丧失的患者没有呼吸，就可以假定为心脏停搏。专业急救人员，检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内。,胸外按压,按压频率为100-120次/分。,胸外按压定位（图）,正确的按压位置： 患者胸骨的中下 1/3交界处,胸外按压定位（图）,胸外按压定位, 手指沿着肋弓向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上， 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；,胸外按压动作要领, 用掌跟部按压，手指不要接触胸壁。肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直；正常形体的患者，按压深度为 至少5cm，但不超过6cm；,胸外按压动作要领,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时掌跟不要离开胸骨；下压与放松时间要相等； 如果有两位急救者，应每2分钟互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟内完成。,按压部位及方法图片展示,按压放松图示,按压的要点,部位要准确； 姿势要正确； 速度要均匀； 力度要适当。,吹气/按压频率,吹气频率：成人12次/分，儿童16次/分，婴儿20 /分。 * 在心肺复苏中，1岁以下的小儿称为婴儿，1-8岁为儿童。按压频率：成人100-120 次/分， * 吹气 / 按压： 2 ：30,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,现场心肺复苏的有效指标,面色（口唇）由紫绀转为红润。颈动脉搏动，自主呼吸出现。瞳孔由大变小，有对光反应。眼球活动，手脚抽动，呻吟等。* 特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。,人工呼吸合并症,胃扩张。 如果出现胃内容物反流，将患者安置侧位，清除口内反流物后，再使患者平卧位，继续CPR。,现场终止心肺复苏条件,伤病员恢复自主呼吸和心跳。由他人或医生到现场接替抢救工作。有医生到场，确定伤病者死亡。,特殊复苏情况,淹溺： 如果患者被水中救出时已丧失意识，应立即开始CPR，特别是呼吸急救。 缺氧持续时间及严重程度是决定预后的重要因素。,心肺复苏的注意事项,1、现场救护不要犹豫，一旦确定有指征的，应该立即进行。2、不能干等专业救护人员的到达而错过最佳救护时机。3、不要把时间消耗在反复检查的过程中。4、不随意搬动病人，注意保护脊柱。,急救志愿者现场急救任务,发现急病或受伤的人员，首先检查病人神志、呼吸、脉搏等生命体征，并随时观察他们的变化，5分钟观察一次。必须保持适合病人的正确体位(包括卧位)，切勿随便摇晃或搬运病人，以免病情加重。,采取相应的措施进行初步急救，例如将病人移到安全、便于救护的地方。耐心安慰病人，尽量消除紧张、恐惧情绪，使其安静休息。实施吸氧疗法。病人身边如备有氧气袋或氧气瓶，在很多急症发生时就可首先应用，尤其是心脑血管急症。注意保持呼吸道通畅。尤其是意识不清的伤病者。,发生气管异物阻塞，尽快运用拍背、腹部冲击法等急救手法，迫使异物排出来解除窒息。如果病人心跳、呼吸停止，及时进行心肺复苏术。采用安全可靠的药物口服。应尽量采用过去已用过的、证实无过敏反应的药物。记好药名、药量、服药时间，以便向医生陈述。外伤病人给予初步止血、包扎、固定,清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。待救护车到达后，应向急救人员介绍病情，告知已经采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。,现场急救的一般原则,1遇到意外伤害发生时，要保持镇静，尽快向他人或医疗救护中心求助。2迅速排除致命和致伤因素，确定伤者和自己均无进一步的危险。3在不明伤情时，切忌盲目地实施拉、扯、按摩、复位等处置。4如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。5对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，迅速使其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外按压等复苏操作，原地抢救。6暂时不要给伤员喝任何饮料和进食（但烧伤时可根据具体情况适当给予淡盐水等）。7如发生意外，而现场无人时，应大声呼救，请求帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。,高血压病 高血压是指体循环动脉血压高于正常的一种临床症状。据2005年卫生部组织调查结果：我国成人高血压患病率为18.8%,较1991年增长31，估计全国目前有高血压患者1.6亿,然而我国高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低，分别为30.2%，24.7%，6.1%。而北京市高血压病人占人群的20% 25%；高血压病的三高三低特点： 高患病率、高致残率、高死亡率； 知晓率低、接受治疗的比率低、控制率低；健康生活方式可使高血压发病率减少55%； 故每年10月8日为“高血压日”，,2004年中国血压的分类（6分法）(mmHg),【 病因】 原发性高血压病因不清，多数学者认为是一种多因素造成的全身性疾病。心血管专家指出高血压的发病原因主要有三方面： 1.遗传因素； 2.不良的生活方式（包括吸烟、酗酒、吃过多高脂肪、高胆固醇的食物以及高钠摄入及低钾低钙等膳食因素； ）和神经过度紧张（年轻患者中，由神经紧张引起的居多）。 3.肥胖：体重指数与高血压呈正相关，尤其是向心 性肥胖（腰围臀围）者血压增高多见。,【临床表现】 本病分缓进型和急进型。缓进型病情发展缓慢，长达1020年以上。 1.一般表现：早期多无症状，故