护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

Page2Page5护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响【摘要】目的探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。方法将100例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为干预组和对照组各50例，对照组患者采用常规护理，干预组在常规药物治疗的基础上采用躯体功能干预，心理情绪干预，饮食干预及生活行为干预。比较2组患者表现以及生活质量改善情况。结果干预组患者病情改善情况优于对照组。结论护理干预可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能提高其生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病（COPD)生活质量护理干预日常生活能力 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是一种可以预防和治疗的慢性疾病。COPD是全球范围内引起慢性致残和致死的主要原因，由COPD造成的死亡排在疾病死亡原因的第4位，预计在未来的几十年这种形式更加严峻[1]。该疾病已经成为严重影响老年人健康的疾病之一，由于其反复发作，不仅需要很高的治疗费用，而且严重影响老年人各种日常生活，导致生活质量下降，也给家庭成员工作、生活带来影响。因此，加强COPD患者的护理干预，提高其生活质量，降低治疗费用，是家庭和社会的需要，也引起医护人员的高度重视。我们通过对COPD患者进行护理干预，观察对其生活质量的影响，结果如下。1

资料与方法1.1

一般资料收集COPD患者100例，其中男64例，占64%女36例，占36％。年龄53～93岁，平均71岁，病程均在10年左右，排除重症COPD、长期卧床、语言障碍及并存其他影响生存质量疾病的患者。1.2方法

根据患者的个体化差异，在进行抗感染、畅通呼吸道、化痰、解痉等综合处理的基础上有针对性地制订实施平稳期的护理干预（呼吸功能锻炼、全身运动的耐力锻炼、心理护理、饮食护理、氧疗及药物干预等）。随访时间8个月。2护理干预2.1呼吸体操锻炼即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,每日2组。具体要领:平静呼吸4次～8次,立位吸气、前倾位呼气4次～8次,单举上臂吸气、双手压腹呼气4次～8次,平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次～8次,平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次～8次,抱头吸气、转体呼气4次～8次,立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次～8次,腹式缩唇呼吸4次～8次,平静呼吸4次～8次，有一种反自然式的呼吸锻炼方法，坚持做可有效地增强支气管动脉供血，改善气道营养。患者取仰卧姿势，全身放松，双目微闭，排除杂念，自然入静，意守丹田，吸气时要即刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。呼气时慢慢舒肛展腹，将气徐徐呼尽。人不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿不仅营养丰富，还能增进食欲。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美。补充食物纤维素：中老年人胃肠功能下降，消化吸收功能减弱，易致便秘，从而导致慢性阻塞性肺病症状加重，并减慢痊愈过程。为此，中老年人应适当多吃一些富含纤维素的粗茎大叶类蔬菜如芥菜、白菜、菠菜、菜心、芹菜以及水果等，以便增加粪便量，增强胃肠蠕动，促进排便反射，从而有效地预防老年性便秘。此外，慢性阻塞性肺病患者还应少进食糖类以及某些高糖食物，以免胃肠产气导致腹胀，加重病情。慢性阻塞性肺病患者应少食多餐，细嚼慢咽；天气干燥时多饮开水，或多煲一些清肺止咳的汤如猪肺汤、霸王花汤、萝卜汤、黄豆汤以及菜干汤等，以便增加身体水分，使痰液稀释，易于咳出。补充多种维生素：多种维生素是机体新陈代谢和维持各系统功能正常必不可少的物质，富含维A的食物有鱼肝油、动物肝脏、胡萝卜、奶类和番茄等；富含维生素B族的食物有酵母、麦芽、米糠、黄豆、瘦肉和绿叶蔬菜等；富含维生素C的食物有各种蔬菜和水果；富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、牛奶、蛋黄和酵母等，此外人体皮肤中含有维生素D3前身，经紫外线照射可转变为维生素D3，故应多晒太阳；富含维生素E的食物有玉米、花生、果仁、麦芽、黄豆以及天然蜂蜜等。新鲜蔬果是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。多喝水，少吃盐，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5~6餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。了解患者的饮食状况，纠正其不足，帮助和指导家人为患者制定合理的营养计划，鼓励、督促患者配合食疗，有利于疾病康复。2.5药物及氧疗护理对COPD患者慢性呼吸衰竭者可纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，改善呼吸困难等心肺症状，提高患者生存率和改善生活质量、减轻患者身心负担、减少住院天数、降低住院费用。氧流量为1.0～2.0L/min,吸氧时间10～15h/d。目的是使患者在静息状态下达到PaO2≥60mmHg或使SaO2≥90%。I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根据缺氧程度适当调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭病人宜给予低流量吸氧，以免抑制呼吸。用氧前应向病人及家属做好解释工作，讲明用氧的目的、注意事项、嘱病人勿擅自调节氧流量或停止吸氧，以免加重病情。在吸氧治疗中应监测患者的心率、血压、呼吸频率及血气指标的变化，了解氧疗效果。注意勿使吸氧管打折，鼻腔干燥时可用棉签沾水湿润鼻黏膜。反复向患者及家属讲解LTOT的重要性及注意事项。定期检查氧疗设备性能，保证上氧安全。坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。这类药物主要有沙丁胺醇、沙美特罗等，了解患者用药情况，并及时把情况反馈给医生，遵医嘱指导患者用药，让家人督促患者根据医嘱合理用药，防止盲目、乱用抗生素。2.6对症护理

一般主要为咳嗽、咳痰的护理，因为患者在发作期呼吸道分泌物会增多、痰液黏稠，咳痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。因此，护理人员应通过为病人实施胸部物理疗法，帮助病人清除积痰，控制感染、提高治疗效果。鼓励和指导病人进行有效咳嗽，通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。按病灶部位，协助患者取适当体位，使病灶部位开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。利用雾化器将祛痰平喘药加入湿化液中，使液体分散成极细的颗粒，吸入呼吸道以增强吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释气道痰液的作用3结果咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，急性发作次数减少；生存质量得到提高；患者满意度高。(生存质量评定参考上海中山医院方宗君等［4］设计的COPD患者生存质量问卷)。生存质量评定表：日常生活能力社会活动能力抑郁症状焦虑症状干预前2.65±0.682.87±0.662.79±0.682.87±0.69干预后2.20±0.682.21±0.562.11±0.672.21±0.644讨论有针对性的护理干预可提高COPD患者生存质量，COPD的发展是一个渐进的慢性过程，由于通气功能受损，致使患者的活动耐力下降，反复感染使其经常进行药物治疗，在心理上产生抑郁、焦虑、悲观情绪，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，生存质量明显下降。COPD是一种慢性反复发作的疾病，使肺功能进行性受损，症状进行性加重，需要反复住院治疗，影响家庭经济，给患者造成身心痛苦，导致日常生活自理能力和生活满意指数下降，给家庭、个人带来影响，随着社会的发展，环境污染的加重,COPD的发病率有上升趋势，我们在对COPD平稳期患者常规护理的基础上，进行相关一系列护理干预，采取心理护理、饮食治疗、呼吸训练、有氧运动、长期规律用药等方面指导患者，改善患者呼吸困难的症状，提高其运动耐力和生活自理能，结果显示生存质量得到提高。（1）COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促，呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能。（2）全身运动可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力。（3）长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压降低肺动脉压力从而增加组织供氧，改善心、脑肺、肾的功能。（4）合理的营养指导改善了COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，造成的营养不良，利于患者预后。5结论COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐减退，患者的生存质量也日益降低，单纯的肢体运动和行为模式改变难以纠正这一现状。通过对COPD病人实施护理干预后，对患者的日常生活自理能力、行为活动耐受、睡眠质量等生理方面起到了较好的作用，同时在人际交往、家庭支持方面也较干预前有所增加；咳嗽、咳痰症状明显改善；第1秒用力呼出量、1秒率明显提高。与张建华报道[5]的呼吸康复训练12个月后1秒率预计值较康复前差异有显著性，病人的肺功能逐渐得到改善相一致。由于病人在康复训练中受益，主观运动意识增强，病人能长期坚持康复锻炼，达到康复治疗的目标，即减轻症状、增强体力、积极投入日常活动、提高生活质量。COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐减退，患者的生存质量也日益降低，单纯的肢体运动和行为模式改变难以纠正这一现状。而有针对性的呼吸功能锻炼，耐力锻炼，长期氧疗和营养指导，可以提高患者耐力，改善患者的负性情绪及社会关系，提高COPD患者的生活质量。【参考文献】1王辰.呼吸病学新进展.北京:中华医学电子音像出版社,200