2014年呼兰区中医院各级护士三基三严培训教案

2014年呼兰区中医院各级护士三基三严培训教案时间2014年1月7日参加人员全体护士医疗器械不良事件监测管理办法第一章总则第一条为了加强对上市后医疗器械的监督管理，确保医疗器械使用的安全有效，根据医疗器械监督管理条例，制定本办法。第二条国家食品药品监督管理局主管全国医疗器械不良事件监测工作，省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门主管本辖区内的医疗器械不良事件监测工作，各级卫生行政部门负责医疗预防保健机构中与实施医疗器械不良事件监测有关的管理工作。医疗器械生产企业、经营企业、使用单位须按本办法报告所发现的医疗器械不良事件。第三条医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。医疗器械不良事件监测是指对上市后医疗器械不良事件的发现、报告、评价和控制。第四条国家保护报告医疗器械不良事件的单位和个人。第五条本办法适用于医疗器械生产企业、经营企业和使用单位、药品不良反应监测专业机构、药品监督管理部门和卫生行政部门。第二章组织机构和职责第六条国家食品药品监督管理局会同卫生部制定医疗器械不良事件监测的工作方针、政策、规章和管理制度，并监督、组织实施。第七条国家食品药品监督管理局会同卫生部确定并发布医疗器械不良事件重点监测品种。第八条国家药品不良反应监测中心负责全国医疗器械不良事件监测技术组织工作，并对省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心进行指导。其主要职责是（一）承担全国医疗器械不良事件信息的收集、整理和分析、评价工作。（二）承担医疗器械不良事件监测信息网络的建设、运转和维护工作。（三）组织医疗器械不良事件监测方面的教育培训，编辑、出版全国医疗器械不良事件监测信息刊物。（四）组织医疗器械不良事件监测领域的国际交流与合作。（五）组织医疗器械不良事件监测方法学研究。（六）承担国家食品药品监督管理局委托的其他工作。第九条各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）会同卫生厅（局）根据本办法制定当地的实施细则，并监督实施；各省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心负责本辖区内医疗器械不良事件监测的技术业务组织工作。第十条医疗器械生产企业、经营企业、使用单位应建立相应的管理制度，确定机构并指定专（兼）职人员，负责本单位生产、经营、使用的医疗器械的不良事件信息收集、报告和管理工作。第十一条医疗器械生产企业应开展不良事件与产品的相关性研究。第三章报告范围、程序与时限第十二条国家对医疗器械不良事件实行逐级报告制度，必要时可以越级报告。第十三条医疗器械生产企业、经营企业、使用单位应对本单位生产、经营、使用的医疗器械实施有效监测，对发现的可疑医疗器械不良事件应进行详细记录、按规定报告。第十四条重点监测品种应报告所有可疑医疗器械不良事件，其他品种报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件。第十五条医疗器械生产企业、经营企业、使用单位发现可疑医疗器械不良事件时应填写可疑医疗器械不良事件报告表（附表一），并按季度向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告，其中严重伤害事件应于发现后10个工作日内报告，死亡事件应于24小时内报告；死亡病例还应同时报送国家药品不良反应监测中心。第十六条医疗器械生产企业在报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件后20个工作日内，应向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心提交企业对该产品的补充报告。内容应包括产品介绍、使用说明书、对不良事件的跟踪随访情况、用户联系方式、给使用者的相关信息、事件发生可能的原因、补救措施和改进方案、本企业生产同类产品名称、标识及临床应用情况。第十七条生产企业对其生产的医疗器械重点监测品种除按规定报告可疑医疗器械不良事件外，还应填写医疗器械不良事件年度汇总报告表（附表二），在每年的一月份报告给所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心。第十八条省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心在收到严重伤害事件补充报告后10个工作日内，将可疑医疗器械不良事件报告表和生产企业提交的补充报告报送国家药品不良反应监测中心；死亡病例应于24小时内分别报告省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）、卫生厅（局）和国家药品不良反应监测中心；其它病例则按季度报告。第十九条国家药品不良反应监测中心在收到省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心的可疑医疗器械不良事件报告后，经过分析评价，定期将统计结果分别报告国家食品药品监督管理局和卫生部，其中死亡病例应于24小时内报告。第二十条各级药品不良反应监测中心应对报告可疑医疗器械不良事件的单位或个人给予信息反馈。时间2014年1月21日参加人员全体护士优质服务如何精细化管理为了进一步加强医院临床护理工作，为人民提供优质的护理服务。实施精细化管理的工作模式，加强护理服务质量的环节管理，对护理服务中的瓶颈问题，运用科学细化的管理方法，促进了护理服务质量的全面提升。具体如下一、健全优质护理服务管理体系，探索护理人力资源管理1科内实行护士长责任组长责任护士分层负责制。护士长进行全方位的护理质量控制，对护理工作中的问题及时向管床护士指出，要求责任组长提出改进措施并监督落实。责任组长每日对所负责的患者进行评估，指导并督促本组护士完成病人的治疗护理工作，确保工作的落实。责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责，内容包括病情观察，生活护理，健康教育等。为患者提供主动优质的护理服务。2科室实行连续性排班与弹性排班相结合，减少交班次数，保证病人得到连续，全程，高效的护理。落实“责任包干制”每天根据病人数及病情安排护理工作，每位护士负责68名病人的治疗，护理，病情观察及健康指导工作，对于病情较重的由能力强的护士来负责，从而确保护理效果3完善各级护士的绩效考评。在工作质量，制度执行，服务满意度等护理工作质量评分基础上，增加了护士基础护理工作量的考核评分，让护士劳有所得，优劳优得，提高了护理人员积极性，使护士的自我价值得到充分体现。二、改进护理工作流程优质护理服务要求我们对原有的护理工作流程的细节进行梳理，从细节中发现护理工作中不合理的地方，并进行改进，制定完善的流程。每项流程的设计都细致入微，不仅将专业化，整体化，人性化贯穿到流程和标准中，还根据患者要求进行了个性化设计。如再造后的入院服务流程，细化了办公护士，管床护士的服务，强化了办公护士的“四主动”主动站立迎接，主动办理手续，主动介绍护士，主动通知医生，责任护士做到“五到位”自我介绍到位，护送入室，安置休息，介绍环境制度到位，评估病人到位，安排饮食到位，执行治疗护理到位，护理人员仪表，言行规范到环境要求都注入人文关怀。做到真正把病人视为亲人，使病人感受到“住院”如“住家”。三、严抓护理安全环节1建立护理风险因素评估制度。对新入院病人首先进行评估潜在的护理风险，然后根据风险状况制定相应措施，并将其作为重点督察内容及值班时重点关注对象。护士长对危重症和特殊病人及时组织护理查房，进行前馈控制干预，指导临床护理工作，防患于未然。2使用安全警示标识。动态评估病人，建立不同的标识，在病历及床头卡标注，使用管道标识，降低意外脱管率，应用安全警示标识包括防跌倒，防压疮，防坠床等，保证病人住院期间安全。统一药品储存标识，内服。外用。高危。毒麻。药品严格交接，单独存放，保证使用准确性。特殊用药建立药物不良反应上报制度，规避风险，保证病人安全。3严格做好交接工作，具体表现在病区内交接和病区间交接。病区内交接完善病区内普通病人，危重病人床旁交接的流程和内容。重点病人，重点时间，重点环节的巡查等。病区间交接设立了病人交接单，病区与病区之间病情交接后签字确认。科室组织加强护理人员风险意识教育，加强应急预案的学习和应急能力的培养，倡导非惩罚性护理缺陷呈报制度。4质量递进理念使质量控制成为各级护理人员的自觉行为。建立质量递进理念，从符合性质量理念适用性质量理念满意性质量理念卓越性质量理念，并将质量控制方案贯穿其中，达到提升。变“查病历记得好，问护士已做好”为“到病人床边查护理内涵”，变“宏观管理”为“精细化管理”细化工作要求，可操作性强，深入实际，营造“我们一起干”的工作氛围，直接参与，跟踪督查各班工作，实时发现护士在执行制度，职责，等规范中问题，及时完善，发挥护士长引领，主导作用，变“走过场”为“深入查”突出重点，有针对性。运用护理程序方法，结合专科业务要求，带护士到床边与患者深入沟通，通过看、问、查等途径，善于发现问题，指导护士工作。每日重点查出入院、手术、病情有变化、特殊检查或治疗病人护理质量。每周全面查所有病人护理质量。质量控制标准深入人心，规范化，常态化的质量控制模式使质量控制成为我科各级护理人员的自觉行为。四、深化专科护理内涵1创立特色服务品牌，结合专科特点，针对肿瘤病人实施“爱的生命线”方案。分别在确定癌症诊断，疾病治疗阶段，晚期临终关怀时给予患者有效地心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除患者的焦虑和不安，并给予家属以心理支持，将护士职业的本质“真城，爱心”体现在“生命无价我们共同守护”的肿瘤特色服务品牌。针对呼吸科病人开展了“个性化健康教育全程指导”服务。根据病人要求及特点完成从入院到出院全面系统，连续而有计划的健康指导，采用口头讲解、示范、练习、图片、反馈、答疑等多样化的方法，给予及时的个性化指导，并不断征求病人及家属的意见改进工作。2基础护理与专科护理比翼齐飞，确保护理内涵创新护理管理模式，夯实基础护理，发展专科护理，让基础护理与专科护理比翼齐飞。充分发掘护士的积极性，带动护士积极向上，团结主动，不断学习，不断创新，从而达到由被动接受到主动参与管理，使护理工作真正达到“三贴近”。在危重病人的管理方面，先从基础护理落实抓起，重视终末质量三短六洁，床单元符合标准要求，管道伤口护理，卧位，活动，各项治疗，护理工作落实及时到位的同时抓好基础护理的现场质控，紧扣时间，内容，规范等要素。引导护士在专科护理知识方面应与时俱进，熟练掌握专科知识，技能包括本科前沿性的知识，善于发现问题，使每一位护士知道自己要做什么，如何去做，需要达到什么样的标准，在落实基础护理和专科护理同时确保护理内涵得以提升。优质护理服务是全面落实护士的职责和义务，是用心在为患者服务，是让生命不再孤单的全程护理，要让基础护理不漏掉一个细节，专科护理不断提升，全程护理服务的价值得到延伸，要让患者家属放心的将患者交给我们。时间2014年2月11日参加人员全体护士护理技术操作（无菌技术）光碟时间2014年2月25日参加人员三级护士、护士长临床护理路径1、临床护理路径的定义临床护理路径CNP是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。2、临床护理路径的制订及施行临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。3、中外经验31华西医院的做法将临床路径用于临床医疗护理服务。临床路径是医疗保健机构里的一组成员共同制定的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照顾。是专业人员合作以控制质量和经费的模式。华西医院在整体护理模式病房的基础上，试行整体医疗护理模式病房并将临床路径用于临床医疗护理服务，促进医疗护理质量的全面提高。试点病房的要求是院领导所在科室带头，以整体护理模式病房为基础，不搞花架子、不定框架，充分发挥各科室的主观能动性。1998年至今，该院已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科、共6个病房进行试点。主要采取了以下措施1加强培训，转变观念，增强服务意识2优化服务流程，建立入院前入院后出院后一条龙服务3强化岗位责任，严格执行规章制度4大力开展新技术，合理用药，努力降低医疗费用5加强科室文化建设、增强团队凝聚力6积极准备并试行临床路径。目前该院已完成对33个疾病/手术临床路径表格的设计和编制，其中3个病种的临床路径正在整体医疗护理模式病房心内、胸外、普外等科试行。32日本做法个案管理方式CNP是使护理标准化，以病人入院到出院期间每天的成效护理作为标准值。护理人员需评价每天的护理效果是否达到预期目标，每个病人的CNP使用是否适当，预测差异进行早期干预，以此对病人进行个案管理。个案管理者除了独立担当日常护理工作外，还要完成个案管理的责任，所以要具有沟通能力、判断能力、情报收集能力等管理技能。固定护理小组管理方式病房以因定护理小组方式，将科室护理人员合理搭配，划分为两个小组，进行分工与合作，以团结的整体实施护理。其优点是固定护士对主管病人从入院到出院保持连续性护理。利用晨会或小夜班前的时间，责任护士、助理护士、护理小组长一起评价每天护理计划是否完成，有变化和异常时进行修改，修改后报告护士长和护士主任。护士长和护士主任再次评价，对异常产生的原因，要分析是由于预测不足还是人力和物力不足导致的，把异常情况作为护理记录的要点，重新制定护理计划，然后与医生一起评价是否重新执行CNP，如有必要则再次使用CNP。4、临床护理路径的影响41对护理学发展的影响临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。42对医生的影响临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。43对病人的影响临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。44对医院管理的影响从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。相反，由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变。同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。这种方法不仅适用于医院内，在家庭护理、社区福利保健机构中亦起重要作用，扩大了管理效能。45对卫生经济学的影响临床护理路径的实施，可有效节约医疗成本，提高资源利用率，控制医疗费用的过快增长，同时可提供标准化的医疗服务，减少护理文书记录时间，确保医疗品质。时间2014年3月11日参加人员全体护士医疗器械不良事件监测管理办法第四章评价和管理第二十一条医疗器械生产企业、经营企业和使用单位应经常对本单位生产、经营和使用的医疗器械出现的可疑不良事件进行分析、评价，并采取积极手段或措施防止和减少医疗器械不良事件的蔓延和再次发生。第二十二条国家和省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心应对死亡或严重伤害事件进行调查、分析，提出关联性评价意见报国家食品药品监督管理局和省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局），并抄送卫生部和省、自治区、直辖市卫生厅（局）。第二十三条根据发生医疗器械不良事件的严重程度，国家食品药品监督管理局和省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）可以责令生产企业修改使用说明书，增加警示或停止生产、销售和使用。省级以上卫生部门可以根据医疗器械不良事件的严重程度，责令医疗卫生单位慎重使用，直至停止使用。第二十四条医疗器械生产企业、经营企业和使用单位应配合有关部门对所发现的可疑医疗器械不良事件进行调查，并提供相关资料。第二十五条医疗器械生产企业应主动召回已产生严重后果，对公众健康造成严重威胁的产品，并向所在省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）和卫生厅（局）报告。第二十六条国家食品药品监督管理局不定期通报医疗器械不良事件监测情况，公布医疗器械再评价结果。第二十七条未经国家食品药品监督管理局公布的医疗器械不良事件监测统计资料，各级药品不良反应监测中心和个人不得向国内外机构、组织、学术团体或个人提供。第五章奖励和处罚第二十八条国家食品药品监督管理局和省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门会同同级卫生行政部门对医疗器械不良事件监测工作做出一定成绩的单位和个人予以奖励。第二十九条国家食品药品监督管理局和省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）对有以下情形之一的医疗器械生产企业、经营企业，予以警告。（一）发现医疗器械不良事件应报告而未报告的；（二）医疗器械使用说明书上应补充注明的有关安全性资料而未补充的；（三）未按规定报送或隐瞒产品有关安全性资料，尚未造成不良后果的；（四）应确立不良事件监测机构或指定人员，而未确立或指定的；（五）违反本办法第二十四条规定的。第三十条国家食品药品监督管理局和省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）对未按规定报送或隐瞒产品有关安全性资料，情节严重造成不良后果的，撤销该医疗器械产品注册证或生产（经营）企业许可证，并处以三千元以上三万元以下罚款。对医疗器械使用单位及其工作人员的违规行为，责令其改正，并由卫生行政部门给予行政处分。第三十一条对违反本办法二十七规定的，给予通报批评，并责成其所在单位或上级食品药品监督管理部门给予行政处分。第六章附则第三十二条严重伤害是指有下列情况之一者危及生命；导致机体功能的永久性伤害或者机体结构的永久性损伤；必须采取医疗措施才能避免上述永久性伤害或损伤。第三十三条医疗器械使用单位是指使用医疗器械用于疾病的预防、诊断、治疗、监护和保健的医疗机构及其他单位。第三十四条医疗器械生产企业是指生产医疗器械的专营企业或兼营企业，境外医疗器械生产企业在境内指定的代理机构按生产企业管理。第三十五条医疗器械不良事件报告的相关表格和相应计算机软件由国家食品药品监督管理局统一编制。第三十六条本办法由国家食品药品监督管理局负责解释。时间2014年3月25日参加人员二级、三级护士优护病房责任护士工作职责流程及标准职责及流程标准1上班第一件事就是了解所分管病人的所有情况，掌握并计划你分管的病人休息、活动、饮食、检查、治疗、护理宣教指导、费用、出院等所有情况。按护士长的分工，每日正确评估及观察病人。2与病人打招呼，开始一天的工作给病人信任的面孔。3为所分管病人晨间护理，开窗通风病房整洁，病人清洁安全。4清理陪护探视。5准备大交班，参加医生查房。全面了解病情及治疗方案。6根据病人病情，实施整体护理。提供个性化护理服务。7与责任护士共同查对医嘱；装药、治疗同时与病人充分沟通。正确治疗给药，了解病人反应。8分管病人入、出院护理；住院病人基础及专科护理，分级护理病情观察，巡视病房等并记录。入院2小时内进行入院护理评估；及时准确完成护理记录，出院前提供书面的出院指导；各操作及流程规范。10向护理组长汇报新入院及重点病人情况，完成二级查房；向护理组长主动汇报重点病人情况，在高责护士及护理组长的指导下进行工作。根据病情及时调整护理计划与医生沟通，及时反馈病人情况。11执行医嘱，急检化验检查及时入病志并及时报告医生。及时准确。12执行护嘱。及时准确。13实施并正确记录对病人及其家属的宣教内容。及时评估宣教的效果。14病房管理。随时保持分管病区病房整洁安静安全有序。15协助病人服口服药。保证病人正确服药。16协助病人饮食指导。保证病人营养需求。17向午班护士全面了解分管病人情况。18下午进行基础护理及清洁护理，整理床单位。维护病人卫生及仪容，保证病人舒适。19完成下午治疗，常规化验单及检查报告入病志。20与护理组长查对医嘱。21接受护理组长对患者康复指导及护理效果的评价及指导，护理记录检查审核修改。效果评价及调整护理计划及时，护理记录修改及时。22准备晚间交班。交班内容清晰全面，必要时书面交接。优护病房护理组长工作职责流程及标准职责及流程标准1上班第一件事就是了解所分管病人的所有情况，掌握并计划你分管的病人休息、活动、饮食、检查、治疗、护理宣教指导、费用、出院等所有情况。按护士长的分工，每日正确评估及观察病人。必要时协调本组内工作情况。2与病人打招呼，开始一天的工作。给病人信任的面孔。3为所分管病人晨间护理，开窗通风。病房整洁，病人清洁安全。4清理陪护探视。5准备大交班，参加医生查房。全面了解病情及治疗方案。6根据病人病情，实施整体护理。提供个性化护理服务。7与责任护士共同查对医嘱；装药、治疗同时与病人充分沟通。正确治疗给药，了解病人反应8分管病人入、出院护理；住院病人基础及专科护理，分级护理病情观察，巡视病房等并记录。入院2小时内进行入院护理评估；及时准确完成护理记录，出院前提供书面的出院指导；各操作及流程规范。9重点查看本组新入院重点病人情况，完成二级查房；了解本组重点病人情况，指导下级护士进行工作。根据病情及时调整护理计划，下护嘱，指导责任护士提出护理问题并解决。10与医生沟通，及时反馈病人情况。11执行医嘱，急检化验检查及时入病志并及时报告医生。及时准确。12执行护嘱。及时准确13实施并正确记录对病人及其家属的宣教内容。及时评估宣教的效果。14病房管理。随时保持分管病区病房整洁安静安全有序。15协助病人服口服药。保证病人正确服药。16协助病人饮食指导。保证病人营养需求。17向午班护士全面了解分管病人情况。18下午进行基础护理及清洁护理，整理床单位。维护病人卫生及仪容，保证病人舒适。19完成下午治疗，常规化验单及检查报告入病志。20与本组责任护士共同查对医嘱。21指导本组下级护士对患者康复指导及护理效果的评价及指导，护理记录检查审核修改。效果评价及调整护理计划及时，护理记录修改及时，保证本组工作质量。22准备晚间交班。交班内容清晰全面，必要时书面交接。时间2014年4月8日参加人员全体护士护理技术操作（灌肠术）光碟时间2014年4月22日参加人员全体护士分级护理制度分级护理是指根据住院期间疾病不同、病情轻重不一而采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应体现“以病人为中心”的整体护理。一、特级护理（一）护理指征1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2、重症监护患者。3、各种复杂或者大手术后的患者。4、严重创伤及大面积烧伤患者。5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）护理要求1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。7、实施辩证施护。二、一级护理（一）护理指征1、病情趋向稳定的重症患者。2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要求1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、提供护理相关的健康指导。6、实施辩证施护。三、二级护理（一）护理指征1、病情稳定，仍需卧床的重症患者。2、生活部分自理的患者。（二）护理要求1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导。6、实施辩证施护。四、三级护理（一）护理指征1、生活完全自理且病情稳定的患者。2、生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护理要求1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的健康指导。值班交接班制度1、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理准确及时进行。2、必须按时交接班。做好接班的准备工作，阅读交班报告，并听取交班者的口头交班，做到交的清楚，接的明白。在接班者未到前交班者不得离开岗位，3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况须作详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项护理文件记录单，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备，以便于夜班工作。4、接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接班后再发现问题则应由接班者负责。5、交班报告书写要求眉栏项目齐全准确、字迹清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。6、交接班的方法、内容和要求（1）晨间集体交班早晨集体交班应站立，由科主任或护士长主持，参加人员必须按规定着装，由夜班护士重点报告病人动态和病情变化，包括住院病人总数、出入院、转科、手术、分娩、死亡、及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化和思想情绪波动的病人情况。晨会中护士长可布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。（2）床边交接班对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员共同巡视检查各种导管固定、引流和病人情况，进行床边交接；对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人严格床旁交接检查皮肤情况；对新病人交接病人的入院检查、处置是否及时、妥善。早班、白班、中班、夜班均应进行床边、口头、及书面交班，做到交班本上写清、口头交班讲清、床边看清，交班清楚后方可下班。7、其他交班内容交清医嘱执行情况，未完成的工作也应交代清楚；一交接常备、贵重、毒麻、限剧药品、抢救物品、器械、仪器等情况并记录；交接班者共同巡视病房是否清洁、整齐、安静，各项制度落实情况，查看病人是否都在病房或病室内（所缺病员应交明原因）。十不交接制度衣着不整齐不交接；危重病人抢救时不交接；交班报告未写好不交接；医嘱未处理完不交接；治疗室办公室不整齐不交接；病人入院、出院、死亡未处理好不交接；为下一班准备工作未做好不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；皮试结果未观察、未记录不交接。时间2014年5月6日参加人员一级、二级护士常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理（一）工作目标。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点。1备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4入院告知向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。（三）结果标准。1物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。二、患者出院护理（一）工作目标。患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范要点。1告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。2听取患者住院期间的意见和建议。3做好出院登记，整理出院病历。4对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。（三）结果标准。1患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。2床单位清洁消毒符合要求。三、生命体征监测技术（一）工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点。1告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510分钟后取出。4测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门34厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7体温计消毒方法符合要求。8评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。10一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23厘米。17正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔12分钟后重新测量。18测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19长期观察血压的患者，做到四定定时间、定部位、定体位、定血压计。20结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。1护士测量方法正确，测量结果准确。2记录准确，对异常情况沟通及时。四、导尿技术（一）工作目标。遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。（二）工作规范要点。1遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。3评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。4导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。5为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。6插入气囊导尿管后向气囊内注入1015毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。7尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。8指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生结晶和感染。9指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。10指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。11指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。（三）结果标准。1患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。时间2014年5月27日参加人员全体护士查对制度1、三查七对三查摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射处置后查。七对对床号、姓名、药名、计量、浓度、用法、时间。2、临床科室查对制度（1）各种检查、治疗、处置及执行医嘱时均应严格进行“三查七对”。（2）清点药品和备药前要检查药品质量，注意是否有变质、浑浊、沉淀、絮状物等，查看标签、失效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。（3）必须经第二人核对无误后方可执行。（4）给药前，应先询问病人有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对。静脉给药注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时注意有无配伍禁忌。为保持药物良好效用，溶解后不得放置时间过久。（5）给药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行。并注意病人用药后的反应。（6）医嘱查对医嘱须经二人以上校队无误方可执行。定期校对医嘱。一般情况下护士不执行口头医嘱，抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓶，经二人核对后弃去，抢救结束后6小时内据实补记医嘱和护理记录。护士长下班前检查当日各项治疗完成情况，护士长休息时由病区临时负责护士执行。3、输血查对制度三查八对三查查血液有效期；查血液质量（有无溶血或血凝块）；查输血装置是否完整，是否在有效期内。八对对病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量、血品种、交叉配血单（包括献血员名字）。输血前须经二人核对无误后方可输入，并在输血单上双签名。输血中加强巡视，观察病人有无输血反应，输血完毕后，应保留血袋24小时，以备必要时送检。4、供应室查对制度（1）回收器械物品时查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。（2）清洗消毒时查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。（3）包装时查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。（4）灭菌前查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（5）灭菌后查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。（6）发放各类灭菌物品时查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。（7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。（8）一次性使用无菌物品要查对批次检验报告单，并进行抽样检查。（9）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。5、手术室查对制度（1）接病人时，查对科室、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药、备皮情况、有无佩戴首饰、假牙、药物过敏试验及配血报告。（2）手术前查对姓名、诊断、手术部位，按要求摆好体位。（3）查无菌手术包包名、有效期、包布有无破损、潮湿、包内灭菌指示卡有无变色及手术器械是否齐全。（4）凡住院病人的手术，均需由器械护士和巡回护士在术前、缝合前、术毕清点器械、敷料、缝针等，并在手术记录单上双签字。（5）手术中取下的标本应由护士与术者核对，再填写病理检验单送检，并有登记、签收制度，做到四查四对制。四查查标本固定液、查标本、查瓶盖、查标签；四对对姓名、对床号、对住院号、对标本名称。6、饮食查对制度（1）每日查对医嘱原则以饮食单为依据，校对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。（2）发饮食前配餐员查对饮食单与饮食种类是否相符。（3）开饭前在床前再查对一次。危重患者抢救制度1、抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救人员不得以任何借口推诿、推迟抢救，必须全力以赴，听从指挥，明确分工，紧密配合，严格执行各项规范、制度。2、重大、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关人员共同进行抢救。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。3、抢救设备及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充。工作人员熟练掌握各种器械、仪器的性能，使用方法和抢救药品的剂量、用途、用法，做到忙而不乱。4、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等，并为诊断提供依据。5、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。6、及时正确执行医嘱，医生下达口头医嘱后，护士应复诵一遍再执行。所用药品的空安瓶经二人核对后方可弃去，各种抢救物品、药品用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，抢救结束后，医生应当即刻据实补记医嘱。7、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。8、抢救结束后，各种抢救物品、器械应及时清理、消毒、补充、物归原处。病历书写基本规范与管理制度1、病历书写基本规范（1）病历记录一律用蓝黑墨水书写，但同一份病历应用同一种墨水。（2）病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明；表述准确、语言简练、通顺；书写工整、清楚；标点符号正确；书写不超过格线；在书写过程中，若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线标示，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹。（3）病历应当按照规定的内容书写，并由相应的医务人员签名。实习、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名，审查修改应保持原记录清楚可辨，注明修改时间，一律用红笔。修改病历应在72小时内完成，包括节假日。（4）护理文件书写应在本班内由值班护士完成。因抢救危急患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。（5）每行记录字、行之间不得留有空格，各种表格栏内必须逐项填写，无记录内容时划“”，且只限于需打“”的内容。（6）病历书写应当使用中文和医学术语，患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。药物过敏试验结果在体温单上标记。（7）日期和时间书写举例200808200825，应具体到分钟。病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。2、病历（护理文件）管理制度病历是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗和护理的重要记录，是医疗、教学、科研积累的原始资料，不仅是卫生机关的统计材料，检查医疗、护理质量的重要依据，也是法律上的依据。因此必须加强管理。（1）患者住院期间的住院病历由所在病区负责集中、统一保管，病区医务人员均有参与保管的责任和义务。（2）住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。因科研、教学需要查阅病历的，需经医务科同意，查阅后立即归还，不得泄露患者隐私。（3）其他任何机构及个人，包括病人，不得自行翻阅病历个携带病历出病区。外出会诊或转院时，只携带病历摘要。病人需复印病历时，应经医务科办理相关手续，按相应要求和程序进行，病区指定专人负责携带护送和保管本来病历。（4）发医疗事故争议时，医务处应当在患者或者其代理人在场的情况下封存病程记录等主观性病历资料。封存的病历由医务科保管，封存的病历可以是复印件。、（5）出院或死亡后，应及时完成各种记录，按要求排序整理、编页，由病案室收取并负责保管。（6）医院保存门诊专科病历不得少于15年，住院病历保存期不得少于30年，观察室病历保存期限不得少于15年。病房交班报告本按要求记录，全部用完后仍需妥善保存一年，以备查阅。（7）护士长和质控人员定期检查护理文件的书写是否符合规范要求，护理部抽查护理文件书写质量。时间2014年6月3日参加人员全体护士护理技术操作（导尿术）光碟时间2014年6月17日参加人员三级护士、护士长护士长素质和护理管理技巧一、护士长应具备的素质1、适应护士长角色护士长角色的期望医院、科室、护理组织要求护士长严格执行各项规章制度和岗位职责，满足患者的需要，树立良好的护理专业价值观，满足护士群体利益的需要，加强与护理相关部门、科室、人员的有效沟通与合作等。护士长承担的10种角色领导者、联系者、陪伴者、监督者、代言人、传播者、企业家、资源调配者、调停者和协调者。2、较强的非权力影响力护士长自身的行为是护士的范型，护士长良好的职业道德和人格魅力、丰富的才能和渊博的知识、良好的自制能力和人际关系，严谨的工作作风和高超的护理技术等无不影响着护士。护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立起较高的威信，增强自身的凝聚力和号召力，使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖，并改变她们的不良行为。3、出色的管理艺术管理艺术是管理者运用管理理论进行管理实践时，所表现出的个人行为态度与行为方式。护士长应该学会充分运用管理艺术、包括决策艺术、指挥艺术、交谈艺术、激励艺术、协调艺术等，才能成为合格的护士长。4、护患的代言人护士长首先要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足下属护理人员的群体利益。代表护理人员与其他业务人员协商业务工作，与行政后勤部门协商，为护理人员争取权益。护士长要代表患者的利益，反映患者和陪客的要求，与有关人员联系和沟通，为患者解决困难，尽量满足他们的要求。5、学科带头人护士长应有扎实的专业知识，管理知识，广博的人文社会知识等。应精通本专业知识，了解本专业的新进展，成为学科带头人，练就精湛的技术，做执行各项操作规程的模范，取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服。护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理设备的应用。并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习，积极开展护理科学的研究。二、护理管理技巧1、作风民主，宽宏待人护士长要广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差，让护士参与病房管理，以增强她们的主体意识和责任感。宽宏是在一定持、量、度范围内，不怕她们工作和生活中有缺点和错误，而是捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。2、公开和公正作为护士长一定要公正创造严宽结合的环境，工作上必须“严”字当头；但在生活上尽全力为护士排忧解难，了解她们的需要，对她们如同慈母，似至姐妹，使她们在科室工作中感到温暖。3、注重护士业务水平的提高要经常组织开展新业务、新技术的学习4、重视护理质量管理护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局，具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。5、不陷于琐碎事务任何一项工作，都要靠大家去努力完成，作为一个护士长不可能、也不应该亲自去做所有的具体工作，应该起参谋长和统帅作用。6、制定切实可行的护理工作计划根据护理部及科内的工作计划，制定出本科室的具体护理工作计划并确保实施。7、勤于管理及时完成各种记录包括护士长手册、差错登记、护理查房和行政查房记录、参加科内会议或护理部会议记录、输血、输液反应记录、教学记录等。三、护士长几种关系的处理1、处理好与病人的关系首先，微笑、热情对待每一个病人。摆正心态，处理好病人的不合理要求。2、处理好与护士的关系榜样的力量无穷的。正确对待手中的权力。小事靠自己，科室的工作靠大家。护士长有责任时，要勇于承担，有不足时要努力检讨并克服，遇到自己办不到的事情时，要敢于真心说我办不到。3、处理好与自己的关系在工作方面，要努力学习，熟练掌握科室的常规操作技能，对科室的所有工作要了如指掌