紧急医学救援培训大纲及理论内容

1、紧急医学学救援培培训大纲纲及理论论内容一、紧急急医学救救援总论论（一）突突发公共共事件的的概念、分类及及特点。重点阐述述四类突突发事件件的定义义和分级级。突发公共共事件是是指突然然发生，造造成或者者可能造造成重大大人员伤伤亡、财财产损失失、生态态环境破破坏和严严重社会会危害，危危及公共共安全的的紧急事事件。根据突突发公共共事件的的发生过过程、性性质和机机理，突突发公共共事件主主要分为为以下四四类：1、自然然灾害。主要包包括水旱旱灾害，气气象灾害害，地震震灾害，地地质灾害害，海洋洋灾害，生生物灾害害和森林林草原火火灾等。2、事故故灾难。主要包包括工矿矿商贸等等企业的的各类安安全事故故，交通通运输

2、事事故，公公共设施施和设备备事故，环环境污染染和生态态破坏事事件等。3、公共共卫生事事件。主主要包括括传染病病疫情，群群体性不不明原因因疾病，食食品安全全和职业业危害，动动物疫情情，以及及其他严严重影响响公众健健康和生生命安全全的事件件。4、社会会安全事事件。主主要包括括恐怖袭袭击事件件，经济济安全事事件和涉涉外突发发事件等等。突发公共共事件的的特点：1、危害害大：突突发事件件是一种种高危害害的事件件，是既既有对生生命健康康直接危危害，又又有对人人群心理理健康产产生震荡荡，对社社会产生生负面冲冲击的事事件。2、影响响广：既既有事件件地方化化的特点点，又有有传播的的全球性性。3、突发发性：既既有

3、事件件发生的的不可确确定性，又又有事件件先兆的的可监测测性特点点。4、关联联性：具具有突发发性和隐隐蔽性的的相互联联系性。5、群体体性：针针对的不不是特定定的人，而而是不特特定的社社会人群群。（四）各各类突发发公共事事件按照照其性质质、严重重程度、可控性性和影响响范围等等因素，一一般分为为四级：级（特特别重大大）、级（重重大）、级（较较大）和和级（一一般）。（二）突突发公共共事件的的国内外外形势及及现状。重点阐述述近年来来国内外外重大自自然灾害害、事故故灾难等等突发公公共卫生生事件的的形式及及现状。全球突发发公共卫卫生事件件的特点点与趋势势：1、规模模大2、损失失严重3、影响响广泛4、关注注程

4、度高高5、原因因复杂6、新发发传染病病不断出出现我国突发发公共卫卫生事件件的特点点与趋势势：1、突发发公共卫卫生事件件频发2、与社社会经济济发展相相关的突突发公共共卫生事事件增多多3、食品品污染和和食物中中毒事件件时有发发生4、学校校突发公公共卫生生事件占占相当比比重5、新发发传染病病危害严严重6、灾害害相关突突发公共共卫生事事件不容容忽视详见突突发公共共卫生事事件应急急管理理论论与实践践（王王陇德主主编，220088年版，人人民卫生生出版社社）（三）突突发事件件常用法法律法规规及规范范性文件件。重点阐述述中华华人民共共和国突突发事件件应对法法、中中华人民民共和国国传染病病防治法法、突突发公共

5、共卫生事事件应急急条例等等相关法法律法规规，以及及国家家突发公公共事件件总体应应急预案案、国国家突发发公共事事件医疗疗卫生救救援应急急预案等等预案或或规范性性文件规规定的突突发公共共卫生事事件分级级响应、岗位流流程、现现场处置置的信息息收集与与报送流流程等内内容。见上述文文件规定定，重点点内容见见国家家突发公公共事件件医疗卫卫生救援援应急预预案。（四）我我国卫生生应急管管理体系系构成和和运行机机制。重点阐述述卫生应应急预案案、机制制、体制制和法制制等内容容。见卫生生应急工工作手册册20005年年版二、紧急急医学救救援队伍伍组织管管理。（一）紧紧急医学学救援队队伍的人人员组成成及职责责。各类突发

6、发公共事事件的类类型及致致伤特点点，不同同类型突突发公共共事件紧紧急医学学救援的的职责、任务、人员组组织与管管理。紧急医学学救援类类队伍人人员组成成。工作作领域：由内科科、外科科、急诊诊、重症症监护、麻醉、流行病病学、卫卫生应急急管理等等方面的的医护技技人员组组成。根根据每次次事件的的初步判判断、事事件规模模以及复复杂性，选选定相应应专业和和数量的的人员组组建现场场应急队队伍。国家卫生生应急队队伍职责责：1、按照照国务院院卫生行行政部门门的调遣遣，参加加卫生应应急行动动；2、向国国务院卫卫生行政政部门和和委托建建设单位位提出有有关卫生生应急工工作建议议；3、参与与研究、制订卫卫生应急急队伍的的

7、建设、发展计计划和技技术方案案；4、承担担国务院院卫生行行政部门门委托的的其他工工作。详见国国家卫生生应急队队伍管理理办法（试试行）（二）现现场紧急急医学救救援工作作流程。根据不同同任务启启动预案案、人员员集结、队伍机机动、现现场处置置、医疗疗后送、撤收讲讲评等。1、医疗卫卫生救援援应急分分级响应应级响应应(11)级响应应的启动动发生生特别重重大突发发公共事事件，国国务院启启动国家家突发公公共事件件总体应应急预案案；发生生特别重重大突发发公共事事件，国国务院有有关部门门启动国国家突发发公共事事件专项项应急预预案；其其他符合合医疗卫卫生救援援特别重重大事件件（级）级级别的突突发公共共事件。(22

8、)级响应应行动国务务院卫生生行政部部门接到到关于医医疗卫生生救援特特别重大大事件的的有关指指示、通通报或报报告后，应应立即启启动医疗疗卫生救救援领导导小组工工作，组组织专家家对伤病病员及救救治情况况进行综综合评估估，组织织和协调调医疗卫卫生救援援机构开开展现场场医疗卫卫生救援援，指导导和协调调落实医医疗救治治等措施施，并根根据需要要及时派派出专家家和专业业队伍支支援地方方，及时时向国务务院和国国家相关关突发公公共事件件应急指指挥机构构报告和和反馈有有关处理理情况。凡属启启动国家家总体应应急预案案和专项项应急预预案的响响应，医医疗卫生生救援领领导小组组按相关关规定启启动工作作。事件件发生地地的省

9、（区区、市）人人民政府府卫生行行政部门门在国务务院卫生生行政部部门的指指挥下，结结合本行行政区域域的实际际情况，组组织、协协调开展展突发公公共事件件的医疗疗卫生救救援。级响应应(11)级响应应的启动动发生生重大突突发公共共事件，省省级人民民政府启启动省级级突发公公共事件件应急预预案；发发生重大大突发公公共事件件，省级级有关部部门启动动省级突突发公共共事件专专项应急急预案；其他符符合医疗疗卫生救救援重大大事件（级）级别的突发公共事件。(22)级响应应行动省级级卫生行行政部门门接到关关于医疗疗卫生救救援重大大事件的的有关指指示、通通报或报报告后，应应立即启启动医疗疗卫生救救援领导导小组工工作，组组

10、织专家家对伤病病员及救救治情况况进行综综合评估估。同时时，迅速速组织医医疗卫生生救援应应急队伍伍和有关关人员到到达突发发公共事事件现场场，组织织开展医医疗救治治，并分分析突发发公共事事件的发发展趋势势，提出出应急处处理工作作建议，及及时向本本级人民民政府和和突发公公共事件件应急指指挥机构构报告有有关处理理情况。凡属启启动省级级应急预预案和省省级专项项应急预预案的响响应，医医疗卫生生救援领领导小组组按相关关规定启启动工作作。国务务院卫生生行政部部门对省省级卫生生行政部部门负责责的突发发公共事事件医疗疗卫生救救援工作作进行督督导，根根据需要要和事件件发生地地省级人人民政府府和有关关部门的的请求，组

11、组织国家家医疗卫卫生救援援应急队队伍和有有关专家家进行支支援，并并及时向向有关省省份通报报情况。级响应应(11) 级响应应的启动动发生生较大突突发公共共事件，市市（地）级级人民政政府启动动市（地地）级突突发公共共事件应应急预案案；其他他符合医医疗卫生生救援较较大事件件（级）级级别的突突发公共共事件。(22) 级响应应行动市（地地）级卫卫生行政政部门接接到关于于医疗卫卫生救援援较大事事件的有有关指示示、通报报或报告告后，应应立即启启动医疗疗卫生救救援领导导小组工工作，组组织专家家对伤病病员及救救治情况况进行综综合评估估。同时时，迅速速组织开开展现场场医疗卫卫生救援援工作，并并及时向向本级人人民政

12、府府和突发发公共事事件应急急指挥机机构报告告有关处处理情况况。凡属属启动市市（地）级级应急预预案的响响应，医医疗卫生生救援领领导小组组按相关关规定启启动工作作。省级级卫生行行政部门门接到医医疗卫生生救援较较大事件件报告后后，要对对事件发发生地突突发公共共事件医医疗卫生生救援工工作进行行督导，必必要时组组织专家家提供技技术指导导和支持持，并适适时向本本省（区区、市）有有关地区区发出通通报。级响应应(11) 级响应应的启动动发生生一般突突发公共共事件，县县级人民民政府启启动县级级突发公公共事件件应急预预案；其其他符合合医疗卫卫生救援援一般事事件（级）级级别的突突发公共共事件。(22) 级响应应行动

13、县级级卫生行行政部门门接到关关于医疗疗卫生救救援一般般事件的的有关指指示、通通报或报报告后，应应立即启启动医疗疗卫生救救援领导导小组工工作，组组织医疗疗卫生救救援机构构开展突突发公共共事件的的现场处处理工作作，组织织专家对对伤病员员及救治治情况进进行调查查、确认认和评估估，同时时向本级级人民政政府和突突发公共共事件应应急指挥挥机构报报告有关关处理情情况。凡凡属启动动县级应应急预案案的响应应，医疗疗卫生救救援领导导小组按按相关规规定启动动工作。市（地地）级卫卫生行政政部门在在必要时时应当快快速组织织专家对对突发公公共事件件医疗卫卫生救援援进行技技术指导导。2、现场医医疗卫生生救援及及指挥医疗疗卫

14、生救救援应急急队伍在在接到救救援指令令后要及及时赶赴赴现场，并并根据现现场情况况全力开开展医疗疗卫生救救援工作作。在实实施医疗疗卫生救救援的过过程中，既既要积极极开展救救治，又又要注重重自我防防护，确确保安全全。为了了及时准准确掌握握现场情情况，做做好现场场医疗卫卫生救援援指挥工工作，使使医疗卫卫生救援援工作紧紧张有序序地进行行，有关关卫生行行政部门门应在事事发现场场设置现现场医疗疗卫生救救援指挥挥部，主主要或分分管领导导同志要要亲临现现场，靠靠前指挥挥，减少少中间环环节，提提高决策策效率，加加快抢救救进程。现场医医疗卫生生救援指指挥部要要接受突突发公共共事件现现场处置置指挥机机构的领领导，加

15、加强与现现场各救救援部门门的沟通通与协调调。（11）现场场抢救到达达现场的的医疗卫卫生救援援应急队队伍，要要迅速将将伤员转转送出危危险区，本本着“先救命命后治伤伤、先救救重后救救轻”的原则则开展工工作，按按照国际际统一的的标准对对伤病员员进行检检伤分类类，分别别用蓝、黄、红红、黑四四种颜色色，对轻轻、重、危重伤伤病员和和死亡人人员作出出标志（分分类标记记用塑料料材料制制成腕带带），扣扣系在伤伤病员或或死亡人人员的手手腕或脚脚踝部位位，以便便后续救救治辨认认或采取取相应的的措施。（22）转送送伤员当现现场环境境处于危危险或在在伤病员员情况允允许时，要要尽快将将伤病员员转送并并做好以以下工作作：a

16、.对已经经检伤分分类待送送的伤病病员进行行复检。对有活活动性大大出血或或转运途途中有生生命危险险的急危危重症者者，应就就地先予予抢救、治疗，做做必要的的处理后后再进行行监护下下转运。b.认真填填写转运运卡提交交接纳的的医疗机机构，并并报现场场医疗卫卫生救援援指挥部部汇总。c.在转运运中，医医护人员员必须在在医疗仓仓内密切切观察伤伤病员病病情变化化，并确确保治疗疗持续进进行。d.在转运运过程中中要科学学搬运，避避免造成成二次损损伤。 e.合理分分流伤病病员或按按现场医医疗卫生生救援指指挥部指指定的地地点转送送，任何何医疗机机构不得得以任何何理由拒拒诊、拒拒收伤病病员。3、疾病预预防控制制和卫生生

17、监督工工作突发发公共事事件发生生后，有有关卫生生行政部部门要根根据情况况组织疾疾病预防防控制和和卫生监监督等有有关专业业机构和和人员，开开展卫生生学调查查和评价价、卫生生执法监监督，采采取有效效的预防防控制措措施，防防止各类类突发公公共事件件造成的的次生或或衍生突突发公共共卫生事事件的发发生，确确保大灾灾之后无无大疫。 4、信息报报告和发发布医疗疗急救中中心（站站）和其其他医疗疗机构接接到突发发公共事事件的报报告后，在在迅速开开展应急急医疗卫卫生救援援工作的的同时，立立即将人人员伤亡亡、抢救救等情况况报告现现场医疗疗卫生救救援指挥挥部或当当地卫生生行政部部门。现场场医疗卫卫生救援援指挥部部、承

18、担担医疗卫卫生救援援任务的的医疗机机构要每每日向上上级卫生生行政部部门报告告伤病员员情况、医疗救救治进展展等，重重要情况况要随时时报告。有关卫卫生行政政部门要要及时向向本级人人民政府府和突发发公共事事件应急急指挥机机构报告告有关情情况。各级级卫生行行政部门门要认真真做好突突发公共共事件医医疗卫生生救援信信息发布布工作。5、医疗卫卫生救援援应急响响应的终终止突发发公共事事件现场场医疗卫卫生救援援工作完完成，伤伤病员在在医疗机机构得到到救治，经经本级人人民政府府或同级级突发公公共事件件应急指指挥机构构批准，或或经同级级卫生行行政部门门批准，医医疗卫生生救援领领导小组组可宣布布医疗卫卫生救援援应急响

19、响应终止止，并将将医疗卫卫生救援援应急响响应终止止的信息息报告上上级卫生生行政部部门。详见国国家突发发公共事事件医疗疗卫生救救援应急急预案和和天津津市突发发公共事事件医疗疗卫生救救援应急急预案三、伤员员分检与与后送。（一）现现场检伤伤分类。常见伤情情判定、现场检检伤分类类和各种种标识的的应用。创伤的检检伤分类类是灾难难医学的的重要组组成部分分，是灾灾害现场场医疗急急救的首首要环节节。当医医疗救护护人员面面对现场场大批伤伤员，第第一步救救援措施施就是快快速检伤伤分类，尽尽快将重重伤员从从伤亡人人群中筛筛选出来来；然后后再分别别按照伤伤情的轻轻重，依依先后顺顺序给予予医疗急急救和转转运送医医院。所

20、所以说，灾灾难救援援现场的的检伤分分类是救救援成功功与否的的第一重重要环节节。1、现场场检伤分分类的目目的（1）检检伤分类类就是要要尽快把把重伤员员从一批批伤亡人人群中筛筛查出来来，争取取在救援援的黄金金时间内内时间给给予救治治，从而而避免重重伤员因因得不到到及时救救治而死死于现场场。而轻轻伤员由由于身体体重要部部位和脏脏器未受受损伤，没没有生命命危险，可可以在现现场轮候候，等待待稍后的的延期医医疗处理理。 （22）面对对重大的的灾害事事故，检检伤分类类可以将将众多的的伤员分分为不同同等级，按按伤势的的轻重缓缓急有条条不紊地地展开现现场医疗疗急救和和梯队顺顺序后送送，从而而提高灾灾害救援援效率

21、，合合理救治治伤员，积积极改善善预后。同时，通通过检伤伤分类可可以从宏宏观上对对伤亡人人数、伤伤情轻重重和发展展趋势等等，做出出一个全全面、正正确的评评估，以以便及时时、准确确地向有有关部门门汇报灾灾情，指指导灾害害救援，决决定是否否增援。 （33）对于于每一位位伤员，在在灾害现现场都应应该进行行院前检检伤分类类，确定定其个人人在伤亡亡群体中中的伤情情等级，决决定是否否给予优优先救治治和转送送。当伤伤员抵达达医院后后，仍应应逐个进进行院内内检伤分分类完成成分诊，并并且动态态地对照照比较创创伤评分分，有助助于准确确判断伤伤情的严严重程度度。因为为伤员的的伤情是是动态变变化的，不不能以一一次检伤伤

22、分类确确定其伤伤情等级级，要在在事件处处置过程程中不断断观察，根根据伤员员病情变变化随时时修订伤伤情等级级。2、检伤伤分类的的四个等等级、标标识与救救治顺序序（1）按按照国际际公认的的标准，灾灾害现场场的检伤伤分类分分为四个个等级轻伤、中度伤伤、重伤伤与死亡亡，统一一使用不不同颜色色的伤情情识别卡卡加以标标识 aa.红色色标识:表示伤伤病情十十分严重重，随时时可致生生命危险险，为急急需进行行抢救者者。也称称“第一优优先”（立即即治疗/T1）。如呼吸吸心跳骤骤停，气气道阻塞塞，中毒毒窒息，活活动性大大出血，严严重多发发性创伤伤，重度度休克、昏迷、神志不不清、开开放性胸胸腔创伤伤、开放放性腹腔腔创

23、伤、腹部或或骨盆压压伤、颈颈椎受伤伤、令远远端脉搏搏消失的的骨折、股骨骨骨折、550%皮皮肤二或或三度烧烧伤。b.黄色色标识:伤病情情严重，应应尽早得得到抢救救，也称称“第二优优先”（延后后治疗/T2）。如各种种创伤，复复杂、多多处的骨骨折，急急性中毒毒，中度度烧烫伤伤、颈椎椎以下的的脊柱受受创、中中度失血血或失血血量少于于10000mll、头部部严重受受创但仍仍然清醒醒、背部部受伤、 服用用药物过过量但情情况还稳稳定等。c.绿色色标识:伤病人人神志清清醒，身身体受到到外伤但但不严重重，疾病病发作已已有所缓缓解等。可容稍稍后处理理，等待待转送。也称“第三优优先”（期待待治疗/T3）如如不造成成

24、休克的的软组织织创伤、200%的30或或6次次/分危重（红红标） 6次次/分开始CC步骤循环检检查C 循环环检查（CCircculaatioon）:血液循环环挠动脉脉搏动存存在毛细血血管复充充盈22秒危重伤伤病员（红红标）D 意识识状态检检查（DDisaabillityy）：意识状态态不能回回答问题题不能按按指令动动作危重伤伤（红标标）能正确确回答问问题能按指指令动作作轻伤或或重伤（绿绿标/或或黄标）E.判断断伤员是是否属于于中度伤伤如果伤员员没有任任何一项项危重情情况，但但受伤部部位在人人体的重重要解剖剖位置CHHANSS,即头头（H）、颈(NN)、胸胸(C)、腹(A)、或者脊脊柱(SS)任

25、一一部位的的开放伤伤，即使使全部生生命体征征都保持持稳定，仍仍应属于于中度伤伤。单纯长骨骨骨折、无体表表伤但存存在头晕晕、腹痛痛、恶心心、呕吐吐、某处处严重疼疼痛及活活动受限限，以及及特殊原原因导致致的伤害害如烧伤伤、中毒毒、毒蛇蛇咬伤、放射性性损伤等等均归为为中度伤伤（T22）4、特殊殊类别突突发公共共卫生事事件现场场检伤分分类要点点除一般创创伤外，其其他诸如如中毒、放射、淹溺、烧烫伤伤、爆震震以及一一些特殊殊类别的的突发公公共卫生生事件，短短时出现现大批复复合伤病病员，致致伤因素素复杂多多样，这这种情况况的现场场检伤分分类有一一定的特特殊性，值值得注意意如下要要点。（1）遇遇重大中中毒事件

26、件，在现现场检伤伤分类之之前或同同时应：尽快查查明引起起中毒的的毒物种种类；初初步判明明毒物进进入机体体途径和和中毒方方式；加加强个体体防护，使使患者脱脱离接触触毒物，并并给予相相应的特特效解毒毒剂；注注意是否否存在中中毒外的的其他损损伤（如如烧、烫烫、创伤伤等），并并予以相相应的紧紧急处理理；在检检查患者者呼吸、循环系系统致命命性损伤伤的同时时，注意意患者有有无昏迷迷、惊厥厥、抽搐搐等神经经系统损损害，并并相应给给予镇静静、解痉痉等治疗疗；如毒毒物性质质不明，应应保持患患者呼吸吸通畅，并并有效供供氧、维维持循环环稳定，按按红色标标示迅速速转运。上述检伤伤分类方方法亦适适用于中中毒患者者的现场

27、场处置。患者呼呼吸、循循环、意意识状态态等生命命体征是是决定其其中毒程程度轻重重及救治治、转运运缓急的的重要依依据。（2）核核爆炸及及大型核核设施泄泄漏事故故可造成成大批人人员伤害害，少量量放射源源物质丢丢失引起起的照射射，或误误服放射射性物质质及核辐辐射装置置意外事事故造成成的损害害，一般般范围较较小，且且通常均均为单一一放射损损伤。 严重核核和放射射事故现现场的检检伤分类类及紧急急救治应应考虑多多种伤因因分别致致伤的情情况。患患者如以以创伤及及烧伤为为主，可可按照前前述方法法检伤分分类并确确定是否否需要优优先处置置、转运运。如患患者受到到大剂量量核辐射射损伤(辐射剂剂量大于于6Gyy)，可

28、可在十几几分钟内内出现恶恶心、呕呕吐、腹腹泻等胃胃肠道症症状，症症状严重重程度与与受照射射剂量成成正比；受到致致死剂量量照射(大于110Gyy)，可可很快出出现急性性脑病，导导致昏迷迷、休克克等严重重症状，凡凡放射事事故后很很快出现现上述症症状者，均均应标示示红标并并优先处处理。在在患者被被送到设设置在安安全区域域的治疗疗站后，可可对其尿尿、便或或分泌物物再次进进行放射射性测定定，并间间接推算算患者体体内污染染程度。（3）海海难或其其他航运运事故及及洪涝灾灾害除了了经常造造成各种种机械力力创伤以以外，还还可以发发生患者者淹溺窒窒息或严严重低氧氧血症及及合并症症，须根根据其特特殊的淹淹溺机制制对

29、患者者进行评评价。a.淡水水溺水者者: 早期损损害主要要是窒息息或严重重低氧血血症及呼呼吸困难难，“初检”无特殊殊；如吸吸入肺内内的水被被吸收入入血，可可导致患患者急性性溶血出出现心室室纤颤及及急性肾肾功能衰衰竭，故故应及时时“复检”，并注注重这些些症状，一一旦出现现这些症症状时，应应按高一一级的分分类进行行处理。b.海水水溺水者者: 早期可可因吸人人的海水水量少而而无窒息息或呼吸吸困难症症状较轻轻，如高高渗盐水水吸人肺肺内可导导致肺水水肿，出出现顽固固的低氧氧血症，病病情迅速速变化，应应加强现现场“复检”。 检伤时时，溺水水者的意意识状态态及其神神经系统统体征应应作为检检查重点点。溺水水前后

30、即即使头部部没有受受到剧烈烈撞击，也也可发生生严重急急性脑水水肿或脑脑损伤，出出现癫痫痫或其他他精神异异常。 溺水合合并其他他较严重重的开放放创伤者者，其失失血量常常难以估估计，可可以迅速速发展为为失血性性休克或或感染中中毒性休休克，此此类患者者应按高高一级的的分类进进行处理理。 溺水者者体能或或热量消消耗极大大，易出出现低体体温，检检伤时应应加强体体温测量量，如体体温低于于2830摄摄氏度，应应按标示示红色的的危重症症患者处处理，并并随时防防止低温温反应导导致心室室纤颤及及死亡。 淹溺后后可立即即出现心心率减慢慢、外周周小动脉脉收缩、血液向向心、脑脑集中，但但常需数数分钟或或更长时时间才会会

31、使心跳跳停止，且且体温下下降还可可使代谢谢水平降降低，这这些都可可使其能能更长时时间耐受受缺氧。因此，对对呼吸、心跳停停止的溺溺水者，尤尤其是心心肺储备备功能较较好的年年轻溺水水者，需需尽更大大的努力力进行心心肺复苏苏。（4）严严重火灾灾时伤病病员的特特征多表表现为烧烧、烫伤伤(包括括呼吸道道烧伤)及有毒毒烟气窒窒息，部部分伤病病员可发发生因爆爆炸、房房屋倒塌塌或跳楼楼逃生遭遭受砸伤伤或坠落落伤等。体表烧烧、烫伤伤严重程程度可按按损伤深深度及面面积大小小作为分分类依据据：通常常烧、烫烫伤面积积小于体体表面积积的100、且无无度烧伤伤者，为为绿标轻轻伤；烧烧、烫伤伤面积为为体表面面积的11050

32、、度烧伤伤面积小小于体表表面积330者者为黄标标重伤；烧、烫烫伤面积积大于体体表面积积的500、且且度烧伤伤面积大大于300者，为为红标危危重伤。对于伤病病员的呼呼吸道烧烧伤，目目前尚无无简单、快捷、准确的的判定方方法但但必须加加强复检检，随时时注意密密切观察察。复检检时即使使伤病员员的烧伤伤面积未未达危重重伤的标标准，但但只要其其伴有声声嘶或发发绀缺氧氧症状，都都应按红红标危重重伤员优优先处理理。（5）恐恐怖袭击击事件除除烧伤及及一般机机械外力力致成的的创伤外外，还可可造成爆爆震伤或或弹片、子弹嵌嵌入伤、贯通伤伤，现场场可按战战伤的检检伤分类类进行紧紧急处置置。 爆炸冲冲击波作作用机体体可造

33、成成脑、胸胸、腹部部严重内内伤或闭闭合损伤伤，还可可因神经经、内分分泌、心心血管及及免疫功功能紊乱乱出现“急性挫挫伤震荡荡综合征征”，表现现为呼吸吸、心率率加快及及中枢神神经系统统功能障障碍。此此类伤病病者在检检伤时应应标示红红色予以以优先处处理。 弹片或或子弹属属于高速速投射物物，其造造成的组组织损伤伤范围及及程度远远较伤口口本身广广泛、复复杂，甚甚至可使使远离伤伤口的组组织器官官受损，检检伤时应应给予以以足够重重视。6.重大大航空事事故多造造成机械械性损伤伤，如发发生爆炸炸、起火火还可造造成爆震震伤、烧烧、烫伤伤或烟雾雾吸人中中毒、窒窒息等，此此类损伤伤均可按按前述方方法检伤伤分类。航空事

34、事故造成成的特殊殊损伤是是减压伤伤、急性性重度低低氧血症症及冻伤伤。检伤伤分类时时对曾遭遭受空中中急剧减减压损伤伤并出现现严重头头痛、恶恶心，尤尤其是呼呼吸困难难或神经经系统功功能异常常等减压压伤早期期表现者者，即使使未发现现其他严严重创伤伤，也应应按红标标危重伤伤员予以以优先处处理，并并迅速转转运到能能进行两两压氧治治疗的医医院急救救。 其他自自然灾害害(如地地震、火火山爆发发)或重重大道路路交通事事故的伤伤病员，应应根据其其受伤方方式、种种类，参参照上述述检伤分分类进行行处置。5、现场场检伤分分类注意意事项（1）由由有丰富富急诊急急救临床床经验的的医生担担任。（2）检检伤人员员必须时时刻关

35、注注全体伤伤病员，处处理好个个体与整整体，局局部与全全局的关关系。（3）伤伤情检查查应认真真、迅速速，方法法应简单单易行。（4）现现场检伤伤的主要要目的是是救命，重重点应是是创伤危危急生命命的严重重程度和和致命性性合并症症。（5）对对危重伤伤员应反反复检查查、记录录，对比比前后检检查结果果，特别别是昏迷迷患者、聋哑人人或小儿儿。（6）检检伤时应应选择合合适的检检查方式式，尽量量减少翻翻动伤员员的次数数，避免免造成“二次损损伤”，在检检伤与抢抢救发生生冲突时时以抢救救为先。（7）确确定死亡亡要有心心电图检检查结果果证实（有有条件的的话）。（二）分分级救治治体系。了解分级级救治的的概念和和运用。1

36、、分级级救治的的概念分级救治治又称阶阶梯治疗疗。是战战时各级级救治机机构对伤伤病员进进行分工工救治的的总称。根据战战时条件件和医学学要求，将将伤病员员的整个个救治过过程，由由纵深梯梯次配置置的各级级救治机机构，按按照各自自的救治治范围分分工完成成。 目前灾灾难医学学沿用军军事医学学概念将将灾害医医学救援援分级救救治阶梯梯分为三三级或二二级对于于大灾来来说，大大体可分分为三级级救治阶阶梯。第第一级为为现场抢抢救；第第二级为为早期救救治；第第三级为为专科治治疗。2、分级级救治的的运用第一一级：现现场抢救救。抢救救小组(医务人人员为主主)进入入灾区现现场后，搜搜寻和发发现伤员员，指导导自救互互救，首

37、首先要确确保伤员员呼吸道道通畅，对对呼吸心心跳骤停停的患者者进行现现场心肺肺复苏，同同时进行行包扎、止血、初步固固定并填填写伤单单，然后后将伤员员搬运出出危险区区，就近近分点集集中，再再后送至至灾区医医疗站和和灾区医医院。第二二级：早早期救治治。在灾灾区医疗疗站或灾灾区医院院对现场场送来的的伤员进进行早期期处理。对上呼呼吸道阻阻塞的伤伤员做环环甲膜切切开或行行气管造造口术，对对张力性性气胸伤伤员做胸胸腔穿刺刺排气；补充与与纠正包包扎、固固定等急急救措施施；将临临时止血血带换成成制式止止血带，并并注明时时间；口口服止痛痛片，注注意保暖暖、防冻冻、防暑暑、防治治休克，有有条件时时行静脉脉输液；口服

38、或或注射广广谱抗菌菌药物以以防治感感染；对对生命危危险的伤伤员施行行紧急手手术处理理。对于于有条件件的医疗疗单位，做做以下救救治：对对颅脑血血肿和有有脑疝形形成征象象的伤员员，扩大大出、入入口的骨骨孔，排排出积血血减压；对各种种原因引引起的筋筋膜综合合征，行行深筋膜膜彻底切切开术；对尿潴潴留的伤伤员，做做留置导导尿或耻耻骨上膀膀胱穿刺刺术；对对有再植植可能的的断肢，可可用无菌菌敷料包包裹，随随伤员尽尽快后送送，可能能时降温温保存断断肢，以以备再植植；对烧烧伤创面面清洁处处理后包包扎，因因化学物物质泄露露发生磷磷烧伤时时，要对对创面进进行充分分清洗，去去除磷颗颗粒，并并用1碳酸氢氢钠湿敷敷创面。

39、填写好好简单病病历或伤伤情卡，然然后送到到稍远处处的医院院或中转转医疗所所。第三级级：专科科治疗。由指定定的设在在安全地地区的地地方和军军队医院院(即后后方医院院)进行行较完善善的专科科治疗，继继续全面面抗休克克和全身身性抗感感染；预预防创伤伤后肾衰衰、急性性呼吸窘窘迫综合合征(aacutte rresppiraatorry ddisttresss ssynddromme，AARDSS)，多多器官功功能障碍碍综合征征(muultiiplee orrgann dyysffuncctioon ssynddromme，MMODSS)等并并发症，对对已发生生的内脏脏并发症症进行综综合治疗疗，酌情情开展

40、辅辅助通气气，心、肺、脑脑复苏等等，直至至伤员治治愈。有有些伤员员治愈后后留下残残疾，尚尚需作进进一步康康复治疗疗。对于小小灾或中中等规模模灾害，或或具备充充足的快快速后送送运输工工具的情情况下，可可采用现现场抢救救、专科科治疗的的二级救救治阶梯梯(即越越过早期期救治阶阶梯)。3、分级级救治的的要求 分级救治治把医疗疗与转送送相结合合，在技技术上由由低级到到高级分分三步进进行，每每个伤病病员要经经过几个个医生诊诊治。为为确保救救治质量量，必须须有大家家共同遵遵守的统统一要求求。 （1）迅迅速及时时：时间间对于挽挽救生命命、提高高治愈率率和减少少残废率率关系极极大。大大出血、窒息、中毒可可因延缓

41、缓数分钟钟而死亡亡，因提提早数分分钟而得得救，其其及时性性表现在在几分钟钟之间。对创伤伤伤员来来说，在在12hh之内必必须得到到清创处处理。灾灾难伤病病员的救救治最首首要的是是“快”。为此此，首先先是做好好现场抢抢救，迅迅速帮助助伤员脱脱离险境境，对危危急伤员员迅速采采取果断断措施，保保住生命命。其次次，救治治机构要要尽可能能靠近现现场，缩缩短转送送距离。第三要要使用快快速转送送工具。第四，要要加强救救治机构构的管理理，提高高工作效效率。 （22）前后后衔接：为了保保证分级级救治质质量，各各级救治治措施要要前后衔衔接，既既不中断断，又不不重复。前一级级要为后后一级救救治做好好准备，创创造条件件

42、，争取取时间；后一级级要在前前一级救救治的基基础上，补补充其未未完成的的措施，并并进行新新的救治治措施，使使救治措措施前后后紧密衔衔接，逐逐步扩大大、完善善。首先先要对各各种灾难难损伤特特点和发发生发展展规律、救治理理论原则则有统一一认识，保保证工作作步调上上一致。第二要要树立整整体观念念，认真真执行本本级救治治范围。属于本本级该做做的，不不能推到到下一级级，以防防失去救救治的及及时性；不属于于本级做做的，在在未完成成本级的的救治范范围之前前，或者者条件不不具备时时，不要要勉强去去做，以以免影响响救治质质量。第第三，要要按规定定填写统统一格式式的医疗疗文书，使使前后继继承性救救治有文文字依据据

43、，便于于医生了了解前一一级救治治机构已已经进行行了哪些些救治，并并以此制制订下一一步治疗疗计划。 （33）转送送与医疗疗结合：在转送送过程中中，进行行必要的的不间断断的伤情情观察和和医疗护护理，确确保伤病病员迅速速安全地地到达接接收医疗疗机构。（三）后后送与途途中监护护。明确后送送指征，掌掌握公路路、铁路路、航空空等不同同后送工工具的选选择与组组织实施施。经过现场场救护后后，要将将现场伤伤员后送送到后一一级医疗疗救护机机构进一一步救治治，并在在后送途途中监护护病人情情况，随随时对患患者突发发情况给给予医疗疗干预。1、后送送指征（1）经经现场检检伤分类类后确定定为生命命体征稳稳定、但但需立即即手

44、术的的重伤患患者。（2）经经现场紧紧急处置置后生命命体征趋趋于稳定定的危重重患者。（3）完完成本级级治疗，需需进行后后一级治治疗的伤伤患。（4）伤伤情危重重、生命命体征不不稳定、但经过过紧急救救护可以以存活，而而现场无无救护条条件者应应在严密密医学监监护下紧紧急后送送。（5）伤伤员的重重要部位位或脏器器有损伤伤，生命命体征不不稳定，如如果伤情情恶化则则有潜在在的生命命危险，但但短时间间内不会会发生心心搏呼吸吸骤停。院内救救治或及及时手术术可以使使这部分分伤员存存活。因因现场无无手术条条件应立立即在医医疗监护护下后送送到有治治疗条件件的医院院内治疗疗（6）伤伤员的重重要部位位和脏器器均未受受到损

45、伤伤，仅有有皮外伤伤或单纯纯闭合性性骨折，而而无内脏脏伤及重重要部位位损毁，因因此伤员员的全部部生命体体征稳定定，不会会有生命命危险。可在非非医疗监监护下后后送（7）中中毒物不不明确的的伤员，应应保持呼呼吸道通通畅,按按红色标标识处理理,并迅迅速后送送。2、后送送交通工工具选择择（1）公公路：接接收医院院距急救救现场较较近，公公路交通通通畅。（2）铁铁路：a.当地地医疗机机构不能能处理患患者伤情情，须向向较远的的上级医医院转送送，且患患者呼吸吸、循环环状态稳稳定b.灾难难现场公公路交通通受阻，经经一级处处置后生生命体征征稳定的的伤者，在在医疗监监护下，可可经铁路路后送。（3）航航空a.当地地医

46、疗机机构不能能处理患患者伤情情，须向向较远的的上级医医院转送送，且患患者呼吸吸、循环环状态稳稳定b.灾难难现场其其他交通通受阻，患患者病情情危重，需需紧急治治疗，而而现场又又无治疗疗条件，可可在医疗疗监护下下紧急后后送。所有后送送实施由由卫生行行政部门门协调完完成。3、后送送顺序（1）有有医疗监监护后送送：T22区病人人经现场场处置后后生命体体征稳定定的T11区患者者T3区区患者（2）无无医疗监监护后送送：确定定无重要要器官损损伤，生生命体征征稳定，病病情缓解解的T33区患者者。四、现场场急救基基本技术术。掌握心肺肺复苏术术、止血血、包扎扎、固定定、搬运运、静脉脉通道建建立等外外伤处置置技能。

47、（一）心心肺复苏苏术心肺复苏苏、有效效止血、正确包包扎、有有效固定定、安全全搬运、开通静静脉是每每个急救救人员经经常使用用和必须须熟练掌掌握的技技术，这这些技术术得到及及时、正正确、有有效的应应用，能能起到挽挽救病人人生命的的关键作作用。1、心肺肺复苏程程序与要要点20100年心肺肺复苏指指南基础础生命支支持程序序（卫生生从业人人员）（1）确确认救援援环境安安全（2）呼呼叫病人人，确认认意识、呼吸：患者意意识障碍碍、呼吸吸微弱或或停止。（3）打打1200呼救（4）放放置患者者为救生生体位（硬硬质平面面、仰卧卧位）（5）检检查颈动动脉搏动动及呼吸吸（6）开开始心外外按压330次（7）打打开气道道

48、，给予予两次人人工通气气。（8）22分钟共共做五组组，复检检，或除除颤。20100年成人人基础生生命支持持简化流流程（非非卫生从从业人员员） （1）无无反应且且没有呼呼吸或不不能正常常呼吸（仅仅仅是喘喘息）（2）启启动急救救系统（拨拨打急救救电话）（3）开开始心肺肺复苏2、美国国心脏协协会心血血管急救救成人生生存链 （1）立立即识别别心脏骤骤停并启启动急救救系统（2）尽尽早进行行心肺复复苏，着着重于胸胸外按压压（3）尽尽快除颤颤（4）有有效的高高级生命命支持 （5）综综合的心心脏骤停停后治疗疗3、心脏脏骤停的的临床表表现及诊诊断要点点 （1）突突然意识识丧失或或抽搐，发发生于心心室停搏搏后一五

49、五s内 ；（2）大大动脉（颈颈、股动动脉）搏搏动消失失；（3）叹叹息样呼呼吸或呼呼吸停止止伴紫绀绀，发生生于心室室停搏后后20-30ss内；（4）心心音消失失，血压压测不出出；（5）瞳瞳孔散大大，多出出现于心心室停搏搏后455s后，11-2分分钟后瞳瞳孔固定定。4、心肺肺复苏程程序（1）判判断反应应判断患者者意识通通过动作作或声音音刺激，观观察患者者有无反反应轻拍患者者双肩并并呼叫： “喂，你你怎么了了！”注意：轻轻拍重唤唤 （2）检检查呼吸吸及脉搏搏方法：一一只手压压患者额额头，一一只手触触动脉，眼眼睛看患患者胸部部有无起起伏成人应触触诊颈动动脉，婴婴儿触肱肱动脉。方法：示示指、中中指指腹腹

50、触及喉喉结，然然后向外外侧轻轻轻滑动 2-33厘米 （3）启启动EMMSS高高声呼救救如意识丧丧失，应应立即呼呼救 “来人呐呐！帮助助我！”让来人准准备急救救药品及及除颤仪仪（4）摆摆放体位位摆放为仰仰卧位；直接放放在地面面或硬床床板上；脊椎外伤伤整体翻翻转；身身体平直直无扭曲曲；重点点保护头头颈。（5）胸胸外心脏脏按压心脏按压压方法部位胸骨中中下1/3处双双侧乳头头连线与与胸骨交交界处频率 1000 次/分 幅度度5厘厘米 按按压/通通气300 : 2每个周期期为5组组302的CCPR，时时间大约约2分钟钟按压姿势势地上采用用跪姿，双双膝平病病人肩部部床上应站站立于踏踏脚板，双双膝平病病人躯

51、干干双臂绷直直，与胸胸部垂直直不得弯弯曲以髋关节节为支点点，腰部部挺直，用上半身身重量往往下压（杠杠杆原理理）双肩在双双手正上上方，借借用上半半身的重重量垂直直往下按按压双手掌根根互贴，接接触胸壁壁的一只只手手指指翘起按压深度度胸骨下陷陷 5 ccm，因因人而异异；成人人需要225330kgg的力量按压压产生660880mmmHg动动脉收缩缩压；每每次按压压后胸廓完全全弹回，保保证松开开的时间间与按下下基本相相同胸外按压压心搏出出量为正正常1/3至11/4（6）开开放气道道仰头提颏颏法首先清理理口腔，将将病人的的头侧向向一边，用用手指抠抠出口腔腔内的异异物（如如果扣内内有异物物的话，没没有不可

52、可盲目抠抠）一手掌用用力压前前额，另另只手中中、食指指向上向向前抬高高下颌，两两手合力力头后仰仰有颈部损损伤者使使用下颌颌前推法法人工通气气方法1.通气气量：5500-6000ml（88-一五五ml/kg）2.使用用：面罩罩或球囊囊面罩，一一只手按按住面罩罩边缘，一一只手抬抬起患者者下颏/或一只只手按住住面罩边边缘并保保持头部部后仰姿姿势气道道打开，一一只手挤挤压球囊囊3.吹气气速度：要慢，持持续1秒秒钟，间间隔1秒秒钟后送送第二口口气。4.要求求：每次次要看到到患者胸胸廓起伏伏5.次数数：连续续送两口口气6.比率率：300/2（按按压300次送气气两次/成人或或儿童单单人心肺肺复苏。婴儿双双

53、人心肺肺复苏比比率为一一五/22）7.有心心跳无呼呼吸：以以10-12次次/miin（成成人）或或一五-20次次/miin（儿儿童）速速度送气气8.口诀诀：慢送送气，适适量送，要要起伏。5、心脏脏按压有有效的指指征可触到大大动脉搏搏动；收收缩压60mmmHgg；口唇唇、甲床床、颜面面色泽转转红；瞳孔由大大变小，对对光反射射恢复；自主呼呼吸恢复复。6、CPPR终止止条件伤病员已已经恢复复自主呼呼吸和心心跳；有专业（院院内医务务人员）接接替抢救救；医务人员员确定被被救者已已经死亡亡。7、心肺肺复苏要要点（1） 识别心心脏骤停停的表现现：确认认成人患患者无反反应且没没有呼吸吸或不能能正常呼呼吸（即即

54、仅仅是是喘息）之之后立即即启动紧紧急反应应系统（2） 医务人人员检查查脉搏的的时间不不应超过过 100 秒，如如果 110 秒秒内没有有明确触触摸到脉脉搏，应应开始心心肺复苏苏并使用用 AEED（如如果有的的话）（3）施施救者应应在进行行人工呼呼吸之前前开始胸胸外按压压（C-A-BB 而不不是A-B-CC）。通通过从 30 次按压压开始心心肺复苏苏。 （二）止止血出血是现现场急救救最常见见的，一一个成年年人的血血液量占占其体重重的8%，约440000至50000毫毫升，如如出血量量20%（8000mll10000mll）时会会出现休休克早期期症状，面面白肢凉凉出冷汗汗；出血血量 40%（200

55、00mml以上上）躁动动或淡漠漠，心慌慌呼吸快快，脉搏搏摸不到到，血压压测不出出，可导导致死亡亡。因此此及时有有效的止止血，就就能减少少死亡、挽救生生命。1、出血血的分类类及判断断：内出出血、外外出血内出血：从吐血血、咯血血、咳血血、便血血、尿血血可判断断内脏有有无出血血，或根根据临床床表现及及体征来来诊断。外出血：a、动脉脉出血：血液鲜鲜红，呈呈喷射状状，流血血频率与与心脏和和脉搏一一致，一一股股喷喷出，因因伤及动动脉而出出血，流流血极多多，这时时一定要要送往医医院，自自己是止止不住血血的。在在到达医医院之前前，需自自行止血血。 b、静脉脉出血：血液暗暗红，不不间断、均匀、缓慢流流出，静静脉

56、出血血流血较较多，但但能够自自愈，没没有固定定频率，随随出血者者身体运运动，而而流出，只只需先用用酒精棉棉球消毒毒后，用用无菌纱纱布压迫迫止血。 c、毛细细血管出出血：是是很微小小的血管管出血，血血液鲜红红呈整个个创面外外渗，流流血不多多，因擦擦破体表表的真皮皮层出血血，一般般伤口能能自己愈愈合，愈愈合前应应先用清清水清洗洗伤口，如如被生锈锈的金属属划伤，千千万不可可用毛巾巾，纸巾巾遮盖止止血。出出血少时时，稍时时便能自自愈，出出血多时时，则可可用创可可贴，用用酒精消消毒后的的棉球，或或无菌纱纱布止血血。 2、止血血方法压、包、捆、塞塞压指压压止血法法、局部部压迫止止血法、屈肢加加垫止血血法包

57、加压压包扎捆止血血带止血血法塞填塞塞止血法法（不适适于现场场处置）压直接压迫迫止血法法用一块足足够厚、足够大大、清洁洁的敷料料，持续续不断地地压住伤伤口约55分钟。若出血血量较多多，渗透透了敷料料，不要要把原来来的敷料料去除，直直接在上上面加另另一块敷敷料。可可以用绷绷带进行行外固定定。 间接止止血法、指压止止血法、屈肢加加垫止血血法、绞绞紧止血血法、止止血带止止血法、伤口堵堵塞法（1）、指压止止血法用手指压压住伤口口近心端端的动脉脉，将动动脉压向向深部的的骨头上上，以压压闭血管管，阻断断血流，达达到止血血目的，适用于头部、颈部和四肢外伤出血。是一种临时的止血措施。指压止血血的部位位与方法法（

58、表格格）出血部位位供血血管管止血方法法前额、头头顶部聂浅动脉脉拇指压耳耳屏前一一厘米处处，压向向颚弓头顶、耳耳后耳后动脉脉拇指压耳耳廓与乳乳突之间间的凹陷陷处枕部头皮皮枕动脉用四指压压耳后与与枕骨粗粗隆间的的凹陷处处颌面部面动脉下颌角前前方咬肌肌前缘与与下颌骨骨交界处处肩部、腋腋下锁骨下动动脉拇指压锁锁骨上窝窝，向内内下方用用力压止止第一肋肋骨骨面面上肘关节以以下肱动脉拇指压上上臂中段段内侧动动脉搏动动处，向向外压至至肱骨上上手部桡动脉 尺动脉脉拇指压在在手腕上上方拇指指侧，压压向桡骨骨；拇指指压在手手腕上方方小手指指侧，压压向尺骨骨（应同同时压尺尺桡动脉脉）手指指动脉拇指、食食指压迫迫出血手

59、手指指根根一侧大腿腿股动脉拇指或掌掌根重叠叠按压伤伤肢腹股股沟中点点稍下方方小腿膕动脉、压迫膕窝窝处动脉脉搏动处处足部胫前动脉脉胫后动脉压内外踝踝前连线线中点足足背动脉脉搏动处处；压根根骨结节节与内踝踝之间的的动脉搏搏动处颞浅动脉脉止血点点1.适用用于：一一侧头顶顶部、前前额部出出血2.方法法：一只只手拇指指压迫伤伤侧耳屏屏前一厘厘米处，压压向颚弓弓，另一只手手固定伤伤员头部部。耳后动脉脉止血点点1.适用用于：头头顶、耳耳后大出出血2.方法法：一只只手拇指指压迫伤伤侧耳廓廓与乳突突之间的的凹陷处处，另一只手手固定伤伤员头部部。枕动脉止止血点1.适用用于：一一侧头后后部枕骨骨附近出出血2.方法法

60、：用一一只手四四指压迫迫伤侧耳耳后与枕枕骨粗隆隆间的凹凹陷处，另一只手手固定伤伤员头部部。面动脉止止血点1.适用用于：颌颌面部出出血2.方法法：一只只手的拇拇指和食食指或中中指压迫迫双侧下下颌角前前方咬肌肌前缘与下下颌骨交交界处，另另一只手手固定伤伤者头部部。锁骨下动动脉止血血点1.适用用于：肩肩部、腋腋下、上上臂出血血2.方法法：用拇拇指在伤伤侧锁骨骨上窝搏搏动处向向内下方方用力压至第一一肋骨骨骨面，其其余四指指固定肩肩部肱动脉止止血点1.适用用于：肘肘关节以以下部位位出血2.方法法：一只只手拇指指压迫伤伤侧上臂臂中段内内侧动脉脉搏动处处，向外压至至肱骨骨骨面上，另另一只手手固定患患者伤臂臂