前列腺增生护理个案

1、2009届护理专业护理个案前列腺增生病人的护理唐露萍、周萍、陈冬冬、朱俏励、余朦翔、吴暇、瞿秋雷、除小敏金华职业技术学院护理0910指导老师：潘惠英引言：良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。一、病史介绍1 .简要病史：患者，男，63岁，因“尿频尿急伴排尿困难20余天”入院，神志清楚，精神尚

2、可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大三nr质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。T:37C,P:62次|分，R18次|分，BP166|89mmHg.初步诊断：1.前列腺增生；2.急性尿潴留。2 .病因：前列腺细胞中有一种叫二氢睾丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睾丸切除使前列腺增生萎缩。因此，这些因素都与前列腺增生有密切的关系。1/8下载文档可编辑3 .病史梗要：主诉：尿频尿急伴排尿困难20余天现病史：患者20余

3、天前（10月23日）出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予口服特拉嘎嗪片2m我晚一次治疗，效果不佳，检查B超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿，1周后拔除导尿管，仍排尿困难，复查B超残余尿极多。为进一步诊治，门诊拟“尿潴留”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳不佳，睡眠差，大便较费力，近期体重无明显变化。既往史：患者过去体质良好。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史

4、，3年前右前臂肌腱手术。无输血史，无中毒史，无长期用药史及成瘾药物，无与本病相关病史，患者家族中无遗传病史。个人史：患者出生，成长于原籍，初中文化，农民，无烟酒嗜好，无疫区居留史，否认毒物及放射性物质接触史。婚姻关系和睦。婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体健康，育有2子，均健康。家族史：患者家族中无肿瘤患者。父亲因中风去世10年，母亲90岁时年老去世，有1姐姐、1妹妹、1个哥哥、一个弟弟，均健康。无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常。精神病等遗传倾向的疾病。4 .临床表现：1 .排尿次数增多，尤其是血尿次数增多。2/8下载文档可编辑2 .排尿无力、尿线变细的尿滴沥。由

5、于前列腺增生的阻塞，排尿要实用更大的力量克服阻力，以致排尿费力，增生的前列腺将尿道压瘪致尿线变细。随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿滴沥不尽等症状。3 .血尿。4 .尿潴留。前列腺增生较重者，在收到寒冷，饮酒，憋尿时间过长或感染等刺激可导致尿液无法排出。50岁以上老年人出现上述征象，应即使请医生诊治。.5.治疗方案：1 .立即行留置导尿。导出淡黄液约1000ml。2 .口服头抱克洛分散片。热林清颗粒等药治感染。3 .积极肝肾功能，前列腺抗原，KUB+IV有检查，明确诊断后择期手术。二、一般护理：2010.11.14 患者留置导尿管引流出淡红色尿液番泻叶开水泡服后大便未解。2010.11.1

6、5 患者番泻叶开水泡服后大便未解，留置导尿管外流出尿液1500ml.尿色清。心电图报告：窦性心动过缓，左心室高电压，轻度T波改变。2010.11.16 今予前列腺穿刺一次，术后安返病房，嘱术后24小时内减少运动，术后可能出现短暂血便，如持续出现量较大，会有心慌、头晕、眼花等，及时报告医生，术后相关知识宣教，患者表示理解。患者无不适，留置导尿管引流通畅，尿色清。2010.11.17 患者留置导尿管引流出淡红色尿液2500ml.3/8下载文档可编辑2010.11.18 患者留置导尿管引流出尿液2300ml.尿色清。尿培养报告：嗜麦芽假单胞菌，以报告医生。2010.11.23 患者留置导尿管引流出尿

7、液3500ml.尿色清。病理检查报告示：前列腺结节性增生。2010.11.24 患者留置导尿管引流出尿液3500ml.尿色清。2010.11.25 患者留置导尿管引流出尿液3000ml.尿色清。患者明行前列腺电切术，术前禁食备尿，今晚明晨清洁灌肠，备血，导尿管带手术室，有关手术知识注意事项已向病人宣教表示配合。2010.11.26给予39°C软皂液800ml,清洁灌肠一次，插入肛门约13cm,插入顺利。患者解水样便一次，留置导尿管引流出尿液2500ml.尿色清。送入手术室。患者在持硬麻行TURPK术毕予14点05分返回病房，病人神志清，带下一根三腔导尿管，引流通畅，术后予一级护理，禁

8、食，膀胱持续冲洗，吸养，心电监护，予卡络磺，邦亭，静脉用药，有关注意事项知识已向病人及家属宣教。表示配合。三、26/11术前护理：1.前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心血管和肺部疾病，术前作心肺功能等检查，并作相应治疗，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。.2.避免便秘，禁止饮酒，以免诱发急性尿潴留。3.残余尿较多或肾功能不良者应插导尿管或作耻骨上膀胱造痿，引流膀胱以及改善肾功能，对长期导尿并尿路无染者，应先控制4/8下载文档可编辑无染。四、27/11术后护理：.1.密切观察出血情况，注意血压，脉搏及尿色。防止出血性休克，因术后2-3天内常有血尿现象。2 .确误气囊导尿管，造痿管

9、通畅，用生理盐水或1:5000味喃西林，溶液点滴冲洗膀胱，防止血块阻塞，有小血块应及时冲洗，因血块而引起尿潴留是再次手术的主要原因。3 .根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3-4天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。4 .保持大便通畅，术后第三天可服轻泻剂，防止因便秘，用力排便引起术后继发性出血五、用药护理2010.11.14 泌尿外科护理常规二级护理禁食留置导尿留置导尿定时开放一般专项护理病情变化记录宣教血常规（病房）+血型尿常规大便常规卡络磺钠氯化钠针100ml/次2010.11.15 注射用生理盐水（单管软袋）250ml头抱替安粉针（佩罗欣）1

10、g2010.11.16 测血压2010.11.20乳酸左氧氯沙星针（来立信）0.5g5/8下载文档可编辑苯磺酸氨氯地平片（压氏达）5mg水溶性维生素针1瓶10%氯化钾针5ml卡络磺钠氯化钠：个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应，无严重不良反应。头抱替安粉：1.偶可致过敏，必要时可用每毫升300区g浓度的药液进行皮试。2.肾功能不全者应减量并慎用。3.用药期间SGOT、SGPT可能有一过性升高，停药后可恢复。4.可引起血象改变，严重时应立即停药。5.本品可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏，偶可致继发感染。一般胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。6.与氨基糖苴类抗生素联合

11、应用，一般认为有协同作用，但可能增强对肾的损害。若同置于1点滴器中可影响药物效价。7.与速尿等强利尿剂合用，可造成肾损害。8.静注大量，可致血管疼痛和血栓性静脉炎，肌注时注意勿损伤神经。9.本品溶解后应立即应用，否则药液色泽会变深。乳酸左氧氯沙星：用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、瘙痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常。如血转氨酶升高、血清总胆红素增加等。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管刺激症状等，一般多能耐受，疗程结束后多可消失。苯磺酸氨氯地平片：最常见的不良

12、事件是：自主神经系统：潮红全身:疲劳心血管，一般性：水肿中枢和外周神经系统：眩晕，头痛胃肠6/8下载文档可编辑道：腹痛，恶心心率/心律：心悸心理性：嗜睡水溶性维生素针：1）用注射用水或葡萄糖液溶解稀释后于24hr内用完。（2）每瓶含VitB13.2mg,VitB23.6mg,NAA40mgVitB64.0mg,泛酸15mg,VitC100mg生物素60pg,叶酸0.4mg,VitB125.0g,甘氨酸300mg依地酸二钠0.5mg,对羟基安息香酸甲酯0.5mg。（3）混盒液应避光。10%K化钾针：1。尿量大于40ml/h-见尿补钾2。浓度小于等于0.3%3。250ml生理盐水里面最多加7ml的

13、氯化钾250ml4。40-60滴/分5。用量2-3g/d超过用量要心电监护6。禁止静脉直接推注钾盐六、健康宣教1,饮食：多饮开水2000mL/日，保持小便通畅。多吃润肠通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通畅，防止因便秘，多吃清洁易消化食物，忌辛辣刺激性食物。2 .活动：注意休息，适当活动，一般术后36周避免久坐、骑车或坐长途汽车，6周内勿剧烈运动。3 .复查：若出现血尿等迟发性出血现象，或出现尿线变细等反应要及时就诊。体会：这学期我们的两次见习都在泌尿外科，这次我们针对的是前列腺增生病人，这类疾病发生是由许多危险因素引起的，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年龄、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。而临床上前列腺增生病主要的治疗方式是前列腺气化电切7/8下载文档可编辑术（TUEVAR它主要的特点有：（1）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（2）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收,维持人体内稳态，避免了TURPS合征的发生。（3）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（4）能成块切下增生的腺