认知功能障碍筛查与诊断-章军建.ppt

1、中华医学会老年医学分会,中国健康促进基金会老年医学发展专项基金,老年人认知功能障碍的筛查和诊断,1,目录,2,目录,3,老年人认知功能障碍筛查与评估流程,4,AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性,5,病史询问,5,病史询问,6,体格检查,6,一般检查,进一步检查,HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像,头部MRI 检查（包括冠状位海马扫描）,PET、SPECT检查,神经影像学,常规体液 检查,血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、H

2、IV等,脑脊液常规、Tau蛋白、A42检测，基因检测，脑组织活检等,7,目录,7,神经心理学评估分类,8,神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化,常用评估量表,9,10,AD8（痴呆早期筛查）量表,10,如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊， 并向医生描述这种变化 注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况,本筛查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表,11,AD8中文版的信

3、效度良好,11,AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P0.001)和CDR-SB得分(r=0.80，P0.001)呈正相关 与MMSE(r=-O.75,PO.OOI)和CDT得分(r=-O.53,PO.001)呈负相关 鉴别认知正常者与AD患者，以2为认知损害的界限分值，敏感度为93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表,12,Mini-Cog易管理的简短认知筛查量表,12,量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分,（1）画钟测试(CDT),（2）评分方法,13,Mini-Cog

4、量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗时短，更适用于老年痴呆症患者 Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小 Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床和社区筛查,Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好,13,14,MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表,14,15,MMSE量表优缺点,优点 操作简便，耗时510分钟 敏感性8090%，特异性70%80%；重测信度0.800.99 可作为大样本流调筛查工具 用于界定试验人群 5年随访研究表明： 正常衰老MMSE分值约0.25分/年 病理衰退MMSE分值约2-4分/年,缺点 没有时间

5、限制 易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性 非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数值？,MES,16,17,用于评估单区域aMCI患者时，灵敏度0.795，特异性0.828 用于评估多区域aMCI患者时灵敏度0.87和特异性0.91 不受教育程度的影响,MES灵敏度和特异性高、信度好,17,受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析显示：,AUC：曲线下面积；aMCI：遗忘型认知功能障碍,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数值？,蒙特利尔认知评估量表(中文版),18,Zheng L, Teng EL

6、, Varma R,et al. Int J Alzheimers Dis. 2012;2012:204623.,19,MoCA信效度好,19,MocA筛查量表可行性好，具有良好的内部一致性，Cronbachs 系数为0.818 各项目得分与总分相关系数0.50.9,内容效度好 MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%),Cronbachs a系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.60.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不

7、治疗 每年大概下降多少数值？,精神行为症状评估,20,21,NPI评估患者行为障碍的知情者问卷(一),21,设计这些问题是来评估老人发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答 如果回答“否”，则进行下一测查问题 如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度,NPI评估患者行为障碍的知情者问卷(二),22,请补充： 总分多少？ 分界值多少？优缺点,GDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状,23,表现为抑郁的评分为： 回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29,30 回答为“是“的被认为是抑郁反映的

8、问题：2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 12, 13,14, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28,请补充： 总分多少？ 分界值多少？不治疗 每年大概下降多少数值？,24,日常和社会功能评估,24,25,日常生活能力量表(ADL),25,ADL共有14项，包括两部分内容 1.躯体生活自理量表(PSMS)，共6 项： 上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡 2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8项： 打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、 服药和自理经济,所有量表请补充： 总分多少？ 分界值多少？,躯体生活自理量表（ PSMS ）

9、量表,26,工具性日常生活能力量表（IADL）量表,27,目录,28,轻度认知功能障碍（MCI),29,认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态,65岁以上老年人群中患病率10%20%，超过一半的MCI患者在年内会进展为痴呆,每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD）， MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍,MCI的诊断流程,30,根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI 患者,根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型,进一步寻找可能的病因,MCI的诊断标准,31,同时满足：,患者或知情者主观感觉有认知功能的下降,客观检查有认知功能受损,日常生活功能基本正常,不符合痴呆的诊断

10、标准,1.,4.,2.,3.,MCI的临床分型及病因,32,AD,抑郁,AD,VaD,抑郁,FTD,DLB,VaD,病因,变性性,血管性,精神障碍性,分型,aMCI,单区域,多区域,naMCI,单区域,多区域,范围,MCI：轻度认知功能障碍；aMCI：遗忘型认知功能障碍；naMCI：非遗忘型认知功能障碍VaD：血管性痴呆； FTD：额颞叶痴呆；DLB：路易体痴呆,MCI 常被认为是AD 的前驱状态，naMCI 进展为非阿尔茨海 默痴呆可能性更大，包括FTD 或DLB,MCI的筛查和诊断工具,33,34,目录,34,目录,35,痴呆的病因分型,36,痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、

11、日常生活已造成明显影响,1.原发神经系统疾病 导致的痴呆,神经变性性痴呆(AD等) 血管性痴呆 炎症性痴呆 正常颅压脑积水 脑肿瘤、脱髓鞘病等,2.神经系统以外疾病导致的痴呆,系统性疾病导致的痴呆: 甲状腺功能低下 维生素缺乏等 中毒性痴呆 : 酒精中毒 药物慢性中毒等,3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆,艾滋病痴呆综合征 梅毒 Wilson 病等,37,老年期痴呆,37,AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%,FTLD,AD的临床特点,38,对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断,日常工作和功能明显下降 隐袭起病，数月-数年 明确的认知功能下降的报告或者观察

12、早期显著地下列任一类认知功能损害（至少还应有另一认知领域的损害）： 记忆下降表现 非记忆下降表现 -语言障碍： -视空间功能损害 -执行功能损害 排除CVD、DLB、FTD等的诊断标准,39,AD诊断标准,2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIAAA)标准,血管性认知障碍（VCI）诊断要点,40,VC-IND,伴有AD病理改变的VD,VaD,VCI：血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征，发病率仅次于AD,认知障碍但未达到痴呆标准 认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害 有脑血管病史和（或）影像学证据,多有 个以上血管危险因素 存在1个以上认知域的损害 血管性事件和认知损害相关 认知功能障碍多呈急剧恶化或波动性、阶梯式病程,VC-IND：血管性认知功能障碍非痴呆 VaD：血管性痴呆,多发生于卒中后3月内,PDD和DLB,41,锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于PDD .,锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB,“1年原则”,以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主 震颤相对少见,临床共同特点,PDD诊断标准(一),42,PDD诊断标准(二),43,DLB诊断标准,