医院灾害脆弱性分析-HVA

灾害脆弱性分析-HVA医院质量管理•

保障患者就医过程的安全有效,

是一个持续改进的过程。–

侵入性医疗技术的广泛应用•

医疗的高风险而使患者在医疗过程中更容易遭受伤害•

采用科学的质量管理方法和分析工具–

可以前瞻性预知、预测流程和系统中的漏洞

–

可以回顾性分析医疗不良事件的根本原因–

医院质量持续改进连成一个更谨慎、更严密的系统和环路，从根本上改进和优化服务流程，避免或预防不良事件的发生。灾害脆弱性分析(HVA:Hazard

Vulnerability

Analysis)突发公共事件的界定重大突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件，主要指自然灾害、事故灾害、突发公共卫生事件和突发社会安全四大类事件。具有极大的不确定性，发展途径和演变规律不确知，灾害程度难以预计，常规防治手段失效，对一个区域的生命财产和生态环境造成严重损害，甚至对社会稳定造成严重冲击。突发公共事件自然灾害水旱灾害江河堤防决口、洪水泛滥、严重干旱地震灾害

气象灾害暴雨、台风、冰雹、龙卷风、沙尘暴地质灾害山体崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷海洋灾害风暴潮、巨浪、海啸生物灾害暴发病虫草鼠害、有害生物暴发流行、转基因生物灾害森林草原火灾严重森林草原火灾、居民点原始森林火灾、境外火场造成重大威胁事故灾难安全事故生产交通运输严重事故、电力通信信息网络金融支付和清算系特种设备事故、供水燃气中断、坠机撞机环境污染和生态破坏事故严重水污染、严重环境污染和生态破坏、危险化学品严重泄漏、严重放射性污染突发公共事件公共卫生事件重大传染疫情肺鼠、肺炭疽或非典、人禽流感特大传染疫情

重大动植物疫情口蹄疫、高致病性禽流感特大动植物疫情

食品安全与职业危害事件

社会安全事件重大群体性事件金融挤兑、围攻党政机关、阻断交通、非法集会游行示威、高校重大聚会、境外背景非法宗教活动、资源争议、巿场混乱重大刑事案件杀人绑架抢劫、走私诈骗、劫持、危害性材料被盗、物种灭绝危险、重大毒品案、盗窃国家秘密、破坏网络传输系统、涉外重大刑事案应急管理的做法

建立医院应急管理委员会对应急管理工作进行监督和指导；

开展脆弱性分析，明确医院面临的主要灾害和当前应急管理工作的主要缺陷；

制定医院应急管理的总体规划和日常工作的计划，以及医

院应急反应的总体预案和专项预案；

对员工进行必要的应急反应培训；开展应急反应演练；进

行应急管理的评估；

注意将脆弱性分析和应急管理评估的结果应用于医院应急

管理的持续改进。HVA对应急管理的作用找出医院面临的危害确定哪些需要制定预案列出预案清单1

组织灾害脆弱性分析XX市人民医院灾害脆弱性分析步骤确立灾害的范畴收集资料列出危害召开会议使用HVA表评分每年进行HVA演练、培训统计分数进行排序针对全院、局部风险编制应急预案脆弱性概念在美国FEMA(联邦应急管理署)的公共安全管理学院的教科书中，解释脆弱性的概念是从以下设问开始的：

“什么使一个事件在一个政府的管辖下变成了小问题，而在另一个政府管辖下却演变成了一场灾难？

为什么在飓风中有的房子毁坏了，而另一些却安然无恙？

为什么两次相同烈度的地震在洛杉矶只引起不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特却导致两万多人的死亡？这是‘脆弱性’回答的问题。”医院的灾害脆弱性医院的灾害脆弱性：是指医院受到某种潜在灾害影响的可能性、严重程序以及它对灾害的承受能力。• 它描述的是某种灾害发生的可能性–

这种可能性可以是一系列动态的可能

(地震-火灾-停电..)

–

其影响可以是直接的，也可以是间接的• 其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗运作受到严重干扰，医疗需求急剧增加• 它与灾害的可能性、严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比• 其构成涉及内部和外部的多种因素医院灾害脆弱性分析的必要•

在各种灾害性事件发生后，处于灾害地区的医院是医疗救治工作的主要承担者•

医院本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致医疗工作的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能定义(1/2)•

灾害/危害–

Hazard•

潜在或实际存在的力量、物理性质或是物质，可能造成人类伤害、疾病、死亡，财产损失及系统运作中断等。如台风、地震、病患走失、停电等，都可能是危害，只是损害大小种类可能有所不同。定义(1/2)•

脆弱性–

Vulnerability•

指各项无法减少灾害冲击及无法使受灾系统快速复原的相关因素。–

经济因素(例如：缺乏避难设施等)–

社会因素(例如：缺乏社会支持体系或脆弱的社会救助团体组织)–

工程技术因素(例如：施工质量不良)

–

环境因素(例如：脆弱的生态系统)–

管理因素(例如：平时的演练、人员的素质)•

用来分析及解释在相同的受灾人数的条件下，为何有些地区会造成较大的死亡风险定义(2/2)•

灾害脆弱性分析–

Hazard

Vulnerability

Analysis•

针对组织、系统或环境进行系统性风险分析，评估于风险环境系统易受危害之特性或漏洞–

为可能发生在社区的紧急事件、传染病爆发事件、自然灾难或其它灾害进行评估•

并估计特性对系统之危害程度，依据整体危害程度进行优先处理排序，预防或降低系统风险。•

风险管理–

Risk

Management•

经由灾害脆弱性分析(HVA)的过程，来减少风险的管理科学，包涵降低危害机率或冲击程度的活动。医院的灾害脆弱性类别1、结构的脆弱性指建筑结构受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。

建筑结构和材料的安全性

既往灾害事件对结构的影响医院的灾害脆弱性类别2、非结构的脆弱性指医院建筑结构之外的其他建筑组成部分和水、电、气、热、通风、空调、消毒等关键功能系统，以及各类家具和医疗设备受到某种潜在灾害影响的可能性以及它们对灾害的承受能力。

建筑其他部分的安全性(楼梯、门窗、入口、屋顶、扶手、照明系统、消防设备.)

关键功能系统的状况(水、电、气)

办公和库房区域家具及设备的安全

医疗和医技科室设备的状况医院的灾害脆弱性类别3、管理的脆弱性主要反映的是医院灾害应急管理的状况，我们可以由此来初步判断医院对各种常见灾害的应急反应能力。

应急管理

应急指挥

安全保障(疏散安全、防止泄漏、院内感染)

医疗应急(复杂病例或特殊病例)

应急救援医院的HVA分析医院现在的或将建立的系统•

可能面临的灾害(危害有哪些)•

一旦发生灾害会有多糟(冲击程度、应变程度)•

脆弱环结在哪，哪里需要修正以避免事故发生(确认某改善行动可能消除或减少的潜在失败机率，执行脆弱补强)灾害脆弱性分析的常用工具风险评估矩阵台湾、JCI风险评估矩阵的区别

台湾

风险值=灾害发生概率×冲击程度×应变准备程度

单位以分数呈现

衡量构面较单一

JCI

风险值=灾害发生概率×(冲击程度+应变准备程度)/最大风险值

单位以百分比呈现

衡量构面较多元将冲击程度及应变准备程度以细分成6项发生概率(Probability)

依据已知风险与历史数据，针对每一个危害进行估计，并将发生频率呈现，如：

3分(高)-2分(中)-1分(低)-0分(不可能发生)冲击程度(Risk)

所有危害事件对组织的潜在影响。风险分析可依下列因素考虑

生命威胁

健康与安全威胁

财产损失

经济损失

系统失效

失去信任

涉及法律纠纷

并将冲击程度呈现，如：

4分(极端威胁)-3分(安全威胁)-2分(高破坏)-1分(低破坏)应变准备程度(Preparedness)

组织现行对于危害管理的准备程度。

现行规划状态

训练状况

保险

备用系统的可用性

公共资源

并将准备程度呈现，如

3分(很好)-2分(一般)-1分(不好)台湾的风险评估矩阵事件发生概率冲击程度准备程度总分HMLNExtremeHealth&SafetyHighDisruptionLowDisruptionPFG得分32104321321

沟通失误

医用气体故障

信息系统故障

火灾

洪灾

辐射意外

风险评估项目

风险评估矩阵项目可依医院管理性质决定，在JCI版较常使用项目为(美国凯撒医疗中心研制出的凯撒模型)：

发生概率

人员伤害

财产损失

服务影响

应急准备

内部反应

外部支持冲击程度(Risk)应变准备程度(Preparedness

)JCI

风险评估项目

发生概率：在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等。

人员伤害：评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人

与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。

财产损失：估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施

的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等。

服务影响：要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务

的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守

规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负

担的增加等。JCI

风险评估项目

应急准备：要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等。

内部反应：在评级内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应所需要

的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技

能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一

级应急预案的要求等。

外部支持：在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应能力、

有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社

区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况

等。JCI

的风险评估矩阵

危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风险备注发生概率人员伤害财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应得分0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0未知1=低2=中3=高0未知1=高2=中3=低/无0未知1=高2=中3=低/无0未知1=高2=中3=低/无0-100%自然灾害破

坏

性

地震333333294%

洪水233333263%

高温111122217%

小计22.32.32.32.72.7253%

人为危害烈

性

传

染病133333231%

大

规

模

伤害121333226%

炸弹威胁311132150%

小计1.721.72.332.71.742%

技术危害电力故障311111239%

信

息

系

统瘫痪311222150%

医

疗

气

体中断231323356%

小计2.71.7121.72252%

合计2.121.72.22.52.51.950%

评估矩阵的优缺点优点HVA可协助组织或系统分析可能面临的灾害问题，并且检视组织或系统对于灾害应变的准备程度，分析方式无需困难统计方式，组织成员可经由简单分析方式找出系统弱点进行应变与改善。缺点HVA与统计分析相比，较为不准确与主观，但可视为简单分析工具，唯分级评价分数需由历史数据佐证或征询专家意见，以确保分析结果贴近事实。HVA的执行步骤确立危害分析内容重新分析脆弱补强排序确认危害评估危害程度HVA的执行步骤（1/6）

1、确立危害分析的内容

医疗院所基于医疗照护及社区责任，社会层面、经济、政治或是法律面均有牵涉，在进行危害分析时，必须先确立范畴

如：自然灾害、社会治安事件、突发传染病、事故

灾害。

如：自然灾害、技术灾害、人为灾害、危险物料灾

害(JCI)HVA的执行步骤（2/6）

2、确认危害

列出所有可能影响医疗院所运作的危害，在此过程中，

要完整考虑所有可能的危害，而不只限于一般观念中的「灾害」，凡是会影响医疗环境安全与医疗运作的进行，均须列入可能影响医院运作之危害。如：（1）火灾（2）水灾（3）停电（4）停水（5）停气（6）食物中毒危害确认的步骤和方法任务一 列出可能发生的危害

1、从报纸和其他历史纪录中查找

2、查阅现存的报告和规划

3、与该区域有关的专家访谈

4、从互联网收集信息任务二 聚焦最普遍发生的危害危害确认的思考

它首先需要回答的问题是，在研究区域常受到那些灾害影响？

在确定预案管辖区域的灾害之前，首先要搞清楚在全国以及省范围内常发生的各种灾害，然后缩小到预案所管辖的区域，比如一个县、一个社区，也就是确定那些灾害可能对你及你周围的环境产生影响。

对一些灾害而言，近期可能不会发生，但是不能表明将来不能发生，因此要查明全部的潜在危险，评估它们是否影响你研究的区域。列出所有可能发生的危害

医院及地区灾害健康损害及流病分析

灾难相关的资料，从以下的几个地方取得：

新闻资料库、内政部的报表、中央气象局、消

防署资料库、灾防会资料库、卫生部的紧急医疗管理系统及世界各国各种灾难相关的资料库。

依照资料分析的结果，列出所有可能影响的危害。如何确认我们医院的危害

思考点

在全国以及广东省范围内常发生哪些灾害？

在广东省XX市范围内常发生哪些灾害？

在广东省XX市清城区常发生哪些灾害？

结论

结合上述的评估，我们XX市人民医院服务区域内可能受到那些灾害影响？

注意事项

对一些灾害而言，近期可能不会发生，但是不能表明将来不能发生，因此要查明全部的潜在危险，评估它们是否影响你研究的区域。列出危害危害事件冰雹信息系统故障水灾危险物品及废物泄漏山火群体创伤性事件重点传染病群体性中毒事件停电婴儿失窃停水治安事件停气院感暴发火灾药品突发群体不良事件电梯故障辐射事故HVA的执行步骤（3/6）

3、评估风险危害程度

风险危害程度公式如下︰风险值=发生概率×冲击程度×应变准备程度

计算系统内各项风险危害程度，将风险发生机率、风险对系统冲击程度与系统对风险的准备程度相乘，计算出各项风险对于系统的危害程度数值。风险危害数值越高的项目，代表系统或组织应优先处置与提出紧急应变计划。发生概率•

发生概率可依据历史资料与经验制定不同

等级。①

高

(3分)–

过去5年内曾发生或可能在下个5年内发生。

②

中

(2分)–过去15年内曾发生或可能在下个15年内发生。③

低

(1分)

–过去50年内曾发生或可能在下个50年内发生。④

不可能发生（0分）冲击程度•

可依据分析组织或系统特性，选择风险冲击种类，如︰生命及安全威胁、医疗服务中断等，依据严重程度分类分级。①

极端威胁(4分)–5人以上死亡或严重伤害，或事件造成整体建筑需要进行为期数天的疏散。②

安全威胁(3分)–1至4人死亡或严重伤害，或事件造成整个楼层或区域需要进行疏散。③

高破坏

(2分)–许多医疗服务区域受到冲击，服务影响大于1天以上，主要服务停止或完全终止。④

低破坏

(1分)–事件仅冲击某医疗服务区域，服务影响少于1天，部分服务不完全。应变准备程度•

组织或系统针对风险危害，是否有制定应变计划、是否有演习、演习是否成效等，依据准备程度分级评分。①

不好

(4分)–未撰写应变计划，过去5年内未曾演练，缺乏应变相关物资设备，没有职工了解应变计划。②

一般

(3分)–有撰写应变计划，过去3年内曾进行管理演练及评估，拥有部分应变物资设备。③

好(2分)

–应变计划十分完善，过去1年内曾进行管理演练或实际突发事件应对，大部分应变相关物资设备已就位。部门可适当良好的

管理该事件。④

非常好

(1分)

–

应变计划十分完善，过去1年内曾进行管理演练或实际突发事件应对，对于实际应对情况取得了良好的成绩，所有的

应变相关物资设备已就位。大部分职工都知道应变计划内容。XX人医风险评估矩阵（院部）HVA的执行步骤（4/6）

4、各项危害风险排序

依据HVA表计算所得的分数进行大小排序。完成危害排序后，可依据危害的迫切性，针对高迫切性的危害进行分析讨论，优先改善该危害对于系统或组织的冲击性。

依风险管理团队经验订定风险可忍受程度统计分数、划分层级

划分标准全院风险：240分以上

局部风险：180-240分

科室风险：180分以下

优先层级越高显示了医院越应重视，越应集中资源进行应急处理的一系列事件。XX人医危害排序（1/2）危害事件分数风险优先层级重点传染病315全院风险火灾290全院风险群体性中毒事件282全院风险群体创伤性事件274全院风险治安事件259全院风险药品突发群体不良事件248全院风险院感暴发226局部风险停气221局部风险停电211局部风险危险物品及废物泄漏211局部风险XX人医危害排序（2/2）危害事件分数风险优先层级信息系统故障190局部风险电梯故障183局部风险冰雹178科室控管婴儿失窃166科室控管水灾158科室控管辐射事故155科室控管山火151科室控管停水150科室控管脆弱点讨论

针对高风险的

危害，讨论医

院的脆弱点。

针对脆弱点设

计预防与控制

措施。

撰写灾害脆弱

性分析报告。

HVA的执行步骤（5/6）

5、执行脆弱补强

针对排序优先级选定改善与制定应变计划，并且定期检视与评价执行改善成效。制定完善应变计划，检视成效，提高应变准备度，降低风险危害威胁。

灾害脆弱性分析报告

应急预案

全院风险• 由风险管理部门执行应变计划修订并联合全院科室进行演练，定时提

报院部。

局部风险• 由风险管理部门修订应变计划，并定时配合相关科室执行演练。

科室控管• 由风险管理部门修订应变计划，并定时演练、检讨成效。应急办预案管理模式29+4=33项1

组织灾害脆弱性分析XX市人民医院灾害脆弱性分析步骤确立灾害的范畴收集资料列出危害召开会议使用HVA表评分每年进行HVA演练、培训统计分数进行排序针对全院、局部风险编制应急预案2

等级医院评审条款三级综合医院评审条款中，由应急办负责的条款共有12条。分别是：1.4.1.1、1.4.2.1、1.4.3.1、1.4.3.2、1.4.4.1、2.2.3.22.3.3.1、4.18.4.3、4.22.2.4、4.24.5.2、4.25.6.1、4.26.5.22

等级医院评审条款条款编号条款内容1.4.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急

管理工作。（★）1.4.3.1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及

应对策略。（★）1.4.3.2编制各类应急预案。（★）1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质

和医院的整体应急能力。2.2.3.2有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。2

等级医院评审条款条款编号条款内容2.3.3.1根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作

流程，保障绿色信道畅通。4.18.4.3制定放射安全事件应急预案并组织演练。4.22.2.4有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案。4.24.5.2制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。4.25.6.1加强对放射治疗意外事件管理，有放射治疗意外应急预案及

处置措施。4.26.5.2有明确的事故应急预案。3

编制应急预案危害事件风险优先层级预案名称重点传染病全院风险人感染H7N9禽流感医院感控应急预案火灾全院风险防火灾应急处理预案群体性中毒事件全院风险食物中毒应急预案群体创伤性事件全院风险大规模医疗救援应急预案治安事件全院风险医疗纠纷应急处置预案药品突发群体不良事件全院风险药事突发事件应急管理预案3

编制应急预案危害事件风险优先层级预案名称院感暴发局部风险防治突发传染病应急预案停气局部风险高压氧舱应急预案停电局部风险停电应急处理预案危险物品及废物泄漏局部风险化学危险品泄漏应急处理预案信息系统故障局部风险信息系统应急预案电梯故障局部风险防电梯困人应急预案3

应急预案建制应急预案体系•

建立预案架构•

整理医院专项预案清单•

制定应急预案编制进度表并执行应急演练及培训•

制定应急演练进度表•

进行应急演练•

进行应急培训3.1

建制应急预案体系步骤一：建立预案架构医院总体预案医院专项预案多部门专项预案 单部门专项预案XX市人民医院预案架构3.1

建制应急预案体系步骤二：整理医院专项预案清单一、医疗应急预案二、后勤应急预案三、信息应急预案医疗应急预案清单预案名称1、突发公共事件应急总预案2、药事突发事件应急管理预案3、高风险医疗技术预警与处置预案4、急救类、生命支持医学装备应急预案5、防治突发传染病应急预案6、人感染H7N9禽流感医院感控应急预案7、电生理检查高危检查项目应急预案8、食堂食物中毒应急预案9、大规模医疗救援应急预案10、应急用血预案11、突发性核事故与辐射事故应急预案12、医疗纠纷应急处置预案13、XX市人民医院突门诊发事件预警机制及处理预案后勤应急预案清单预案名称

1、跳楼应急预案2、婴儿失窃应急处理预案3、地震应急处理预案4、停电应急处理预案5、空调机组失效应急处理预案6、化学危险品泄漏应急处理预案7、危险废弃物流失应急处理预案8、防打架斗殴突发事件应急预案9、高压氧舱应急预案10、防火灾应急处理预案11、污水处理应急预案12、突发停氧应急预案13、防电梯困人应急预案14、停水应急预案15、生活用水污染应急预案

信息应急预案预案名称1、信息系统应急预案

2、临床系统应急预案

3、HIS系统应急预案4、网络安全管理应急预案5、数据备份与灾难恢复应急预案3.1

建制应急预案体系步骤三：制定应急预案编制进度表并执行序号预案名称负责人目前进度参与科室预案完成时间演练剧本完成时间1突发公共事件应急总预案刘XX已发文应急办2013-5-17不需演练2大规模医疗救援应急预案成XX未演练急诊科2014-2-202013-3-53应急用血预案钟XX演练剧本未完成输血科2014-3-12014-4-204婴儿失窃应急处理预案温XX未发文爱婴区2013-9-62013-10-85HIS系统应急预案刘XX预案未完成信息科2014-4-152014-4-26应急预案编制步骤与科室沟通，

根据实际情况

修改为可操作

性高的预案。应急预案的格式相关文件目的

监测与报告事件预警应急响应保障措施事后恢复

监测机制

报告程序

（办法及内容）范围

预警分级

预警发布（最短

定义

时间完成通知）

分级响应

职责

现场评估与处理

设施、设备及物资

标准

人员

人员保护流程

应急响应的终止

表单

善后工作

培训和演习

3.2

进行应急演练及培训应

急

演

练

进

度

表序号预案名称负责人参与科室桌面演练时间实地演练时间1大规模医疗救援应急预案成XX急诊科2014-3-142014-3-192应急用血预案钟XX输血科2014-4-232014-4-253HIS系统应急预案刘XX信息科2014-5-162014-5-254空调机组失效应急处理预案缪XX后勤部2014-7-32014-7-85停水应急预案薛XX血透室2014-5-212014-5-28缪XX后勤部2014-9-122014-9-16林XXICU2013-11-32013-11-7

HVA的执行步骤（6/6）

6、重新执行分析

经过脆弱补强改善系统或组织脆弱点后，HVA评分便会因改善作为而有所变化，因此需定期

执行HVA分析，以检视改善成效或重新选定优先改善项目，完成持续改善与监控的管理循环。本院突发公共事件