认知疗法课件

认知疗法CognitiveTherapy主要内容背景和理论治疗的原则与程序治疗研究与评价第一节认知治疗的背景与理论认知疗法：以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除症状，促进个体社会适应的目的。一、认知治疗的背景与简介♪AaronBeck在20世纪60年代接受了经典的精神培训,但对精神分析神秘的特点、长程治疗以及效果不好越来越感到沮丧。♪AaronBeck与AlbertEllis,DonaldMeichenbaum等人一起，发展出一种短程的、着重解决问题的、以及强调现在而不是过去的治疗方法。♪CBT的治疗假设：改变功能失调性的思考（或适应不良性的认知），就会改变行为并改善生活功能。Aaron.T.BeckAlbertEllis(2003)在20世纪50年代，埃利斯创立了理性情绪疗法（R.E.B.T）。理性情绪疗法认为个体对不同应激时间的态度和情绪反应，是个体对事件的不同解释和评价所致，通过改变患者的非理性信念改善其情绪和行为。BeckandEllis,2000二、认知治疗的基本理论自动化思维认知图式认知加工的各层次（认知概念化）认知歪曲1、刺激、认知、情绪、行为的关系环境思维生理行为情绪思维、情绪、行为、生理反应和环境是彼此相关的。自动思维被特定的情景和事件所触发，通常不被意识到，常常是非理性的、不符合逻辑规则，貌似符合事实但常常对客观现实产生歪曲的认知，伴随较强的情绪反应，在于情绪相关的认知过程中不易被发现。P130精神痛苦的人自动思维的特点：有某种程度的歪曲且尽管有相反的客观证据时，它依旧出现。（莎丽是名牌大学的学生，并且荣获奖学金，但她觉得自己不是一个合格的学生。）自动思维是正确的，但是其得出的结论是歪曲的。（莎丽读经济学章节时，感到“这个我不明白”甚至觉得”我永远也不会明白”）自动思维是准确但绝对错误。（莎丽在复习准备考试，她想：“看完这些还要花好几个小时，我得熬到凌晨三点钟了。”准确但增加焦虑的自动思维。）认知图式-核心信念指那些相对固定的习惯性的对环境反应的方式，包括生理反应、情绪反应、认知反应、行为反应。图式是一些核心信念。是个体从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构。自己、世界、未来P128-129认知加工的各层次

（认知概念化）情景事件核心信念中间信念自动化思维情绪行为生理反应人的认知思维包括三个层次：理性思维自动思维核心信念和中心信念理性思维在意识支配下的逻辑思维。常常有特定的问题所引发，思维符合理性和逻辑的规则，在意识层面为自己所意识，功能围绕着解决问题，伴随的情绪反应较小。自动思维被特定情景或事件所触发，通常不易被意识到，常常是非理性的，不符合逻辑规则，貌似事实但通常对客观现实产生歪曲的认知，伴随较强的情绪反应，使情绪相关的认知过程不易被发现。可以是正性的，也可以是负性的。核心信念和中间信念核心信念：认知最深层、更隐蔽的影响基本认知模式的牢固观念和想法。常常与早年的生活经历和重要生活事件的影响有关。是个体形成自动思维和态度、规则等的思想基础。中间信念：建立在核心信念基础上形成的态度、归因方式、内部的行为规则和指令，如“我必须……”，“我宁愿……”CBT的核心概念：♪功能失调性想法（DysfunctionalThinking）：可以导致抑郁、焦虑障碍以及其它精神障碍。♪中间信念（IntermediateBeliefs）：建立在核心信念之上，包括一些假设，规则和态度，如“没有能力太可怕了，所以我必须一直努力地工作”，或“如果我工作努力，也许我能做一些对别人来说容易完成的事情”。♪核心信念（CoreBelief）：整体的、僵硬的、过度泛化的信念，例如“我没有能力”，或“我不可爱”。这些信念可能来自父母、老师或童年体验等。

三者的关系：

核心信念

中间信念（规则、态度、假设）

自动思维认知歪曲病理的信息加工模式产生认知歪曲，自动思维和其他想法的逻辑中有一些特有的错误。常见的几种认知模式歪曲：选择性注意：选择性关注情景中的负性信息，而忽略情景中的正性信息。2、过度概括化由某个时间得出一个普遍性的结论，扩大了问题出现的频率。“如果我做不好这件事，我以后的事情都不会顺利……”3、心理阅读他人未说出口，你就认定了他们的感受以及他们那样做的意图。“我没有回答出这个问题，同学们一定认为我是一个无能的人。”4、灾难化思维当体验到并不一定构成灾难性事件的情景时，立即想到了最坏和最可怕的结果。“我这题解不出来，我的考试就搞砸了，我就上不了理想的大学，我的人生就完蛋了。”5、扩大化把一般的小事毫无感觉的扩大到许多地方，建构出一幅面临困境和无助的内部情景，进一步激活焦虑、恐惧或抑郁。“我感到胸闷了，我的心脏有病了，我会晕过去的，我会死的。”P130-140认知治疗的焦点：了解患者歪曲的思维和信念，并应用认知技术改变功能不良的思维及伴有的情感和行为的方法。作业一分组请每一组同学准备一个个案，可以是自己做过的真实个案，也可以是从其他素材中选取的。第二节认知治疗的原则和程序治疗的原则治疗的目标治疗关系治疗程序治疗的方法和技巧一、CBT的治疗原则：1、以患者系统的、习惯化的适应不良的认知图式为重点，发现构成这一认知图式的思维方式，包括自动思维、核心信念和中间信念。2、治疗建立在对来访者及其问题的不断发展的假设基础之上；CBT需要建立良好的治疗联盟；治疗的重点在于合作与积极参与。3、治疗重点是现在；目标指向，关注问题；4、教育病人成为他们自己的治疗师，强调预防复发；5、时间限制；4-14次6、治疗是有结构的，增加了来访者自我治疗的可能性；教育来访者识别、评估自己的功能失调性想法，并对此作出应对；7、灵活的认知行为改变技术，采用不同的技巧改变思维、情绪和行为。非常融合、非常开放二、治疗目标第一阶段：建立合作的治疗关系，让患者了解认知、情绪的关系，确定来访者的问题，一起确定未来治疗过程中重点要处理的特殊问题。第二阶段聚焦认知图式（核心信念），重点在于预防复发。针对特殊问题的特殊想法转向关于自我生活的核心信念。消除图式（核心信念）的作用并用新的方法替代功能失调的认知。以充分的共情为前提。第三阶段鼓励和帮助来访者负起更多的责任去识别问题，提出解决办法，并通过回家作业实践这些解决方案。让患者成为一个更有效的问题解决者。学会在没有稳定支持时运用治疗技术。三、治疗关系良好的咨询关系是任何咨询的基础治疗师保持中立、客观的立场治疗师的特质：具有共同的治疗技术，坦诚、开放、真诚对患者的问题有精确的共情提出更有逻辑的理由并制定出策略治疗师是主动而活跃的四、治疗程序第一阶段：了解患者的情况，建立良好的治疗关系。（个案概念化）收集病史，了解症状、思维、信念和行为等患者积极主动参加，不是被动的求治者医患直接沟通，发挥患者能动性，避免反复陈述干预建立良好的医患关系，取得患者亲属理解和支持。个案概念化工作表来访者是如何发展出这个障碍的？什么重要的生活体验、事件以及相互作用与此有关？来访者关于自我、他人以及这个世界的最基本的信念（核心信念）是什么？来访者的假设、期望和规则（中间信念）是什么？来访者应对这些消极信念的策略是什么？什么自动想法、形象和行为帮助他维持了这个障碍？病人的信念如何与生活情境相互作用，使得他们容易患这种障碍？病人当前的生活发生了什么，他们是怎么对待的？作业二对收集的案例进行个案概念化整理，小组作业，并准备汇报的PPT第二阶段：明确治疗重点，有针对的进行认知调整（认知治疗的基本技术）确定治疗的靶症状进行心理教育和认知调整，学会在实践中如何正确对待可能出现的问题疗程为有时间限制，不能无限延长认知治疗的方法和技巧识别自动思维现实性检验认知概念化情绪的自我检测识别自动思维

情绪监测三角形三栏表每周情绪评估表作业三以自己为例，完成一周的情绪检测以自己为例，完成一周的三栏表或者五栏表识别自动思维的诱导问题基本问题：刚才你心里在想什么？/刚才你的脑中划过什么样的想法？问题扩散：▪如果让你猜的话，你猜刚才你是怎么想的？▪你刚才是在想……或……吗？（提供似乎有可能的两个选择）▪你是不是在想会发生什么事或者想起已经发生的什么事？▪这一处境对你意味着什么？▪我注意到你眼神的变化，刚才你心里想到了什么？▪你在心里勾勒出了一幅图画吗？如果有的话，可以描述一下。▪你是不是在想……？（提供一个与预期回答相反的思维，如“你是不是在想一切都很好？”）识别情绪和情绪自我监测CBT治疗师识别矛盾的情绪，通过这些情绪我们可以发现病人的情绪和想法不一致。例如：治疗师：“当你丈夫有打你时有什么感觉？”来访者：“我有点搞不懂，他怎么可以这样对我？”治疗师：“我听上去更像是愤怒。”三个作用确定何时可以转移到下一个主题用于指引治疗主题疗效评估数轴评估

025%50%75%100%一点也不伤心有点伤心中等程度伤心非常伤心伤心至极量表评估情绪/焦虑程度处境0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%识别自动思维运用询问、想象和角色扮演的技术方法：询问患者，当对特殊事件作出反应时出现在他们脑海里的想法是什么当能引起其特殊的情感反应时，通过想象技术人际关系扮演技术评价自动思维CBT治疗师一般每次只关注一个自动想法1、收集更多有关该思维的详细情况；2、发现更多的与这个自动想法有关情景因素；3、探索自动想法的典型程度；4、识别在同样情景中其他的自动想法和图象；5、探询隐藏在自动想法背后的信念；6、如果发现该自动想法不需关注，即转入其他话题；7、治疗师问自己一些问题，从而做出决定。

确认认知错误识别认知歪曲认知歪曲清单写给病人的六个要五栏表检视证据工作表功能性失调想法记录（DTR）应用DTR指南：治疗师必须把DTR用于自己，并且掌握自动想法。分阶段地把DTR介绍给病人，从前四个方面开始，然后进入最后两个（适应性反应和结果）。首先要保证病人理解并相信认知模式，否则DTR就变成了一种机械练习。首先保证病人已经具备明确的识别自动想法和情绪的能力。情景-想法-感受和行为-认知歪曲-合理的替代想法-适应性反应和结果现实性检验检验自动想法：要求患者根据自己的经历列出一个关于支持自动思维和否定假设的清单。当原先的经验不足以测试假设时，咨询师要求患者设计一个实验来检验假设。去中心化消除患者自认为自己是他人主要的中心的想法。可以通过提问引导患者改变不良思维：“同学们不做自己的事而议论你吗？”“什么样的人容易被大家注意和议论呢，你是吗？”修正核心信念信念练习每周活动安排压力应对策略练习表认知概念化核心信念中间信念自动化思维情绪行为生理反应情景事件技术识别中间信念、核心信念的技术

询问、检查问卷、量表、提供假设句等矫正不良信念的技术：

行为试验、角色扮演、他人参考点、自我暴露等在认知概念化的基础上采取多种技术第三阶段：保持良好的医患关系，预防复发预防复发在治疗基础上，帮助患者学会把握自己的认知，应付可能的生活事件掌握认知治疗的有关技巧，进行自我监控并不是所有的CBT治疗都是有效的。如果自动想法和情绪反应没有改善，治疗师必须评估各种可能性，努力去理解为什么：可能一个更为关键的自动想法没有被发现。自动想法只是在表面上被评估了。来访者也许没有充分表达支持自动想法的证据。也许自动想法本身就是一个核心信念，因此更难改变。来访者也许理性上理解自动想法，但在更深层的情绪水平上并不完全相信它。来访者对评价打了折扣。第三节认知治疗的研究与评价贝克对抑郁的研究认知疗法和其他理论的比较对认知治疗的评价贝克的抑郁认知模型：三组消极认知：对自我、世界、未来的消极看法，躯体紊乱、动