外科出院记录

外科出院记录Tag内容描述：<p>1、出院医嘱书写规范 出院记录 出院记录是对患者此次住院期间诊疗 情况的总结，应当在患者出院前 24小 时内完成，若因患方原因当日或紧急 出院时应予出院后 24小时内完成。内 容包括入院情况、入院诊断、诊疗经 过、出院诊断、出院情况、出院医嘱 。 出院记录注意事项 必须有记录日期，有主诉并与入院记录保 持一致，有入院时间、出院时间、住院天 数。 必须包括有入院情况介绍（包括阳性症状 、主要体征和入院时实验室检查报告）， 尽量与入院记录保持一致，为入院诊断提 供依据。 入院诊断（中西医）。 入院后的诊疗过程、出院时的一般状况。</p><p>2、精品文库 入出院标准 外 科 急 慢性阑尾炎 手术治疗 临床入院判定标准 包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎 慢性阑尾炎急性发作 慢性阑尾炎反复发作要求手术的 1 主要临床症状 有转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛 胃肠道。</p><p>3、出院医嘱书写规范,出院记录,出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院前24小时内完成，若因患方原因当日或紧急出院时应予出院后24小时内完成。内容包括入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断。</p><p>4、入院日期2011628出院日期201172住院4天手术名称手术日期年月日入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）患者，女，42岁，已婚。因“经量增多腰疼4年、加重伴下腹疼痛2月”于20130312日门诊以“子宫肌瘤”收住入院。入院后积极完善各项化验检查。入院诊断1子宫肌瘤2左侧卵巢囊肿3宫颈炎。并于2013年3月15日900在腰硬联合麻醉下行子宫全切术左侧卵巢囊肿剥离术，术程顺利,麻醉满意，出血约200ML，尿量约200ML,色清亮，标本家属过目后送病检。严密观察患者病情变化。入院诊断子宫肌瘤左侧卵巢囊肿宫颈炎脂肪肝（轻度）诊疗经过患者术后。</p><p>5、精品文档 XXX人民医院 出院记录 书写要求 一式两份 一份给病人或监护人 一份入病案室 病案号 姓名 性别 年龄 职业 科室 床号 入院时间 年 月 日 时 分 为患者实际入科时间 与体温单入院时间一致 可与首页入院时间不。</p><p>6、古市镇中心卫生院 出 院 小 结 姓名 冷桂香 性别 女 科别 内科 床号 19床 住院号 20160951 入院日期 2016年08月22日 出院日期 2016年08月27日 住院天数 6 天 入院情况 简要病史 体格检查及主要辅助检查 患者因 腰腹。</p><p>7、叮叮小文库 出院记录 支气管炎 入院情况 咳嗽伴气喘2天 患者2天前因受凉后出行咳嗽 伴有气喘 咳痰 咽部不适 痰为白色粘痰 无发热 无咯血 无呼吸困难 在家口服消炎药物治疗 用药不祥 未见好转 为进一步诊断治疗 特来我院就医 门诊以 支气管炎 收住我院 入院诊断 支气管炎 诊疗经过 入院后积极完善各项检查 进行抗感染治疗 对症支持治疗 例如 青霉素 960万u qd ivgtt 左氧氟沙星 0。</p><p>8、出院小结入院时间：2018-01-03出院时间：2018-01-09入院诊断：支气管肺炎入院时情况：主因咳嗽伴发热5天、加重1天入院。查体：T：38.5 P：110次/分 R：26次/分 Bp：100/60mmHg，饮食欠佳，精神欠佳。全身皮肤、粘膜无黄染、无皮疹、无皮下出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹（-）。双下肢。</p><p>9、入出院标准外 科急、慢性阑尾炎手术治疗【临床入院判定标准】包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作、慢性阑尾炎反复发作要求手术的；1、主要临床症状：有转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛；胃肠道症状；发烧(小儿急性阑尾炎)，腹痛；2、体格检查与主要辅助检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张；3、必备的辅助检查：血常规；B超检查；【临床出院判定标准】1、一般情况：体温正常2、辅助检查结果：血常规化验复查正常；急、慢性胆囊炎胆石症&#16。</p><p>10、出院指导 脊柱外科 一 出院指导内容 包括饮食 用药 活动与休息 定期复查 特别指导 功能锻炼 再次就医等内容 二 出院指导的方法 护士熟悉患者病情 熟悉患者的知识文化水平 能够有目的 针对性地对患者进行出院指导 出。</p>