妊娠期并发症 妊娠期高血压疾病

XXX学院ZHENGZHOURAILWAYVOCATIONAL&TECHNICALCOLLEGE妊娠高血压疾病分类主讲人:XXX3.胎心监护胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺氧。优点是连续观察并记录胎心率的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，反映三者间的关系。正常妊娠从第32周开始胎心监护；36周以后，1次/周；如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。3.胎心监护胎心率基线：在无胎动、无宫缩影响下，10分钟以上的胎心率平均值称为胎心率基线(110-160bpm)。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为6～25次/分，频率为不小于6次/分。3.胎心监护胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率出现一过性变化（加速或减慢）。是判断胎儿安危的重要指标。有加速和减速两种情况3.胎心加速胎心率的暂时性加速﹥15bpm,时间﹥15s妊娠期胎心率加速，系胎儿良好的标志3.胎心减速分为3种：早期减速变异减速晚期减速早期减速不受孕妇体位及吸氧而改变，提示胎儿有缺氧的危险。变异减速提示脐带可能受压，可改变体位继续观察。如果存在变异减速伴有胎心基线变异消失，提示可能存在胎儿宫内缺氧。晚期减速晚期减速：胎盘功能不良、胎儿宫内缺氧正弦波是指明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/分钟，持续≥20分钟。由于正弦波有非常特殊的临床意义，常常预示胎儿已存在严重缺氧，需要特别引起重视。4.预测胎儿宫内储备能力无应激试验NST产前监护缩宫素激惹试验OCT产前监护及引产时胎盘评价NST试验指在无宫缩、无外界负荷刺激下，用电子胎儿监护仪进行胎心率与胎动的观察和记录。方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般监护20分钟。由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40分钟或更长时间。NST反应型：20分钟内至少有2次以上胎动，伴胎心率加速≥15次/分，持续时间≥15秒。NST无反应型：若少于2次或胎心率加速<15次/分，持续时间<15秒。OCT/CST试验观察和记录宫缩后胎心率的变化，了解宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化，评估胎儿宫内储备能力。宫缩：≥3次/10分钟，每次持续≥40秒阴性：宫缩后无晚期减速阳性：50%宫缩后出现晚期减速可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频（大于5次/10分钟）；宫缩伴胎心减速时间>90秒；出现无法解释的监护图形。二、胎盘功能检查1.孕妇尿雌三醇测定：E/C比值判断胎儿胎盘功能。正常>15。2.孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定4-11mg/L3.胎儿电子监护NST无反应型需做OCT试验，OCT阳性提示胎盘功能减退。三、胎儿成熟度检查1.B型超声：胎头双顶径>8.5cm，提示胎儿成熟。2.羊水检查：（1）羊水中L/S测定：≥2提示胎儿肺成熟。（2）羊水中肌酐值、胆红素类物质含量、淀粉酶值及脂肪细胞出现率；分别用于评估胎儿肾、肝、唾液腺及皮肤成熟度。四、胎儿情况检查胎儿头皮血PH测定pH7.21-7.24可疑酸中毒，≤7.20酸中毒甲胎蛋白测定开放性神经管畸形高危妊娠妇女的处理原则处理原则一般处理1.增加营养2.卧床休息：左侧卧位病因处理有遗传疾病高危因素的可在妊娠16周左右做羊水穿刺处理原则产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30