临床护理文书规范

临床护理文书规范Tag内容描述：<p>1、临床护理文书书写制度特征码jOAOiXWhmZWJuJPezSAY临床护理文书书写制度 (1) 临床护理文书书写的基本原则依据广东省病历书写规范（中医医疗机构按照广东省中医医疗机构护理文件书写要求），护理文书必须遵循以下基本规则和要求：1）符合卫生部病历书写规范及广东省病历书写规范的要求。2）符合护理工作管理规范（广东省卫生厅，20XX）、临床护理技术规范（基础篇）（广东省卫生厅，20XX）等。3）有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。4）客观、真实、准确、及时、完整、简明扼要、清晰动态，不重复记录。5）重点记录患者病情发展变化。</p><p>2、临床护理文书规范,谢岗医院护理组,临床护理文书的概念,临床护理文书 指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及为解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。,临床护理文书的种类,一、反映住院患者病情和治疗护理过程的各类记录，包括有： 体温单 首次护理记录单 护理记录单 专科护理记录单 医嘱护嘱执行单 护理会诊单 患者入院出院须知 健康教育单 护理知情同意书等。 二、保证日常工作规范管理和有效衔接的各类记录，包括有： 安全警示、急救药械交。</p><p>3、临床护理文书规范解读尊敬的各位同仁：对于临床护理文书规范，在此作了自己的见解，不同之处，请在4月10号前反映到各科护长转交护理部以作研讨修正，谢谢！德庆县人民医院护理部 谢秀飞1 现在护理文件书写常见的缺陷表现为：（1）、护理记录的完整性和连续性，不能反映患者病情的动态变化； （2）、护理记录的及时性、准确性，不能反映某一时间点护士护理行为。（3）、执行规范未落实到位，出现书写错误时刮、擦、随意涂改，严重影响护理文件的真实性，各种执行单上签名时字迹潦草，难以辨认或漏签名。（4）、护理记录繁冗拖沓，重点不突。</p><p>4、临床护理文书规范模拟考试姓名： 考试日期： 分数： 考试题目难易度：难 中等 一般（做完题后请评价） 单项选择题：共100题，每题1分，考试时间：90分钟 1、关于护理文书概念下列哪项说法有误？（ D ）P1A是护士在临床护理活动中形成的 B 是全部文字、符号、图标等资料的总和C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D 记录执行的医嘱 E 记录实施护理行为的过程2、下列哪些属于护理文书是范畴( E ) P1 A 麻醉药品交接记录 B 医嘱、护嘱执行单 C 体温单 D B+C E A+B+C3、下列哪项不属于反映住院患者病情和治疗护理过程的记录？（ B ）P1A 。</p><p>5、临床护理文书规范和 基本要求,广东省医院协会,一、临床护理文书的概念和种类,临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及为解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。 临床护理文书书写是护士及其相关人员在临床护理工作中对患者病情、护士行为和医疗护理过程的记录。,临床护理文书种类涉及临床护理工作的各个部门和各个专科领域。护理文书范畴基本包括两类： (1)反映住院患者病情和治疗护理过程的各类记录，包括体温单、首次护理记录单。</p><p>6、2014年大关县人民医院临床护理文书规范考试姓名： 考试日期： 分数： 考试题目难易度：难 中等 一般（做完题后请评价） 单项选择题：共100题，每题1分，考试时间：90分钟 1、关于护理文书概念下列哪项说法有误？（ D ）P1A是护士在临床护理活动中形成的 B 是全部文字、符号、图标等资料的总和C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D 记录执行的医嘱 E 记录实施护理行为的过程2、下列哪些属于护理文书是范畴( E ) P1 A 麻醉药品交接记录 B 医嘱、护嘱执行单 C 体温单 D B+C E A+B+C3、下列哪项不属于反映住院患者病情和治疗护理过程的记。</p>