大四上课件-组病牙周组织-牙龈chenyan

牙周组织病

Diseasesofperiodontaltissues北京大学口腔医学院口腔病理研究室患者男，40岁，因补牙后胀痛不适3月就诊。检查发现右下4缺失，右下5远中邻面充填物过紧，与6之间牙线不能通过，牙髓正常。右下5近中面牙周袋深约5mm，探易出血，有少许脓液流出。请写出右下5近中面牙周组织的病理表现。牙龈病牙龈病掌握：慢性龈炎和龈增生、急性坏死性溃疡性龈炎等牙龈病的病理变化。熟悉：慢性龈炎和龈增生、急性坏死性溃疡性龈炎等牙龈病的病因。了解：牙龈病的临床表现牙周组织病/牙龈病1.正常牙龈的形态（色、形、质）2.正常龈沟的深度3.牙龈病的特点牙周组织全身因素口腔黏膜牙周组织病/牙龈病牙菌斑性牙龈病1.慢性龈炎2.受全身因素影响A.与内分泌有关（青春期、妊娠、月经、糖尿病）B.与血液病有关（伴白血病性龈炎）3.受药物影响的牙龈病4.受营养不良影响（维生素C缺乏性龈炎）牙周组织病/牙龈病非菌斑性牙龈病损（分为8大类）1.特殊细菌2.病毒3.真菌4.遗传性牙龈病损遗传性牙龈纤维瘤病5.全身病的牙龈表现A皮肤黏膜病损（剥脱性龈病损）B变态反应（浆细胞龈炎）6.创伤性病损7.异物反应8.未明确者慢性龈炎（chronicgingivitis）边缘性龈炎（marginalgingivitis），牙龈乳头炎（papillarygingivitis）病因：菌斑，粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等；局部刺激主要症状：主要见于儿童或青少年口腔卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人慢性龈炎/病理表现部分慢性龈炎可以发展为牙周炎发展为牙周炎的慢性龈炎与不能发展的慢性龈炎在临床、病理上均无法区别因此慢性龈炎的病理变化与早期牙周炎的一致慢性龈炎/病理表现（p208)始发期：急性渗出：中性粒早期病变：T淋巴细胞，结合上皮增生病损确立期：B淋巴细胞，结合上皮无根方增殖慢性龈炎/病理表现长期、低毒、抵抗力强（一般年轻人）修复反应慢性龈炎/临床表现炎症水肿型纤维增生型，亦称增生性龈炎。激素性龈炎激素相关病变程度超过局部刺激程度易出血病理：血管增生明显一些牙龈增生表现药物性龈增生病因：苯妥英钠环胞菌素钙通道拮抗剂如硝苯地平、维拉帕米等可能的机理：菌斑的作用病理纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构；一般炎症不明显还可出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。关于龈增生多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病,又称增生性龈炎病因：龈增生/临床表现龈增生、肿大相关因素去除后可恢复病理伴白血病性龈炎（gingivitiswithleukemia）

白血病牙龈最易被侵犯，首发症状肿大、出血伴白血病性龈炎（gingivitiswithleukemia）肿瘤细胞主要在粘膜下层呈密集浸润。上皮下浅部的结缔组织与基底膜之间为一正常固有层带肿瘤细胞侵犯固有层下方深层的结缔组织。大量幼稚白细胞的聚集、可使血管栓塞白细胞坏死致使牙龈形成坏死性溃疡，可发生出血

遗传性牙龈纤维瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）本病为常染色体显性遗传，全身可有多毛症、巨乳症及智力低下等表现构成遗传性综合征。临床大多为非综合征型。遗传性牙龈纤维瘤病/病理龈纤维过度增生，多由成熟、致密的胶原组成，细胞成分少，似瘢痕组织，血管极少见炎症细胞少见，偶见慢性炎症细胞散在结缔组织中。上皮可增厚，上皮钉突伸长或形成上皮网遗传性牙龈纤维瘤病/病理浆细胞龈炎（plasmacellgingivitis）剥脱性龈病损（desquamativelesionofgingiva）

多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其它大疱性疾病急性坏死性溃疡性龈炎

（acutenecrotizingulcerativegingivitis）

急性坏死性龈炎（acutenecrotizinggingivitis）奋森龈炎（Vincentgingivitis）梭螺菌龈炎（fusospirochetalgingivitis）战壕口炎（trenchmouth）急性坏死性溃疡性龈炎梭形杆菌及奋森螺旋体为本病的主要病原菌，其存在于牙龈沟或牙周袋的深部，主要为厌氧菌，发病时数量增多，毒性增强。此外，中间型产黑色素拟杆菌（becteroidesmelaninogenicus）宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因

急性坏死性溃疡性龈炎/临床表现孤立或广泛的龈缘坏死牙龈的龈缘及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状破坏缺失，表面覆以灰白色假膜,坏死组织成为腐肉，脱落后形成龈缘区的缺损严重的腐败性口臭，患部极易出血常突然发病，局部可有灼痛及麻木、颌下淋巴结肿大、发烧等体征。易复发，可并发口炎，表现为粘膜的假膜性溃疡。坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。

急性坏死性溃疡性龈炎/pathology非特异性的炎症变化病变表面有纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜密集的炎症及组织坏死区,结缔组织水肿，内有大量中性粒细胞浸润病变的最表层为细菌螺旋体。龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物牙周组织病/临床分类一、牙龈病（gingivaldiseases）二、慢性牙周炎（chronicperiodontitis）三、侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis）四、反应全身疾病的牙周炎（periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases）五、坏死性牙周病（necrotizingPD）六、牙周脓肿（abcessesoftheperiodontiμm）七、伴有牙髓病变的牙周炎（periodontitisassociatedwithendodonticlesions）八、发育性或获得性异常及其状况（developmentaloracquireddeformitiesandconditions）牙周组织病/牙龈病牙菌斑性牙龈病1.慢性龈炎2.受全身因素影响A.与内分泌有关（青春期、妊娠、月经、糖尿病）B.与血液病有关（伴白血病性龈炎）3.受药物影响的牙龈病4.受营养不良影响（维生素C缺乏