女性药物流产的临床观察及护理

女性药物流产的临床观察及护理摘要:药物流产作为终止早期妊娠的一种方法易被患者所接受，对终止早孕是一种简单和安全的非手术方法。它的优点是简便、有效、无创伤，避免了手术流产的疼痛及进入宫腔操作可能造成的并发症的发生。因药物流产自服药至胚胎排除过程长，加之药流具有出血时间长和出血过量等副作用，所以在应用药物流产的过程中，护理人员的正确指导及护理对减少并发症的发生有积极意义。关键词:早孕:药物流产:观察:护理药物流产作为终止早期妊娠的一种方法易被患者所接受，对终止早孕是一种简单和安全的非手术方法。它的优点是简便、有效、无创伤，避免了手术流产的疼痛及进入宫腔操作可能造成的并发症的发生。药物流产目前多用于终止停经49天以内的妊娠。常用的药物是米非司酮和米索前列醇联合使用，其中米非司酮使子宫蜕脱变性坏死，宫颈软化;米索前列醇使子宫收缩，促使胚胎排出。因药物流产自服药至胚胎排除过程长(一般为3天)，加之药流具有出血时间长和出血过量等副作用，所以在应用药物流产的过程中，护理人员的正确指导及护理对减少并发症的发生有积极意义。在我站门诊对300例使用药物流产的孕妇进行指导用药、观察及护理，效果良好，现报告如下。一、资料与方法(一)一般资料本组300例早孕妇女，自愿要求药物流产，且身体健康，月经周期正常。经过用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，以确诊宫内妊娠。孕妇年龄在18一40岁之间，停经≤49天。(二)适应症停经49天以内，B超显示宫内妊娠，孕囊平均直径≤2.0cm，无感染性病灶，血常规正常，无使用米非室酮及米索前列醇禁忌症。药物流产前应排除异位妊娠，否则异位妊娠误行药物流产可导致失血性休克[1](三)方法第一二天每日晨8时各顿服米非室酮75mg，服药前后2小时须空腹，第三日空腹来站服米索前列醇0.6mg，并观察4一6小时。如果孕囊未排除，且阴道出血量过多的，即在无菌操作下行清宫术。二、结果300例患者服药后5小时内排除完整妊娠物291例，9例未排除完整的妊娠物，均在无菌操作下行清宫术。在住院观察期间，全部病例阴道出血量相当于正常月经量。妊娠物排除后淋漓出血6一10天，月经复潮在药流后28一40天。三、护理(一)心理护理对手术疼痛及有关风险的恐惧是受术者普遍存在的最突出的心理反应，护士应针对不同情况的患者，采用不同的语言进行交流。首次药物流产，多由于环境陌生、惧怕疼痛、出血、不了解整个过程及疼痛持续时间和药流后恢复情况，常表现为精神紧张、不知所措、恐惧焦虑等。对未婚先孕者，可能存在一种羞涩心里，表现为躲躲闪闪，不愿意说出真实姓名，年龄及工作单位，不愿碰见熟人。多由于年龄小，缺乏有关知识及社会适应能力，医护人员不能嘲笑、议论她们，应同情、关心、安慰她们。宣传性道德方面的知识，应说明医护人员会维护她们的隐私，为她们保守秘密，使她们从心理上得到温暖，卸下思想包袱，积极配合接受治疗。对已婚未采取任何避孕措施或避孕失败的经产妇，其忧愁、矛盾心理多为社会因素。可针对不同的对象运用交流技巧，加强卫生知识宣传，融洽医患关系，稳定要了患者的紧张情绪，缓解紧张和焦虑。医护人员应亲切劝慰早孕者，用礼貌语言介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、中间可能出现的间题以及应对疼痛的特殊技巧。帮助她们调整不良心理，用通俗易懂的语言讲解药物流产的大致过程。整个过程会有轻微的腹痛，但不会经受太大的痛苦，80%妇女在使用米索前列醇后6小时内可排出妊娠囊，约10%孕妇服药后1周内排出妊娠物[2]，从而使其有安全感，情绪就会放松下来。最后，对她们多用遗嘱性的语言，婉转的语气进行有关知识的宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，药流后相应的休假安排，以解除她们的后顾之忧。(二)用药指导护士为患者发放药物时，应主动提供咨询服务，应详细介绍服药方法，服药剂量及可能出现的不良反应，如少数人服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、少量阴道出血、头晕、等麻疹等，告知患者对症处理后即可缓解，以减少其不必要的担忧。并注意观察阴道的出血量，有无腹痛及阴道排出物。在家服用米非司酮期间如有腹痛或出血过多(出血量≥月经量2倍者)应立即前往医院检查，如阴道有排出物，应保留标本，及时来院检查绒毛是否完整。告知早孕者药流的危险性，要选择有清宫条件的门诊药流，不允许自行在药店购药。服药的第1、2天可在家休息，但应避免重体力活动。第3日晨8时，患者空腹来院，由护士发放米索前列醇0.6mg，口服后到门诊观察室休息。观察室环境应保持清洁、安静、优雅，使患者心情放松。室内设若干床位，并分别用布帘隔开，设有单独卫生间，卫生间备用消毒便盆，嘱其将阴道排出物保留在便盆内，由专门护理人员检查是否为妊娠物及胚囊绒毛是否完整。胚囊排出后，出血量多于月经量，需及在无菌操作下洁宫并作相应处理。出血少，可观察1小时后离院。(三)健康教育1.流产后2周内适当休息，保持心情舒畅，避免过度悲伤、紧张、恼怒，以免影响子宫收缩。2，注意保暖，避免冷水浴及冷饮，避免过冷引起其他并发症。3.流产后最初2-3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血最过多或持续不净时要复诊。4，药流后阴道正常酸碱度被恶露血改变，加之子宫内膜受创伤，机体生理防御机能减弱，抵抗力下降，极易造成女性生殖道感染，保持会阴清洁，流产后2周和流血期间禁止盆浴和坐浴，禁止游泳。保持会阴部位的清洁干净，勤换卫生巾、纸。每晚用清水清洗外阴,用清洁干燥毛巾擦干，切勿用手淘洗阴道，也不可自由用任何药物洗剂冲洗阴道[3]。可采取淋浴保持身体清洁。5，流产后休息3一4周，如有异常时及时就诊;一个月内禁止同房。6.饮食上应吃高蛋白富有营养易消化食物，忌食生、冷、辛辣刺激性食物。并避免重体力劳动和剧烈运动。7.病发症的自我观察:发热，体温超过37.5℃以上及寒战现象;阴道分泌物有恶臭现象:严重腹痛、恶心、呕吐现象:大量阴道出血或出血2周以上，应及时就诊[4]。[参考文献][]郑修霞.妇产科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社，2008:295.[2]郑修霞.妇产科护理学(第1版)[M]