漏肩风（粘连性肩关节囊炎）中医临床路径及入院标准2020版

1.肩周疼痛，肩关节活动功能障碍。2.疼痛及活动受限逐渐加重并影响日常生活，门诊治疗效果欠佳。路径说明：本路径适合于西医诊断为粘连性肩关节囊炎的住院患者。一、漏肩风(粘连性肩关节囊炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象西医诊断：第一诊断为粘连性肩关节囊炎(ICD-10编码：M75.000)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照2010年版“国家中医药管理局《22个专①50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。(2)西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”、人民卫生出版社2020年《中国疼痛病诊疗规范》“肩关节周围炎”诊断标准，一般根据典型症状诊断，主要包括：起病及进展缓慢，肩部疼痛，主动和被动活动受限，有明确的压痛点。参照《实用骨科学》“冻结肩”分期(田伟主编，人民卫生出版社，2019年)。(1)凝结期(早期):病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与与腱鞘间有薄的粘连。(2)冻结期：凝结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期，除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。(3)解冻期：冻结期经7-12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。3.证候诊断参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案。(1)风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。(2)血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。(3)气虚血瘀型：肩部酸痛、刺痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡暗，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。(三)严重程度评估入院的粘连性肩关节囊炎患者应根据症状、功能评分、年龄、基础病等进行严重程度评估，根据中医辨证严重程度选择治疗。(四)治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为漏肩风/肩周炎(粘连性肩关节囊炎)。2.患者适合并接受中医治疗。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合漏肩风/肩周炎(粘连性肩关节囊炎)。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院检查项目入院后第1-3天。1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+OB。(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂。(3)心肌酶谱、出凝血筛查。(4)胸部正侧位片或CT、心电图、肩关节拍片或肩关节彩超、肩关2.根据患者病情进行：红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白E、体液免疫、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、全腹彩超。3.合并症(如高血压病、糖尿病、心脏病等)相关检查：动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、CB型钠尿肽、肌钙蛋白等。(七)治疗方案与药物选择1.中医非药物治疗(1)烫熨治疗(2)普通针刺(微针针刺)(3)腕踝针(4)圆利针(5)电针(6)密集型银质针(7)穴位贴敷(8)中药热奄包(9)穴位注射(10)穴位埋线(11)小针刀治疗(12)放散式冲击波治疗(13)干扰电治疗2.中药汤剂(1)风寒湿痹证：以祛风散寒，通络止痛为主，可选葛根桂枝汤合蠲痹汤加减。(2)血瘀气滞证：以理其活血，通络止痛为主，可选活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。(3)气虚血瘀：以益气养血，活血通络为主，可选秦桂四物汤加减。3.西医疗法(1)非甾体类抗炎药：根据病情服用，可酌情配合口服胃黏膜保护药物。(2)外用药：高乌甲素贴片、氟吡洛芬巴布膏、扶他林乳胶剂。(3)抑酸护胃药：雷贝拉唑、奥美拉唑、铝碳酸镁。(4)神经阻滞药：倍他米松、利多卡因。(5)超声引导臂丛麻醉下肩关节松解术、关节穿刺术4.活血化瘀中成药。(八)出院标准。1.症状缓解：肩痛及肩关节活动度较入院前明显改善，VAS评分≤32.没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。(九)变异及原因分析。1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染等急性并发症者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出3.治疗过程中发生药物不良反应，退出本路径。(十)标准住院日≤12天。(十一)标准费用：8000-9000元。二、漏肩风(粘连性肩关节囊炎)中医临床路径住院表单是否完成路径：口是口否住院日期年月日标准住院日：≤12天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重度分级上级医师查房明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整药物观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：疼痛科中医护理常规一/二级护理常规(根据病情)饮食中医非药物治疗非甾体类抗炎药胃黏膜保护剂(必要时)临时医嘱：红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白E、体液免疫、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、全腹彩超。动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。中药汤剂合并症及对症治疗长期医嘱：疼痛科中医护理常规一/二级护理常规(根据病情)饮食中医非药物治疗非甾体类抗炎药胃黏膜保护剂(必要时)根据病情调整药物临时医嘱：中药汤剂神经阻滞肩关节穿刺注射超声引导臂丛麻醉下肩关节松解术对症治疗复查异常指标(必要时)主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒、面瘫护理的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-12天(出院日)主要诊疗工作上级医师查房，评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房纪录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：疼痛科中医护理常规二/