最全面的腰椎滑脱及护理流程课件

腰椎滑脱患者的围手术期护理,查房目的,了解腰椎滑脱相关知识。 了解腰椎滑脱患者的术前术后护理要求，引流管的护理，防止并发症的反生。,脊柱解剖结构图,2019/5/14,3,一、腰椎滑脱的定义,脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎。 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。 其中又以峡部裂性及退变性多见。,2019/5/14,4,定义,在我国约占人口总数的4.75%,峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35% 发病年龄以2050岁较多，占85%;发病男性多于女性，男女比例为29：1 腰椎滑脱常见的部位是L4L5及L5S1，其中腰5椎体发生率为8290%,2019/5/14,5,病因,2019/5/14,6,病因,创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 先天性遗传因素：由于先天性峡部崩裂，骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生腰椎滑脱。 疲劳骨折或慢性劳损：人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 退变性因素：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变。 病理性骨折：全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。,2019/5/14,7,临床表现,下腰痛：腰部及腰骶部疼痛长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 下肢放射痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。 间歇性跛行:行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现。 马尾综合征：会阴部感觉迟钝，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。,2019/5/14,8,辅助检查,影像学检查是诊断腰椎滑脱的重要手段。,2019/5/14,9,影像学表现,2019/5/14,10,腰椎滑脱的分度,2019/5/14,11,二、治疗,保守治疗：卧床、牵引、理疗、腰围固定、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。,2019/5/14,12,（一）保守治疗,1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置,2019/5/14,13,（一）保守治疗,4、药物治疗 西药：如西乐葆、布洛芬 中药：予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿等药。如安洛痛，舒筋活血胶囊等。,2019/5/14,14,（二）手术治疗,1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； 度以上严重腰椎滑脱。,2019/5/14,15,相关病例介绍,36床，黄鸽奇，男，66岁 . 入院诊断：腰椎滑脱、腰椎间盘突出 . 患者于一月前无明显诱因突发右下肢疼痛，行走及站立时症状加重，坐位及卧床休息后症状稍缓解。于2015年1月12日10：00以“腰椎滑脱”收入我科住院治疗。 . 入院时生命体征：T36.3，P69次/分，R20次/分 BP131/85mmHg。,2019/5/14,16,相关病例介绍,CT示：L5椎弓峡部不连伴1度前滑脱，腰椎退行性变并L5-S1椎间盘突出。 . 完善相关检查后，于01-14 08：00在全麻下行腰椎后路L5椎板切除减压，L5-S 1椎间盘摘除椎间植骨融合、sino内固定术，在腰背部留置创腔管一根，留置导尿管。 . 术毕于01-14 16：40返回病房，查T36.6，P70次/分，R19次/分，BP168/89mmHg，创腔管引流出血性液体100ml，遵医嘱予头孢替唑抗感染，红花活血化瘀，奥美拉唑护胃，骨肽粉针促进骨质沉积，输氧，心电监护等对症治疗。,2019/5/14,17,相关病例介绍,心电监护示生命体征平稳，于01-15停心电监护，停输氧；01-18停创腔管，01-20停导尿管。 . 恢复良好，疼痛解除，于01-25 18：00拆线结账出院。,2019/5/14,18,术前护理诊断,疼痛：与腰椎滑脱压迫神经有关 焦虑恐惧：与疼痛、环境改变有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理措施,1.疼痛： 解释疼痛的原因，予以心理护理 协助患者取舒适体位 指导家属协助分散注意力 保持病房环境安静舒适 必要时给予止痛剂。,护理措施,2.焦虑恐惧： 向患者做好入院宣教、环境及主管医生、责任护士的介绍。 向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后。 鼓励患者家属多来探视，取得精神上的支持。 3.知识缺乏：向患者讲解疾病的相关知识。,术前护理,指导病人戒烟、戒酒 教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。 预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。 保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。 加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强体质，提高抵抗力。 指导患者在床上练习大、小便，养成习惯，可避免因术后不习惯导致尿潴留、便秘。,术后护理诊断,疼痛：与手术切口有关 躯体活动障碍：与疼痛、手术有关 焦虑恐惧：与担心术后效果有关 有泌尿系感染的危险：与术后留置导尿管有关 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 知识缺乏：与缺乏术后相关知识有关,潜在并发症,切口出血 切口感染 脑积液漏 神经根粘连 下肢静脉血栓 有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1.疼痛：解释疼痛的原因，予以心理护理指导病人避免疼痛的诱发因素密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化指导病人采用放松技术，如深呼吸必要时给予止痛剂。 2.躯体活动受限：鼓励患者在病情允许的情况下应下床活动协助并指导患者翻身指导患者在床上进行四肢的功能锻炼,护理措施,3.焦虑恐惧： 加强护患沟通，介绍同类手术成功病例提供安全、舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖创造轻松和谐气氛，使病人保持良好的心态。 4.有泌尿系感染的危险： 妥善 固定导尿管，保证有效引流及时更换引流袋会阴护理Bid，鼓励患者多饮水注意观察小便的颜色、性质、量定时夹闭导尿管，训练膀胱功能 尽早拔管。,护理措施,5.活动无耐力：鼓励患者多卧床休息鼓励患者多进食营养丰富的食物鼓励患者早期床上活动。 6.知识缺乏：向患者讲解术后留置管道的目的及护理方法指导患者进行功能锻炼讲解药物的药理作用。,术后护理,保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量。防止引流管扭曲、打折、脱落，每30分钟挤压引流管一次，防止堵塞。 观察切口渗血情况，如有渗湿应及时更换。 加强皮肤护理，定时翻身（每2小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。 导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗Bid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。,术后护理,观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。 术后1-3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。指导病人佩戴好腰围起床的方法。,腰背肌功能锻炼,出院指导,视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。 下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。 3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。 半年内避免重体力劳动，禁搬重物。 加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。 术后3个月门诊复查。,2019/5/14,谢 谢！,