分娩期妇女护理

,任务二,分娩期妇女的护理,学习目标,技能：1学会观察三个产程，在老师的指导下会处理 正常分娩2能进行接生准备.外阴冲洗.外阴消毒.铺产床 协助正常分娩接生及进行新生儿脐带处理的全过程3会对产妇，提供照顾，减轻产妇的不适和焦虑，使其顺利度过分娩期知识：1熟悉影响分娩的因素2掌握正常分娩过程及护理3了解分娩镇痛素质：通过护理操作培养学生爱护病人的观念，严谨.认真的工作作风,重点、难点,重点：分娩期三个产程的护理 难点：分娩机制,教学环节,1.情景引出任务2.护生讨论、分析、发言3.教师点拨4. 学生练习任务5.师生共同小节及评价6.布置下一任务,提出问题引出任务,请问面对一名产妇，怎样判断分娩能否顺利进行?,学生训练任务,学生代表练习对患者指导同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,影响分娩的四要素分娩机制,一、分娩的定义分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程,37 w 40 W 42 W 早产 足月产 过期产,1.子宫收缩力特点：节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一对称性和极性缩复作用,节 律 性,强度,宫缩期,宫缩期,间隙期,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎儿氧的供应,对称性和极性,特点：* 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱,缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。,3.肛 提 肌 收 缩 力,运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩,帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出,是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道,(二)产道,产道,骨产道,软产道,分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。,1.骨产道,(1)骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm入口横径：13cm左右入口斜径：12.75cm,(2)中骨盆平面: 即是三平面中最小的，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：中骨盆前后径：115cm中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。,(3)骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线：出口前后径：11.5cm出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm,2.软产道,(1)子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm。,峡部,(2)子宫颈主要变化是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。,宫颈管,缩短,消失,宫颈口扩张 开全,(3)阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。,(三)、胎儿1.胎儿大小胎头是胎体最大部分,2.胎位 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 3.胎儿畸形:如脑积水、联体儿 、无脑儿等常发生分娩困难。,头位,臀位,横位,(四)、产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。,三、枕左前位的分娩机制分娩机制:胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制包括以下动作： 衔接 仰伸 下降 复位及外旋转 俯屈 胎儿娩出 内旋转,衔接: 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平.,枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上,矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致,下 降,胎头沿骨盆轴前进的动作。,下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。,下降是判断产程进展的重要指标,俯屈:胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟径(9.5cm) 完成俯屈动作,11.3CM 9.5cm,枕 额径,枕下前囟径,内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致,仰 伸:胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口,复位及外旋转:胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45即复位。并继续向外旋转45，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。,胎儿娩出:胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。,前肩娩出,后肩娩出,反复练习、强化任务,方法：随机抽查学生教师修正再进行指导,设置情景-引出任务,分组讨论情景:一位停经6周的女性来医院就诊,检查发现已妊娠，该患者想终止妊娠.你作为接诊护士请根据已有的医学知识向她介绍可以选择的终止妊娠的方法以及相应的健康指导.,学生训练任务,学生代表练习对患者指导同学补充发言（举手、推荐、点将）,教师点拨知识,临产的诊断三产程的划分及护理措施,先兆临产,胎儿下降感,见 红,四.分 娩 先 兆,五、临产的诊断与产程分期,临产的诊断,宫颈管消失、 宫口扩张,胎先露部下降,有规则子宫收缩,（二）、产程分期总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,五、产程的护理,(一)第一产程的护理1.护理评估 (1).病 史:有无异常孕产史等 (2)身心评估 一般情况:生命体征 子宫收缩 宫颈扩张 胎头下降 胎膜破裂,子宫收缩： 开始时力弱, 持续时间短.,宫缩持续时间由短到长 （30秒60秒）间隙时间由长渐短 （56分钟23分 ）宫缩强度逐渐增加,用手置于产妇腹壁上（宫底部）,宫颈扩张和胎头下降:通过肛诊或阴道检查测得肛查时间：临产后24小时1次,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志,胎膜破裂:多发生在宫口近开全时. (3)心理社会状况,胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。,2.护理诊断： 疼痛 与宫缩和心理因素有关 焦虑 与知识缺乏,环境改变有关 舒适改变 与宫缩,膀胱充盈,胎膜破裂有关,3.护理措施 入院护理：采集病史,进行护理评估 心理护理 饮食 ： 少食多餐，清淡富有营养 适当的活动与休息 促进舒适 鼓励排尿（2-4小时/次），排便 清洁卫生，备皮,胎位异常或有合并症的需卧床休息,灌肠溶液：0.2%肥皂水5001000ml, 禁用生理盐水。,禁忌症：有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张56cm），先兆早产，有剖宫产史。,观察产程,1.胎心检测：时间部位,潜伏期 每隔12小时活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。, 胎心160次/分，提示胎儿缺氧。,2.观察宫缩:,定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。,观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪,宫底部,3.宫口扩张和胎头下降程度:4.破膜及羊水观察:,一旦破膜，立即听胎心。同时观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。,若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。,宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。,加速阶段,最大倾斜阶段,减速阶段,产 程 图,(partogram),(二)、第二产程的护理1.护理评估：,宫口开全后宫缩加强,每次宫缩： 持续时间： 1分钟或以上。 间隙期：仅12分钟。 宫缩强度：中强。,产 妇 有 排 便 感,当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。 在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。,几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。,2.护理诊断 疲乏 与宫缩时时的体力消耗和心理焦虑 有关 疼痛 与宫缩和心理因素有关 焦虑 与知识缺乏,环境改变有关有受伤的危险 与分娩时可能的会阴裂伤有关,监测胎心音,指导产妇屏气,准备接产,严格无菌操作接产生,保护会阴,3.护理措施,产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。,每510分钟听一次。,当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。必要时，做会阴侧切。,心理护理,外阴的消毒顺序外阴冲洗的顺序：2 3 1 4,.,.,.,胎头着冠,(三)、第三产程的护理,1.护理评估 (1)、母亲 1) 胎盘剥离征象 a.宫底上升至脐平，子宫呈球形b.阴道内外露的脐带自行延长c. 阴道少量流血d.在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，外 露的脐带不再回缩,2)胎盘评估:检查胎盘胎膜娩出是否完整3)宫缩及阴道出血量评估：出血量100-300ml4)软产道检查: 会阴裂伤分、级,（2）胎儿：测身高体重，以及身体发育情况新生儿阿普加评分,每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。,2.护理诊断 组织灌注量改变的危险 与产后出血有关 有受伤的可能 有会阴切开有关 潜在并发症 新生儿窒息,3.护理措施(1)产妇护理: 正确协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜娩出是否完整 检查软产道 预防产后出血 ：,胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹